1、Antishock and Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) in Battlefield,Health Service Department,Antishock in Battlefield,Definition of shock,Shock is a state of inadequate tissue perfusion resulting in decreased amount of oxygen to vital tissues and organs leading to reduced removal of waste products of
2、metabolism,Causes of shock,(1) Heart attack (2) Severe or sudden blood loss from an injury or serious illness (3) Large drop in body fluids, such as following a severe burn or severe vomiting and/or diarrhea (4) Blood poisoning from major infections (5) Exposure to extreme heat or cold for too long,
3、有害因素,有效循环血量锐减组织器官氧合血灌注不足缺氧代谢增加末梢循环衰竭,神经内分泌循环代谢,休克是一种细胞急性缺氧的综合征。,功能障碍,临床表现,神志障碍皮肤苍白及凉湿血压下降脉压减小、脉搏细速肢端青紫少尿,一、 休克的分类,Hypovolemic shock Distributive shock Cardiogenic shock,Categories of shock,(1)Hypovolemic shock(2)Non-hemorrhagic shock a. Cardiogenic shock b. Septic shock c. Neurogenic shock d. Anaphy
4、lactic shock/Vasogenic shock,Blood lossPlasma lossElectrolytes lossTraumatic shock,Hypovolemic shock,分类,（一）低血容量性休克,1失血性休克由于血管的破损，血液大量流出体外（外出血）或在体内腔隙溢积（内出血）所致的休克。,分类,体重70kg伤员不同部位损伤出血量估计,1失血性休克2失血浆性休克主要为血管内胶体、晶体物质流出。,分类,（一）低血容量性休克,分类,（一）低血容量性休克,1失血性休克2失血浆性休克3失水失盐性休克体内大量水、电解质丢失是最常见的发生原因。,分类,（一）低血容量性休克,
5、1失血性休克2失血浆性休克3失水失盐性休克4创伤性休克创伤后除血液丢失外，组织损伤后大量液体的渗出、毒素的分解释放、吸收以及神经疼痛因素等，都可导致休克。,Infectious shockNeurogenic shockAnaphylactic shock,1. Hypovolemic shock2. Distributive shock,分类,（一）低血容量性休克（二）容量分布不当性休克,分类,1感染性（中毒性）休克是战伤感染后的严重并发症。主要由于外源性或内源性的细菌毒素进入血液循环导致菌血症或败血症，血压明显下降所致。,（一）低血容量性休克（二）容量分布不当性休克,分类,1感染性（中毒性
6、）休克高动力型（高排低阻型）低动力型（低排高阻型）革兰阴性菌：大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌、产气荚膜杆菌真菌、病毒、立克次体,1感染性（中毒性）休克2神经性休克由于脊髓损伤或强烈的精神刺激引起神经反射性血管扩张，导致周围血管阻力锐减，有效循环血量相对不足而引起休克。,（一）低血容量性休克（二）容量分布不当性休克,分类,1感染性（中毒性）休克2神经性休克3过敏性休克由某些药物、血清、食物等引起的机体严重全身性变态反应而出现的休克。战伤晚期并发感染也可引起。,（一）低血容量性休克（二）容量分布不当性休克,分类,多见于急性心肌梗死、严重心律紊乱、心内或肺内血栓栓塞和心包急性
