1、晕厥住院患者的临床特征,陈燮晶 麻付胜 葛世俊,晕厥住院患者的临床特征,背景（流行病学资料）1的幼儿发生过血管迷走性晕厥15岁晕厥达高峰（女性47，男性31）70岁后发病率再次升高：年发病率5.7（60-69岁），增至11.1 （70-79岁）神经反射性晕厥最常见，其次为心血管病性晕厥,晕厥住院患者的临床特征,目的：晕厥住院患者的性别、年龄、病因构成时间：2008年2月2010年2月诊断依据：病史、体格检查、ECG、HOLTER、UCG、肺血管增强CT、冠状动脉造影,晕厥住院患者的临床特征,心内科总病例数：4925例 晕厥病人总例数：327例（6.6%）男女比例：男性198例（60.55%）；
2、女性129例（49.45%）,年龄特征,病因特征,病因的定义,心律失常：有起搏器指征的缓慢性心律失常、起搏器电池耗竭、室性心动过速、预激合并房颤、器质性心脏病：急性心肌梗死、肺栓塞、严重冠脉主干或多支病变、主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病,病例特征,不明原因晕厥：141例（43.12%） 心源性晕厥：107例（32.72）血管迷走性晕厥：43例（13.15%）,病例特征,1、不明原因晕厥 2、心源性晕厥3、血管迷走性晕厥晕厥病因诊断困难晕厥住院患者多为较重患者轻症晕厥患者留观室观察,心源性晕厥病例特征,缓慢性心律失常：65例急性心肌梗塞：11例室性心动过速：7例肺栓塞：5例起搏器电池耗竭：4例,
3、心源性晕厥病例特征,治疗缓慢性心律失常永久起搏器急性心肌梗塞溶栓或PCI室性心动过速ICD或药物肺栓塞抗凝或溶栓起搏器电池耗竭起搏器更换,病例简介,男性、 78岁一天前心悸、黑朦一次入院急诊室心电图：窦性停搏3.2s入院后心电监测：频发窦性停搏3-4S右下肢临时起搏器植入（2-20）低分子肝素（速避林）0.4ml qd 皮下注射,病例简介,临时起搏器术后5天植入双腔永久起搏器（2-25）次日晨起厕所排大便时出现晕厥、呼吸急促、大汗淋漓、面色苍白（2-26）查体：意识模糊、血压测不出、呼吸30-40次/分、血氧饱和度66-75%,诊治措施,气管插管、呼吸机辅助呼吸、高浓度给氧、多巴胺升压（5ug
4、/kg.min）心电图：窦性心律，80次/分，不完全性右束支传导阻滞，无明显ST段抬高D-二聚体59780ng/ml心肌标志物TNI0.81ng/ml起病30分钟心脏超声：右心房可见血栓影、右心室扩大、三尖瓣返流、肺动脉主干显示不清,诊治措施,起病10分钟尿激酶溶栓：200万单位90分钟内滴入溶栓20分钟后血压120/80mmHg、血氧饱和度96、神智清晰次日发现起搏器囊袋出血，加压包扎一周后患者痊愈出院，抗凝三个月,病例简介,男性、 62岁主诉：摔伤致头痛、头晕10天。 当地医院头颅CT：未见明显异常，清创缝合 。 我院头颅CT检查：蛛网膜下腔出血，颅内积气，左额、前颅底骨折收入脑外科 既往
5、史：否认心脏病、高血压、癫痫病史心内科会诊,病例简介-ECG,病例简介-Holter,病例简介-Holter,2009年欧洲晕厥诊治指南,晕厥定义一过性脑血流灌注不足引起的短暂意识丧失发病迅速持续时间短可完全自行恢复,2009年欧洲晕厥诊治指南,晕厥的分类神经反射性晕厥直立性低血压性晕厥心源性晕厥,2009年欧洲晕厥诊治指南,心源性晕厥心律失常性：心动过缓、慢快综合征、房室交界区异常、辅助器械装置故障、室上性或室性心动过速、药物性心律失常器质性心脏病：急性心肌梗死/缺血、肥厚性心肌病、心房黏液瘤、心包压塞、先天性冠状动脉异常、肺栓塞、主动脉夹层、肺动脉高压,2009年欧洲晕厥诊治指南,晕厥的诊断试验颈动脉窦按摩直立倾斜试验心电监测电生理检查三磷酸腺苷试验超声心动图运动试验冠脉造影、神经检查,心源性晕厥病例特征,晕厥患者中注意以下患者的检出缓慢性心律失常急性心肌梗塞室性心动过速肺栓塞起搏器电池耗竭,谢谢！,
