1、第八章 泻下药,定义：凡以泻下通便为主要功效，常用以治疗便秘证或其他里实积滞证的药物，称泻下药。作用： 通利大便：清除胃肠积滞、有害物质 清热泻火：泻热毒火邪 逐水退肿：排水湿痰饮 （破血消癥、杀虫）分类：攻下药、润下药、峻下逐水药。,性能特点： 攻下药：兼清热功效，其性味苦寒 润下药：兼滋养之性，其性味甘平 峻下药：以苦寒为主，部分辛温 主要归大肠经（通便）； 又可归肺、肾经（逐水泻饮）,配伍： 常与行气药配：行气可消胀止痛、增 强通便之功； 里实兼表邪：先解表后攻里或表里同 解，以免表邪内陷 里实正虚：+补虚药，攻下不伤正 易伤正气、部分有毒性：虚人慎用 易伤脾胃：奏效即止,第一节 攻下药
2、,适应证：胃肠积滞、里热炽盛、大便秘 结、燥屎坚结、腹满急痛等里实证。 外感热病：高热神昏、谵语发狂 火热上攻：头痛目赤、咽喉肿痛 牙龈肿痛、火毒疮痈 湿热下痢，里急后重 饮食积滞，泻而不畅 肠道寄生虫：促进虫体排出,釜底抽薪,通因通用,注意： 常配伍行气药以加强泻下和消除胀满作 用 配伍温里药：可用于冷积便秘现代应用： 配伍清热解毒、活血化瘀药：胆石症、 胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、 肠梗阻等急腹症,A大黄,性味归经：苦、寒。归脾、胃、大肠、 肝、心经。功效：攻下积滞、泻火解毒、凉血止血、 活血祛瘀、清泄湿热。临床应用：1、积滞便秘。 温热病或杂病热结便秘：大承气汤；,里实热结兼气虚：黄
3、龙汤； 脾阳不足，冷积便秘：温脾汤； 食积泻痢大便不爽：木香槟榔丸。2、温热病高热神昏：可单用或+石膏、 黄连、连翘等，泻火解毒、急下存阴 火邪上炎之肿痛：+黄芩、栀子、连翘3、血热吐衄 ：泻心汤；十灰散； 现代：大黄粉内服治上消出血。4、热毒疮疡、丹毒及烧烫伤：,疮痈丹毒初起：+连翘白芷紫花地丁 瘀热壅滞之肠痈：大黄牡丹汤 水火烫伤：大黄粉+蜂蜜蛋清调敷；或 配地榆粉麻油调敷。5、瘀血诸证： 蓄血证瘀热结聚下焦：桃核承气汤、抵 当汤 月经不调闭经产后瘀滞+归芍、益母草,跌打损伤瘀肿疼痛：复元活血汤。6、湿热痢疾、黄疸、淋证： 湿热痢疾初起里急后重：芍药汤； 湿热黄疸：茵陈蒿汤； 湿热淋证：八
4、正散。用法用量： 煎服，3-10克，外用适量； 泻下宜生大黄、后下；活血宜酒大黄； 出血证宜大黄炭。,使用注意： 脾胃虚弱慎用； 妊娠、经期、哺乳期忌服。性能特点：现代应用：1、便秘及各种急腹症：大黄煎服治疗急 性胰腺炎、急性胆囊炎、肠梗阻有效 率高,2、急慢性肾功能衰竭：大黄、人参浸出 液治疗全部进入多尿期及恢复期； 长期口服小剂量大黄制剂能延缓慢 性肾衰；3、急性感染性疾病：单味大黄对各种菌 痢肠炎、急性肠炎、急性出血性坏 死性肠炎、急性阑尾炎、胆道蛔虫 症疗效显著；,4、各种出血性疾病：大黄粉治急性上消 出血、蛛血、衄血、痔疮出血；大 黄醇提片治支扩咯血；煎剂治胆道 后出血；5、另：胃溃
5、疡、高脂血症、病毒性肝 炎、子宫内膜异位症、慢性前列腺 炎。,总结：1. 大黄又称“川军”，性寒苦泄，是一味泻火、破积、行瘀的要药，使用少量，又有健胃作用，在临床上应用较为广泛，可随配伍的不同而发挥它的特长。如配以芒硝，可攻下破积；配以附子，可温阳降浊；配以茵陈，可清化湿热；配黄芩、黄连，可泻火凉血；配黄连、槟榔，可清热导滞，用于湿热下痢、里,急后重；配丹皮、赤芍、桃仁等，可活血祛瘀 ，用于血瘀经闭、损伤瘀血或肠痈初起等症；又如用本品少量，配合乌贼骨，可清热而制酸，治胃痛泛酸、脘部灼热等症。2. 大黄除内服外，又可外敷治热毒痈肿、水火烫伤，也是取它泻火解毒的功效。3. 如用本品泻下通便，煎服时