7、填塞等情况下引起的急性循环功能障碍。,（一）低血容量性休克（二）容量分布不当性休克（三）心源性休克,分类,二、休克的病理生理,休克前期：以血液动力改变为主的早期变化（代偿期）。休克期：组织血液灌流不足、缺血缺氧引起的一系列损害（失代偿抑制期）。休克前期和休克期是一个连续性的病理过程。,（一）微循环收缩期（二）微循环扩张期（三）微循环衰竭期,二、休克的病理生理,（一）微循环收缩期,病理生理,循环血量静脉回心血量心肌的舒缩功能心输出量,血压 组织灌注,交感神经系统心跳,周围和内脏血管床收缩,体液从血管外间隙进入血管,肾脏重吸收尿量,保证重要生命器官得到较充足的血液灌流,（一）微循环收缩期（二）微循
8、环扩张期,病理生理,酸中毒,组织细胞缺氧缺氧代谢,自由基炎性因子,毛细血管网开放,回心血量心排出量血压 ,（一）微循环收缩期（二）微循环扩张期（三）微循环衰竭期,病理生理,弥散性血管内凝血,血液粘稠 血流缓慢,广泛缺氧和坏死,组织细胞缺血、缺氧加重,器官的功能性和器质性损害,三、战伤休克的临床表现,general state of health and change of consciousness skin heart rate and arteriotony breathe urine output,临床表现,（一）一般情况及神志变化,兴奋,抑制,烦躁不安 口渴 头晕皮肤苍白 畏寒 出粘汗
9、呼吸浅快,淡漠、抑郁 反应迟钝意识模糊 昏迷,血压降至60mmHg,皮肤颜色和肢体末梢温度 面颊、口唇、甲床 毛细血管充盈试验 按压甲床5秒 ，按压前额或胸骨柄部位的皮肤23秒,（二）皮肤,临床表现,皮肤由红润转为苍白四肢凉而潮湿,（二）皮肤,临床表现,口唇发绀颈静脉萎陷毛细血管充盈变慢,皮肤苍白出冷汗,休克恶化,皮肤由苍白转为红润,（二）皮肤,临床表现,四肢厥冷范围缩小 不再出冷汗,表浅静脉由萎陷转为充盈,休克减轻,收缩压正常脉压变小心率增快,临床表现,（三）脉搏和动脉血压,血压下降 脉搏快而细弱,脉搏细而慢,休克指数（脉搏/收缩压）正常：0.5，休克：1.01.5重度休克：2.0以上,休克
10、恶化,浅而快 深而慢,临床表现,（四）呼吸,临床表现,（五）尿量,少尿 无尿,四、战伤休克的诊断,快速、严重的出血严重烧伤焦虑意识模糊躁动不安激动意识的改变脉搏异常,脉率超过100次/分血压低皮肤凉而湿冷皮肤颜色改变呼吸浅快。口渴、口干。恶心或呕吐,（一）战场上休克的快速诊断,Clinical signs of acute hemorrhagic shock include:,（二）休克程度的判断,诊断,五、休克的战场救护,（一）预防休克（二）积极消除病因（三）补充有效循环血量（四）其他治疗（五）休克伤员的分级救治,（一）预防休克,1战前增强体质及免疫能力2保持呼吸道通畅 3及时对伤部止血、包
11、扎、制动 4镇静、止痛 5注意伤员的体位 6及早补充液体 7注意防暑保暖，保持伤员正常体温,战场救护,外科伤员休克常常需要手术处理原发病变，同补充血容量一样重要。掌握好手术时机是个关键。,（二）积极消除病因,战场救护,1液体选择2补液的量、速度和监测3补液途径,战场救护,（三）补充有效循环血量,1液体选择（1）晶体液 平衡盐溶液、生理盐水、林格液 （2）胶体液 全血 、血浆、白蛋白 、右旋糖酐、中分子羟乙基淀粉,战场救护,（三）补充有效循环血量,1补充必需的液体选择2补液的量、速度和监测中度休克：平衡盐液加输血10002000ml重度休克：输血，平衡盐液30004000ml 平衡盐溶液与全血的
12、比例，平时可为2:1或3:1，战时4:15001000ml低分子右旋糖酐,战场救护,（三）补充有效循环血量,1补充必需的液体选择2补液的量、速度和监测尿量4050ml/h 脉搏有力110/min收缩压90mmHg 脉压差20mmHg呼吸均匀20次/ min，PaO280mmHg 四肢温暖，末梢循环充盈良好神志清楚、安静 红细胞压积35血浆电解质和酸碱平衡基本正常,战场救护,（三）补充有效循环血量,1补充必需的液体选择2补液的量、速度和监测3补液途径,战场救护,（三）补充有效循环血量,（四）其他治疗,多巴胺 5碳酸氢钠液 心包穿刺,战场救护,（五）休克伤员的分级救治,1连抢救组的救治范围（1）松
13、解限制性衣物（2）止血（3）包扎（4）固定（5）保持呼吸道通畅（6）对张力性气胸穿刺排气（7）防治休克；防治感染（8）饮水,战场救护,2营救护所的救治范围是（1）维护呼吸道通畅（2）补充与纠正急救措施（3）对张力性气胸穿刺排气。（4）止痛镇静（5）抗休克（6）防治感染。（7）后送,战场救护,（五）休克伤员的分级救治,3团以后各级救治机构建立抗休克组织，对休克伤员进行全面、彻底的救治。,战场救护,（五）休克伤员的分级救治,六、特殊环境中的战伤休克,特殊环境是指海拔高度达3000m以上、超高或超低气温环境、海水浸泡以及环境气压的突然改变（如突然减压）等。大量的研究表明在特殊环境中的战伤休克发生率及
