1、医学院影像专业-循环系统,1,第七章、循环系统,医学院影像专业-循环系统,2,一、冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary heart disease）,系指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病简称冠心病,医学院影像专业-循环系统,3,1.概述,是心血管系统常见疾病之一。40岁以上成人，约1/4以上动脉血管内膜上右不同程度的动脉粥样硬化病变。主动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化脑动脉硬化四肢动脉硬化,医学院影像专业-循环系统,4,2.病理,早期（脂斑和脂纹期）：冠脉内膜下有脂质沉着 形成轻微突起的
2、脂斑和脂纹。斑块呈黄色 病因去除、病变可消退。纤维斑块期：结缔组织不断增生和玻璃样变，脂质被埋于内膜深层，这样纤维变和脂质堆积反复发生，血管的显示分层状改变。粥样硬化斑块期：纤维斑块深层因脂质浸润而增生的结缔组织发生坏死，形成粥样斑块。,医学院影像专业-循环系统,5,2.病理,冠状动脉粥样硬化性病变主要在内膜脂质沉着纤维组织增生粥样硬化斑块血栓形成狭窄、阻塞,医学院影像专业-循环系统,6,2.病理,管腔狭窄分四级 级25% 级2650% 级51 75% 级76%心内膜下心肌梗死透壁性心肌梗死 室壁瘤,医学院影像专业-循环系统,7,室壁瘤,较大面积的心梗及梗死后纤维化，使得心壁变薄，经心腔内压力
3、冲击形成向外膨突的囊状称室壁瘤,医学院影像专业-循环系统,8,在梗死的心肌内存在可恢复心肌-影像可发现顿抑心肌心肌短暂缺血后恢复血流灌注，由于缺血的时间短、程度轻、未造成心肌坏死。冬眠心肌由于冠状动脉血流长期持续减低引起的可逆性心肌功能障碍状态，通过增加冠脉血流和/或减低心肌耗氧，心肌的功能可部分或完全恢复。,医学院影像专业-循环系统,9,2.临床表现,心绞痛急性心肌梗死者出现心前区剧烈疼痛、严重心律失常和心源性休克陈旧性心肌梗死者有心功能不全的症状,医学院影像专业-循环系统,10,3.影像学表现,X线平片 不合并高血压者多无异常改变。心肌梗死时心脏呈主动脉型，心缘搏动局部减弱或消失，有肺淤血
4、、肺水肿的表现。合并室壁瘤者左心缘局限性膨凸，可见室壁钙化及反向搏动。少数心梗患者可有以下表现: 心肌梗死后综合征：急性梗死后数日至数月内，出现心包炎、胸膜炎和肺炎征象,医学院影像专业-循环系统,11,冠心病,冠心病左心室室壁瘤,心包脂肪垫,主动脉型心影，肺淤血，左室增大，左室瘤样突起，透视下左心缘搏动减弱,医学院影像专业-循环系统,12,冠心病,冠心病左心室室壁瘤,主动脉型心影，肺淤血，左室增大，左室瘤样突起，透视下左心缘搏动减弱,医学院影像专业-循环系统,13,冠心病,1、肺淤血，肺血重新分布，肺纹理模糊2、左心室增大：正位向左下、侧位心后间隙消失3、胸主动脉迂曲并向后牵拉食管,医学院影像
5、专业-循环系统,14,冠心病,1、肺淤血，肺血重新分布，肺纹理模糊2、左心室增大：正位向左下、侧位心后间隙消失3、胸主动脉迂曲并向后牵拉食管,医学院影像专业-循环系统,15,左心室室壁瘤 左心室造影收缩期显示室壁瘤(白箭),医学院影像专业-循环系统,16,3.影像学表现,CT表现CT平扫可清楚显示冠状动脉的钙化病灶，表现为沿冠状动脉走行的斑点状、条索状、双轨形或不规则形2m的高密度灶，CT值130Hu，根据CT峰值和钙化面积的积分值可做出钙化的定量分析。由于以冠状动脉钙化预测冠状动脉狭窄的准确度约为80%，CT平扫可用于冠状动脉狭窄的筛选。CT增强扫描显示陈旧性心肌梗死呈低密度，室壁瘤的瘤壁显
