急性胰腺炎诊治指南2018.ppt

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资源描述

1、急性胰腺炎定义(acute pancreatitis, AP),多种病因引起的胰酶激活 胰腺局部炎症反应为主要特征 伴或不伴有其它器官功能改变的疾病 大多数患者的病程呈自限性,临床用术语,急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) 轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),1992年,美国亚特兰大 2002年,泰国曼谷,急性胰腺炎诊断 标准,临床上表现为急性、持续性腹痛 血清淀粉酶活性增高大于等于正常值上限3倍 影像学提示胰腺有无形态改变 排除其它疾病者,轻症急性胰腺炎

2、(MAP),具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变 无器官功能障碍或局部并发症 对液体补充治疗反应良好 Ranson评分3,或APACHE-评分8 CT分级为A、B、C,重症急性胰腺炎诊断(SAP),急性胰腺炎的临床表现和生化改变,具下列之一者: 局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿)器官衰竭 Ranson评分3,APACHE-评分8 CT分级为D、E,暴发性胰腺炎( fulminate pancreatitis ),SAP患者发病后72小时内出现下列之一者 肾功能衰竭(血清Cr2.0mg/dL 176.8umol/L) 呼吸衰竭(PaO260mmHg) 休克(收缩压80mmHg,持续15分钟

3、) 凝血功能障碍(PT70%、和或APTT45秒) 败血症 全身炎症反应综合征(SIRS),临床上不再使用病理性诊断名词,急性水肿性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 急性出血性胰腺炎 急性胰腺蜂窝炎,临床上急性胰腺炎诊断应包括,病因诊断 分级诊断 并发症诊断,例如:急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS) 急性胰腺炎(胆源性、轻型),急性胰腺炎临床分级诊断,Ransons标准 CT分级,临床科研用,须同时满足APACHE-II积分和CT分级,其它术语,急性液体积聚(acute fluid collection)胰腺坏死(pancreatic necrosis) 假性囊肿(pseudo

4、cyst) 胰腺脓肿(pancreatic abscess),急性液体积聚,发生于病程早期 胰腺内或胰周胰腺远隔间隙液体积聚,胰腺坏死,增强CT检查,有无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织,提示,假性囊肿,完整非上皮性包膜包裹的液体积聚 内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等多发生于急性胰腺炎起病4周以后,胰腺脓肿,胰腺内或胰周的脓液积聚 外周为纤维囊壁,急性胰腺炎病因,常见病因: 胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症其他病因: SOD、药物和毒物、 ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒,腮腺炎病毒,HIV,蛔虫

5、症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮,干燥综合征)、1-抗胰蛋白酶缺乏症等特发性: 经临床与影像、生化等检查,不能确定病因者,急性胰腺炎病因调查,病史:家族史、既往病史、酒精摄入史、药物史等,体重指数(BMI)基本检查:血清淀粉酶、肝功能、血脂、血糖、血钙,腹部B超深入检查:病毒测定、自身免疫标志物测定、肿瘤标记物测定(CEA、CA19-9);CT扫描、ERCPMRCP、EUS、壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能检测等,急性胰腺炎临床表现,腹 痛是急性胰腺炎的主要症状,位于上腹部,常向背部放射,多为急性发作,呈持续性,少数无腹痛,可伴有恶心、呕吐发 热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真

6、菌感染,发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎,AP的全身并发症,心脏:心动过速和低血压,或休克肺: 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭肾: 少尿和急性肾功能衰竭神经系统:耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬,昏迷等胰性脑病表现 并发症可发生于起病后早期,也可发生于疾病恢复期,急性胰腺炎的体征,轻症:仅有腹部轻压痛重症:腹膜刺激征,腹水,Grey-Turner征,Cullen征少数:因脾静脉栓塞出现门静脉高压,脾脏肿大罕见 横结肠坏死,假性囊肿形成可触及肿块,急性胰腺炎的血液检查,血清酶学检查血清淀粉酶、血清脂肪酶活性血清标志物C反应性蛋白(CRP),发病后72小时CRP150 mg/L提示胰腺组织坏死可能I

7、L-6水平 增高提示预后不良,急性胰腺炎的影像学诊断,B超:发病初期2448 h行检查CT 作为诊断AP的标准影像学方法增强CT(CE-CT) 或作动态增强CT检查AP发病72 h后,为CT检查的最佳时机,不提倡入院急行CT检查 2005年 加拿大 蒙特利尔,CT扫描严重程度分级,A级:正常胰腺B级:胰腺实质改变,局部或弥漫的腺体增大C级:胰腺实质及周围炎症改变,胰周轻度渗出D级:除C级外,胰周渗出显著,胰腺实质内或胰周单个液体积聚E级:广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿 AC级:临床上为轻型急性胰腺炎DE级:临床上为重症急性胰腺炎,CT扫描严重程度分级,B级,C级,D级,E级,AP诊断中的几个注意点,必须强调临床表现在诊断AP中的重要地位临床上不再应用“中度急性胰腺炎”,或“重症急性胰腺炎倾向”部分急性胰腺炎患者从“轻症急性胰腺炎”转化为“重症急性胰腺炎” 必须对病情作动态观察除Ranson指标、APACHE-指标外,其他有价值的判别指标有:体重指数超过28 kg/m2、胸膜渗出、72 h后CRP150 mg/L,并持续增高等均为临床上有价值的严重度评估指标,

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