1、从日常到危机：从个人救治到群体健康维持的需要13th 世界灾难和紧急医疗大会澳大利亚墨尔本2003年5月610日,Michael J. Hopmeier, MSME特殊顾问, 美国医师总管VADM Richard Carmona, MD, MPH, FACS美国医师总管Dr. Eric Noji, MD, MPH 特殊顾问, 美国医师总管,2001年9月11日世贸中心双塔纽约市,2001年9月11日,世贸中心双塔纽约市,2001年9月11日,五角大楼，弗吉尼亚洲阿林顿国家公墓（航拍图片）,2001年9月11日,五角大楼，弗吉尼亚洲阿林顿国家公墓（美国国防部）,自杀式袭击炸弹袭击人员和装备,自杀
2、式炸弹袭击,11人死亡,“炭疽热信件”事件,“炭疽热信件”事件,(胸腔)纵隔淋巴结： 炭疽杆菌菌群（Giemsa染色）,Loma Prieta 地震,1989年10月17日(),Luis飓风,1995年9月9号（NASA/Goddard 太空飞船中心）,海啸,1998年8月17日（感谢：Mrs. Harry A. Sims, Sr.图片来源，国家地球物理学数据中心）,美国独立战争战地医院,大规模伤亡性事件（MCI）,一个造成许多伤亡的事件，因为在通常集水区域的紧急应对服务、医务工作人员不能做出迅速的反应或者提供相应的服务，以尽量减少伤亡和肢体残疾。,大规模伤亡与大规模死亡,美国自从独立战争后就
3、没有发生过真正的大规模伤亡事件1862年9月的Antietam战争在一天内造成了22，720的人员伤亡同月，一共产生了68，000多的人员伤亡9/11 不是大规模伤亡事件，俄克拉荷马州爆炸也不是，它们都属于大规模死亡事件。美国最容易产生MCI的时间是会对有限资源造成繁重负担的流感季节。,医疗设施并没有为大规模伤亡事件做好准备,急诊部门通常会在常规手术时把收治的病人转到其他机构去。最近的GAO报告显示：2/3的医院汇报曾经在2001年要求急救车转送病人10%的美国的EDs报道一年把20%多的病人转走总体的低灵活性和不高的应对激增病人的能力意味着医院不可能应对MCI,1999年2000年的流感爆发
4、,每年有大约100，000与流感相关的住院病例，且每年平均有20，000的美国人因为流感的并发症而死亡。1999年2000年的流感爆发使医生的办公室，急救室和重症监护室都人满为患。在巴尔的摩，75%的医院不得不在流感季节的发病高峰比平时转送更多的病人。这种问题并不是由于病例（病人）的数量增多而导致，而是因为这些病人发病比通常时候都要早。,2003年SARS爆发,在短短三个月内，SARS就从中国南部传播到了至少25个其他国家2003年4月份，SARS已经：使大约3，450人致病使至少182人死亡使7，000人被隔离（加拿大安大略湖）致使大量的飞往亚洲的国际航班被取消使有疫情地区的医院关闭，只对最
5、严重的疾病或事故开放。,我们必须有所准备！,当一个MCI发生时，我们必须要完成从“标准治疗”到“有效治疗”的转换我们必须对以下两点有所准备：反应资产必须有计划并且练习过我们的人民必须了解并有所准备我没不能允许随机的反应,救治的标准,医生们传统上的标准是提供“在当前医疗科学和手术技力所能及的范围内，从事医疗职业的人们在相同或类似的条件下，所能给予的平均水平的技能，关心和勤奋” Gillette v. Tucker, 67 Ohio St. 106, 65 N.E. 865“救治标准”被定义为独立与现状的，被人们所接受的已确定的临床基准。,“生死抉择。”,医生们经常说他们“每天都会做出生死抉择”并
6、不十分准确他们每天都做出“生”的抉择，而且有的时候是错误的发达国家的医生们几乎从不会因为单纯的资源缺乏而做出导致病人死亡的决定。,有效救治,在恶劣条件和有限资源下，以为尽可能多的病人提供尽可能好的帮助为目标的医疗救治。人手技术药品在大规模伤亡和突发性灾难的时候应用,有效救治,在华盛顿的一个霍乱病例被收入重症监护室被医生和工作人员24小时监护被CDC小心监控，同时提供全国范围内的健康警报。在华盛顿的一千个霍乱病例待在家中大量饮水一个星期的痛苦之后，你会觉得好些的,治疗类选法矛盾的定义,平民医疗：在发达国家，在非紧要关头，不管从道德上还是法律上，急救医生的第一职责都是救治并使病情严重的病人稳定下来
7、，病情减轻。没有资源限制战场医疗：美国国防部定义的医疗类选法：以治疗和撤离为目的的，对伤亡人员的评估和分类。包括根据种类、伤情的严重程度和生还的可能性对病人进行立刻归类，还有决定救治和撤离的优先顺序来确保对整体的救治最有利。受资源有限的限制。,治疗类选法,治疗类选法应该把有限的资源用在哪些最可能收益（存活）的病人身上。目的是救治尽可能多的人，而不是提供最好的救治（标准救治）有效救治和标准救治,目前施行的应对反应,汇聚反应,第一反应人,特殊队伍,州资产,联邦资产,天,小时,1小时,5 分钟,0,种类和系统负担,系统负担,救治种类,标准救治,有效救治,相变,救治种类和系统的负担,系统负担,救治范围
8、,群体,个人l,相变,有效救治,美国的新概念需要全新的范例社会对“标准救治”不能使用的接受必须准备：规范培训实践必须发展一套公共的理解和词汇表必须考虑立法和监管因素,如何实现？,美国医师总管的办事处正在考虑MCI对美国国家医疗系统的冲击。可以对全美国发布的正在正在酝酿之中治疗类选法必须实施可以修改目前的军事分类此项政策还可被用为国际讨论的基础适合的司法和监管努力可以被发展和启用,总结,大规模伤亡性事件会发生我们必须有所准备我们要明白冲击的力度有关于回应，缓解和恢复要有计划和政策强调从“标准治疗”到“有效治疗”的转化给提供救治的人员关于治疗类选法的指导，并强调把群体当成救治对象的重要性确保人们理解在MCI中，救治的质量会有所改变对施行治疗类选法的人提供指导和培训,