6、著变薄，局限性向外膨出，瘤内可见低密度充盈缺损，为附壁血栓。,医学院影像专业-循环系统,17,冠心病,冠状动脉CTA：左冠状动脉前降支偏心性狭窄，管壁钙化，狭窄程度小于50%,实时三维重建图像可见左冠状动脉前降支、右冠状动脉其始部钙化,医学院影像专业-循环系统,18,室壁瘤冠状动脉CT造影，左心室心尖部心肌变薄，局部膨隆。短轴位及长轴位：左心室心尖部心肌均匀变薄，心尖膨隆。,1,医学院影像专业-循环系统,19,医学院影像专业-循环系统,20,医学院影像专业-循环系统,21,医学院影像专业-循环系统,22,冠心病,冠状动脉钙化,医学院影像专业-循环系统,23,左室室壁瘤,医学院影像专业-循环系统
7、,24,左室血栓,医学院影像专业-循环系统,25,3.影像学表现,MRI表现急性心肌梗死者，梗死心肌呈高信号，以T2WI更明显，室壁局限性变薄，收缩期增厚率降低（小于30%），相邻心腔内可见淤滞血流所致的高信号，电影MRI显示室壁运动显著减弱，增强扫描梗死区明显强化。陈旧性心肌梗死者梗死节段心肌变薄、呈低信号，以T2WI更清楚。其他征象与急性心肌梗死相同。合并室壁瘤者，心室壁病变较大，舒张期室壁向外膨凸，急性期瘤壁呈高信号，陈旧期呈低信号，病变节段室壁收缩期增厚率消失，电影MRI显示局部运动消失或呈反向运动，可见附壁血栓，通常在T1WI上呈等至高信号。,医学院影像专业-循环系统,26,3.影像
8、学表现,MRI表现采用药物或运动负荷实验可显示冠心病的心肌缺血，表现为心肌灌注延迟、稀疏或缺损。延迟扫描梗死心肌表现为高信号，根据此征象MRI能判断心肌活性。目前，冠状动脉的MRA可显示冠状动脉的三条主干及其主要分支，可以做出冠状动脉大于50%狭窄的诊断。,医学院影像专业-循环系统,27,4.心血管造影,冠状动脉造影能清楚显示冠状动脉的病变，表现为：边缘光滑的充盈缺损和向心性狭窄，提示为内膜表面完整的斑块或管壁增厚。边缘不规则的狭窄，尤其在充盈缺损基础上的龛影或腔内低密度区或杯口样阻塞等，提示为斑块裂解、溃疡和血栓形成等。可见冠状动脉瘤样扩张、夹层等改变，管腔闭塞者还可显示侧枝循环。发现冠状动
9、脉狭窄，局部注入硝酸甘油后若血管扩张，则提示为冠状动脉痉挛。左心室造影可以显示室壁运动局部减弱、室壁瘤内呈充盈缺损的附壁血栓以及心肌梗死其他并发症的相应表现。,医学院影像专业-循环系统,28,前降支近段、对角支近端狭窄,前降支、回旋支近段狭窄,医学院影像专业-循环系统,29,冠心病,左冠状动脉狭窄,医学院影像专业-循环系统,30,冠状动脉狭窄,选择性左冠状动脉造影显示左冠状动脉多发性狭窄(白箭),选择性左冠状动脉造影显示左冠状动脉多发性狭窄(白箭),医学院影像专业-循环系统,31,医学院影像专业-循环系统,32,医学院影像专业-循环系统,33,室壁瘤,医学院影像专业-循环系统,34,正常,医学
10、院影像专业-循环系统,35,介入操作,医学院影像专业-循环系统,36,透视下心脏,医学院影像专业-循环系统,37,主动脉,医学院影像专业-循环系统,38,肺动脉,医学院影像专业-循环系统,39,肿瘤染色,医学院影像专业-循环系统,40,右室造影,医学院影像专业-循环系统,41,介入治疗,经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA）是冠心病的主要治疗方法之一。其操作过程如下：经导管将特制的扩张球囊送至狭窄处，在X线透视监视下，应用对比剂加压充盈球囊，扩张狭窄的冠状动脉，使血流供应增加。为处理PTCA术后再狭窄
