1、1,第三章 医院急诊科管理,2,内容,第一节急诊科的任务与设置第二节急诊科护理工作程序第三节急诊科护理工作管理,3,第一节急诊科的任务与设置,4,一、急诊科的任务,急诊 急救 培训 科研,5,二、急诊科的设置,急诊基本医疗流程： 分诊挂号 诊断或抢救 治疗和处理 留院观察,9,急诊科结构布局,（一）预检分诊处（二）急诊诊断室（各科诊室）（三）急诊抢救室（四）急诊监护室（EICU）（五）观察室（六）辅助检查室（七）其他：急诊输液室、治疗室、急诊手术室、医护办公室、值班室。,18,急诊绿色通道,1、进入急救绿色通道的病人范围：原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急危重病人均应纳入急救绿
2、色通道。2、急救绿色通道的硬件要求： 1）方便有效的通讯设备 2）急救绿色通道流程图 3）急救绿色通道的醒目标志 4）急救绿色通道的医疗设备3、急救绿色通道的人员要求：24小时值班4、急救绿色通道相应制度,19,急救绿色通道的相应制度,首诊负责制：首诊医护人员根据病情决定启动急救绿色通道，通知相关环节和人员记录制度：纳入急救绿色通道的应有详细的登记转移护送制度：转运途中必须有急诊科首诊医护人员陪同并有能力进行途中抢救备用药管理制度：急诊科应备有常规抢救药物，并有专门人员或班次负责保管和清点,20,第二节急诊科护理工作程序,21,一、急诊科护理工作特点,紧急繁忙复杂易引发矛盾,急诊护理工作程序,
3、分诊处理技巧：可采用SOAP公式进行分诊。S（Subjective ）：主观感受O（Objective ）：客观资料A（Assess）：综合分析P（Plan）：计划，组织抢救程序和进行专科分诊,27,病情分级,一级： （急危症）有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。,28,二级： （急重症）1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。,29,三级： （亚紧急）1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不
4、能缓解的病人。如高热、寒战、呕吐、闭合性骨折、轻度外伤、轻度腹痛等。,30,31,（二）急诊处理,1、一般急诊病人处理：2、危重病人处理：3、成批伤病员处理：4、病人转运处理：5、严格执行床边交接班制度、查对制度、口头医嘱复述制度、伤情疫情报告制度。,32,急诊处理,经初步评估，根据病情决定优先诊治顺序。根据病情，优先安排病人进行简单的化验检查，缩短病人就诊时间。病人的血、尿、粪、生化检查均统一由护工送检。X线、B超、CT等检查应有专人陪送。对需要抢救的危重患者开放绿色通道，立即送人抢救室进行紧急抢救，并立即通知有关医师。病情稳定后再挂号收费。给予病人初步的救护措施。如止血、吸氧等。减轻病人和
5、家属的焦虑心情。保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。解答病人及家属的询问。遇到暴力事件及时和保安部门联系。,33,涉及法律问题的伤病员处理办法,实行人道主义精神，积极救治，同时增强法律意识，提高警惕。立即通知科主任、医务科并上报治安部门。病历书写实事求是、准确清楚，病历要保管好切勿遗失和被涂毁。开具验伤单及诊断证明时要实事求是，并经上级医师核准。对医疗工作以外的问题不随便发表自己的看法。保留服毒患者的呕吐物以便做毒物鉴定。昏迷患者的财物保管：交给家属（要有第三者在场）；值班护士代为保管（二人签字）。留观查期间有家属或公安人员陪守。,34,病例分析1,病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从
6、车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。,35,S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级）,36,病例分析2,患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。,37,S（主诉）：午饭后感到上
7、腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。A（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。P（计划）：内科诊室，优先就诊。 （2级）,38,多个病人同时来诊,病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示：窦性心动过速，144次/分。病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，BP：80/50mm
8、Hg，P：130次/分。,39,A（估计）、P（计划）,病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。病人4：休克的可能。立即送抢救室。病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊骨科候诊。,40,第三节 急诊科护理工作管理,一、急诊科的人员管理医生：主任、副主任、主治医师、住院医师（出诊医师）；护士：护士长、护师、护士（出诊护士）；其他辅助人员：会计、担架员、安全保卫人员及有关医技人员。,41,1.具有良好的思想道德品质和高尚的医德2.具有精湛的护理技术3.具有敏锐的观察能力和应变能力4.具有良好的沟通能力5.具有职业自我防护意识和法律意识,急诊护理人员的素质要求：,42,二、急诊科的设备管理,贵重仪器及设备的管理 抢救仪器、药品完备，固定放置。要严格执行交接班制度。做到“五定”、“三无”、“一及时”、保养好。“五定”：定品种数量、定位置、定人管理、定期消毒、灭菌、定期检查、维修。“三无”：无责任性损坏、无药品过期、无器械性能失灵。“一及时” ： 及时领取补充。保养要做到“五防一上”：防潮、防震、防热、防尘、防腐蚀，定期上油。,43,急诊科工作人员,任劳任怨默默无闻饱受委屈团结友爱技术全面“选择我所爱，爱我所选择”,Thank you !,