14、休克严重程度均较寻常环境明显增高。,七、抗休克裤的使用,（一）抗休克裤的作用机制（二）抗休克裤的构成和使用方法（三）适应证和禁忌证（四）注意事项,（一）抗休克裤的作用机制1抗休克 2减缓、制止包裹部位的活动性出血 3固定骨折,抗休克裤,（二）抗休克裤的构成和使用方法,抗休克裤,（三）适应证和禁忌证1适应证伤员的收缩压低于80mmHg的低血容量休克、神经源性休克和过敏性休克；感染、中毒性休克；腹部或腹部以下的活动性出血需直接加压止血者；骨盆骨折或双下肢骨折的急救固定；脑外科坐位手术过程中防止姿势性低血压。,抗休克裤,抗休克裤,（三）适应证和禁忌证2禁忌证心源性休克；明显的脑水肿或脑损伤员；横膈以
15、上的活动性出血灶尚未止血者慎用。,（四）注意事项1应由熟悉休克及抗休克裤的医务人员使用。2穿着要正确。使用前及使用过程中应定时监测伤员各项生命体征和囊内压的变化。3只要有输血、输液条件，应在穿着抗休克裤后尽早建立静脉输液通道，及时补充血容量。4解除抗休克裤时须在加快输血输液情况下缓慢放气，以免血压骤降而重新陷于休克。5较长时间使用抗休克裤后，应适当降低充气压，并适量输注碱性药物和5%碳酸氢钠以防止或纠正酸中毒。,抗休克裤,第二节 战场心肺复苏,Cardiopulmonary Resuscitation,一、人工呼吸(Artificial respiration ),（一）操作要领（二）并发症的
16、防治,1手法打开气道（1）仰面抬颈法（2）仰面举颏法（3）托下颌法,人工呼吸,（一）操作要领,2以一手拇指和食指捏住伤员鼻孔，吸气后对准伤员口部先连续吹气两次，每次持续11.5s；,人工呼吸,（一）操作要领,（一）操作要领,3吹气两次时注意观察伤员胸廓扩张和回缩程度；细听和感觉停止吹气时伤员呼出的气流。若属满意，即可继续作对口通气；4每次吹气后急救者吸气一次，吸气量以足以使胸壁抬起为度。成人约为700-800 ml，最多不超过1.2L；,人工呼吸,5吹气频率一般为1416次/min，吹气停止后开放鼻孔，急救者头稍抬起，观察伤员胸廓回缩和倾听呼气声；6若开始吹气两次后无胸廓扩张也感觉不到伤员的呼
17、气，应即调整头部位置和疏通气道，若仍然无效，则应考虑到气道有异物梗阻，立即作相应处理；,人工呼吸,（一）操作要领,7若口对口人工通气不能满意进行，作口对鼻人工呼吸。将下巴突出，开通鼻腔及咽喉部。将下巴托起，闭紧嘴唇，以防漏气。深深吸气，对着鼻腔送气。松开嘴，用脸颊体察伤员有否自主呼气。,人工呼吸,（一）操作要领,8对于吐血、呕吐伤员首先让伤员处于昏睡体位。将脸侧向一方。用手帕缠在手指上，伸进嘴内清除呕吐物。口腔内有异物，应先清除掉。若伤员清醒，不要给伤员吃食物或喝水。,人工呼吸,（一）操作要领,急性胃扩张吹气量过大吹气流率过快吹气压力过高,人工呼吸,（二）并发症的防治,确保气道畅通适度掌握通气
18、量和吹气流率口对鼻人工呼吸 减慢吹气流率 轻压环状软骨,人工呼吸,（二）并发症的防治,二、胸外心脏按压(External cardiac compression),（一）心脏按压具体操作（二）胸外心脏按压有的效指标（三）与呼吸支持的配合（四）并发症的防治,1叩击心前区促使心脏复跳2胸外心脏按压,心脏按压,（一）心脏按压具体操作,1在快速按压时，颈动脉处可触及搏动。2按压后伤员面色、口唇、甲床及皮肤等色泽变红。3按压后伤员扩大的瞳孔变小。4按压后伤员的呼吸改善或出现自主呼吸。,心脏按压,（二）胸外心脏按压有效的指标,1单人心肺复苏每按压15次，俯下作口对口（鼻）人工呼吸2次（15:2）如此每隔两
19、三分钟对伤员作一次判断,心脏按压,（三）与呼吸支持的配合,2双人心肺复苏 心脏按压与人工呼吸的比例为5:1,心脏按压,（三）与呼吸支持的配合,肋骨骨折胸骨骨折肋骨与胸骨分离气胸、血胸、肺挫伤肝破裂、脾破裂脂肪栓塞,心脏按压,（四）并发症的防治,按压部位务必正确，若按压部位过低，剑突尖端可刺破肝脏而致内出血；急救者在按压时手指务必伸直和两手交叉，以免手指直接按压在肋骨上，否则易致肋骨骨折和肋软骨脱位分离；每次按压间隙手根部既要完全放松其压力，又要始终贴在胸骨的下1/2；按压力度适当、频率均匀，猛击状按压不仅易致肋骨和内脏损伤，而且减少按压的循环血量；按压幅度过小则无效。,心脏按压,（四）并发症的防治,