11、，以及PTCA术中动脉内膜撕裂和血管闭塞，通常PTCA后立即植入血管内支架。PTCA的主要并发症是动脉斑块脱落、血管撕裂、血栓形成、动脉夹层和动脉瘤等。,医学院影像专业-循环系统,42,介入治疗,PTCA的适应症较广，主要包括：冠心病患者左心室射血分数大于40%；冠状动脉狭窄超过75%；急性心肌梗死无室壁瘤形成；冠状动脉慢性完全性闭塞不足3个月；冠状动脉搭桥或PICA术后血管再狭窄，病变较局限者。,医学院影像专业-循环系统,43,影像学表现,心血管造影表现：冠状动脉造影 分支 管腔和管壁 侧枝循环左心室造影 室腔的形态、大小、运动改变,医学院影像专业-循环系统,44,左回旋支闭塞,医学院影像专
12、业-循环系统,45,左回旋支球囊扩张,医学院影像专业-循环系统,46,左回旋支支架治疗术后,医学院影像专业-循环系统,47,二、心包炎,是指发生于心包脏、壁层的炎性病变病因: 感染性 结核杆菌、病毒、化脓性细菌、真菌、梅毒螺旋体、寄生虫等 非感染性 外伤、肿瘤、尿毒症、粘液水肿及自身免疫疾病,医学院影像专业-循环系统,48,1、临床与病理,干性心包炎：心包炎时，心包脏、壁层间仅有以纤维蛋白为主的渗出物，表面粗糙呈绒毛状，无明显渗液湿性心包炎（渗出性心包炎、心包腔积液）：心包腔内有数量不等的渗液浆液性、浆液血性、血性、化脓性、乳糜性等,医学院影像专业-循环系统,49,1、临床与病理,干性心包炎
13、临床表现：心前区疼痛主要体征：心包摩擦音,医学院影像专业-循环系统,50,1、临床与病理,湿性心包炎 临床表现：发热，乏力，心前区疼痛，心包填塞症状体征：颈静脉怒张，心尖搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音低钝遥远，血压、脉压降低,医学院影像专业-循环系统,51,2、影像学表现：X线表现,干性心包炎 无异常表现心包腔积液 积液在300ml以下者形态正常积液在300ml以上者心影呈球形或呈 “普大”型上腔静脉增宽两侧心缘各弓分界不清，心膈角变钝心缘搏动减弱或消失主动脉搏动正常，短期内心脏大小可有明显变化,医学院影像专业-循环系统,52,医学院影像专业-循环系统,53,医学院影像专业-循环系统
14、,54,医学院影像专业-循环系统,55,心包积液,医学院影像专业-循环系统,56,医学院影像专业-循环系统,57,医学院影像专业-循环系统,58,三、缩窄性心包炎（constrictive pericarditis）,心包脏、壁两层之间发生粘连，并形成坚实的纤维结缔组织，明显限制心脏的收缩和舒张活动,医学院影像专业-循环系统,59,1、临床与病理,缩窄性心包炎 临床表现：心悸，呼吸困难，颈静脉怒张，肝大，腹水，面部和下肢水肿体征：心音减低，心界不大或稍大,医学院影像专业-循环系统,60,2、影像学表现- X线表现,心影正常或轻、中度增大两侧或一侧心缘僵直，弓影分界不清，呈三角形心脏搏动减弱或消
15、失心包钙化，为特征性表现，12.3% 15.6%上腔静脉增宽肺淤血胸膜增厚、粘连,医学院影像专业-循环系统,61,医学院影像专业-循环系统,62,医学院影像专业-循环系统,63,医学院影像专业-循环系统,64,医学院影像专业-循环系统,65,医学院影像专业-循环系统,66,医学院影像专业-循环系统,67,2、影像学表现- CT表现,少量积液多见于左心室背侧和左心房左侧，呈薄层或略椭圆形液性密度影中量以上积液时，心包腔呈不对称环带状液性密度影心包积液CT值一般在1540HU之间缩窄性心包炎可见钙化影,医学院影像专业-循环系统,68,2、影像学表现-MRI表现,分布部位、形态表现与CT相同SE序列 T1WI 浆液性积液呈均匀低信号， 渗出性积液呈不均匀高信号， 血性积液呈中或高信号 T2WI 积液多为均匀高信号,医学院影像专业-循环系统,69,医学院影像专业-循环系统,70,医学院影像专业-循环系统,71,心包囊肿,医学院影像专业-循环系统,72,心包囊肿,医学院影像专业-循环系统,73,肺泡性肺水肿-蝶翼征,医学院影像专业-循环系统,74,
