1、心电图基础知识,东营市人民医院 心血管内科一病区郑 曼 2015.07.22,一、心电图的概念,Electrocardiogram,ECG心脏机械性收缩前，先产生电激动，心房和心室的电激动可以经过人体组织传到体表。,心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心电图之父,Einthoven 黄宛,一、心电图的概念,Einthoven不仅留下了心电图技术，还留下了伟大学者的风范,一、心电图的概念,二、心电传导系统,窦房结 SA node结间束 internodal atrial pathways房室结 AV node希氏束 AV bundle右束支 right
2、bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纤维网 Purkinje system,心电传导过程,正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。,二、心电传导系统,三、心电图导联连接,肢体导联连接方法为：右上肢-左上肢-左下肢-右下肢依次 红、黄、绿、黑。,与其六轴关系肢体导联的导联轴,记住一个概念： 额面,三、心电图导联连接,V1,V2,V3,V4,V5,V6,记住一个概念： 横断面,胸导导联连接,
3、胸导附加导联(18导联),三、心电图导联连接,三、心电图导联连接,六轴系统,三、心电图导联连接,判断干扰,三、心电图导联连接,a V F,aVR,aVL,三、心电图导联连接,1、右位心2、左右手接反,三、心电图导联连接,四、心脏电轴,心电轴一般指的平均QRS电轴（Mean QRS Axis），它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），代表了心室除极过程这一总的时间内的平均电势方向和强度。 换言之：电轴就是电兴奋的合力方向 一般采用平均电轴与I导联正侧之间的角度来表示平均心电轴的偏离方向。,正常范围 -30 +90(0+90)电轴左偏 -30-90电轴右偏 +90+180极度右偏
4、-90-180,四、心脏电轴,电轴的意义,患一侧心室肥厚者，该侧较强的电活动，电轴就偏向该肥厚侧心肌梗塞时，心脏存在一个坏死区，丧失了血液供应，不能产生电兴奋，故QRS向量就会背离此梗死区,四、心脏电轴,心脏电轴对下列情况有帮助分支阻滞如左前分支阻滞心室扩大如右室肥厚宽QRS波心动过速如电轴异常提示VT先天性心脏病如房间隔缺损旁道前向传导如WPW综合征肺栓塞,电轴的意义,四、心脏电轴,刘仁光.平均心电轴的简易目测法.锦州医学院学报,1985,(6):34.,四、心脏电轴,电轴不偏 +30+90电轴轻中度左偏 +30-30电轴显著左偏 -30-90电轴轻中度右偏 +90+110电轴显著右偏 +1
5、10+180电轴重度右偏 +180-90,心脏电轴的计算方法有几种，最简单的方法是观察I和导联QRS波主波方向尖对尖向右偏、口对口向左走,心脏电轴的计算（目测法） 正常电轴 电轴右偏 电轴左偏导联 I 向上 向下 向上导联 II 向上 向上或向下 向下导联 III 向上或向下 向上 向下,四、心脏电轴,简单的目测法(I和主波)口对口向左走(-15）,四、心脏电轴,四、心脏电轴,四、心脏电轴,五、正常心电图,电压和速度,定标电压：1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV横坐标每1中格分为5小格，1小格0.04s 1中格0.2s1大格=5中格 1大格=1.0s走纸速度：25mm/s,五、正常心电图,
6、心率的计算,HR（心率）=60/P-P(R-R) R-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min,HR=300/中格数HR=1500/小格数,AF?,五、正常心电图,心电图测量,心率(HR)=60/R-R或P-P间期 =1500/小格数 心律齐 =300/中格数 =30个中格QRS个数*10心律明显不齐(房颤) 6秒RR间期数*10,五、正常心电图,心电图的组成和命名（4波2段2间期）,五、正常心电图,QRS波群的命名,rS RS qR Rs,qR qR QR Qr,Rs RS rS QS,五、正常心电图,六、正常心电图图解,波：表示心房除极化，宽度不超过0.12s；振幅在肢体导联不
7、超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV。窦性心律：(+) aVR(-),P波与P-R段合计为P-R间期，代表心房除极至心室开始除极的一段时间，正常为0.120.20s，影响因素：心率、年龄（小儿、老年）。,六、正常心电图图解,P-R间期(P-R interval),QRS波群(QRS interval),代表全部心室肌除极电位和时间，正常0.060.10s，最宽不超过0.12s，儿童0.040.08。,六、正常心电图图解,振幅 左：RV5、 RV5+SV1、RI+S、RAVL、RAVF 右：RV1、 RV1+SV5、RAVR (低电压：6肢均0.5mv或6胸均0.8mv) 波形：额面受电轴
8、影响变化较大 横面特征性强V1V2 V3V4 V5V6 rS RS qRs q波：、 V4V6 q0.04s R/4 V1 V2 r前不能有q(偶可呈QS),QRS波群,六、正常心电图图解,J点 ST段(ST segment),J点：QRS终末与ST段起始的交点ST段：QRS波群之后位于基线上的一个平段，代表心室缓慢复极的一段时间。正常：等电位线 下移0.05mv;上0.1mv V1-V2 0.3mv,V3 R/10,六、正常心电图图解,Q-T间期(Q-T interval),从Q波起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44s。心率：QTc=QT/ 。性别：女略长于男,六、正常心电图图解,U波(U wave),由心室复极化形成， T波后0.020.04s，方向大体与T波相一致。代表心室的后继电位。少数正常人可以存在。U波明显增高常见于血钾过低。,六、正常心电图图解,正常人胸导联R波和S波振幅变化规律,六、正常心电图图解,七、心电图描记前注意事项,1. 做好解释工作，使受检查者四肢放松，保持安静，可避免恐惧带来的肌肉紧张、肢体移动等引起的图形干扰。2. 安放电极板处的皮肤要清洁，如不干净可用酒精涂抹擦至潮红后放导电剂再安电极板。久用的电极也要定期洗擦，保持导电良好。,邮箱：,谢谢！,