6、应后下，或用沸开水泡汁，否则药效会减弱。4. 服用大黄后，其色素会从小便或汗腺中排泄，故小便、汗液可以出现黄色。此外，哺乳,妇女服用后，婴儿吮食乳汁，可能引起腹泻，因此授乳妇女不宜服用。由于本品又能活血行瘀，故妇女胎前产后及月经期间也必须慎用。,方剂举例：1、大承气汤伤寒论：大黄、芒硝、枳实、厚朴。主治热盛便秘，腹胀满，烦躁谵语，口干，舌苔焦黄起刺，脉沉实有力者等症。2、大黄附子汤金匮要略：大黄、附子、细辛。治寒积便秘。3、下瘀血汤金匮要略：大黄、桃仁、蟅虫。治产后腹中有瘀血而腹痛者。4、大黄牡丹汤金匮要略：大黄、牡丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子。治肠痈。（近年来临床上治急性阑尾炎，常用本方加败酱草
7、、红藤、生苡仁；或用本方去冬瓜子、加红藤、瓜蒌仁、赤芍。）,A芒硝,性味归经：咸、苦、寒。归胃、大肠经。功效：软坚泻下、外用清热消疮肿。临床应用：1、积滞便秘： 大便燥结、腹满胀痛：大承气汤； 邪热与水饮互结：大陷胸汤。2、口疮、咽痛、目赤及疮痈肿痛：,咽喉肿痛、口疮：冰硼散、西瓜霜； 目赤肿痛：玄明粉化水滴眼； 乳痈初起、肠痈、丹毒、皮肤疮疡： 配冰片外敷。用法用量： 内服：10-15克；冲服或化服。 外用适量。使用注意：孕妇及哺乳期妇女忌服。,现代应用：1、便秘：一次6-8克开水冲服；2、急性乳腺炎：局部外敷，还可回乳；3、肛肠病：3%玄明粉坐浴疗痔疮、肛 裂、肛瘘；4、泌尿科病：4.3%
8、硫酸钠溶液静滴，可 利尿治疗无尿症和尿毒症。,总结：1. 芒硝功能润燥软坚而泻下通便，可荡涤三焦、肠、胃实热。内经说：“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。”芒硝咸寒且苦，常与苦寒的大黄相须为用，可增强泻火通便的功效，用治燥热内结的症候，如成方大承气汤、调味承气汤均硝、黄同用，即是此意。2. 芒硝润燥软坚而通便，又能泻火消肿以除痛；大黄的作用除泻火、攻下外 ，尚能解毒、行瘀。,3. 皮硝适量，外敷儿童腹部，可消食积；哺乳妇要断奶，可用皮硝外敷乳房，有回奶的功效；又可外敷治乳痈初起。4. 本品过去有朴硝、皮硝、玄明粉（元明粉）之分，认为朴硝杂质较多，芒硝质较纯，玄明粉质最纯，现上海地区均付精制品，不再
9、区分。如需用粗制品，则处方注明“皮硝”。,方剂举例：1、大陷胸汤伤寒论：芒硝、大黄、甘遂。治结胸症，治心下少腹硬满而痛。2、一字散证治准绳：朴硝、硼砂、朱砂、龙脑。外治小儿口疮。,A番泻叶,性味归经：苦、寒。归大肠经。功效：泻下通便。临床应用：1、热结便秘： 热结、习惯性及老人便秘； 若腹满胀痛+枳实厚朴；2、腹水肿胀：可泻下行水消胀。 另：肠道术前准备,用法用量：开水泡服2-3克；煎服3-6 克，后下。使用注意：哺乳期、经期、孕妇忌用。剂 量过大有恶心呕吐腹痛副作用。现代应用：1、便秘：2、急性机械性肠梗阻：胃肠减压后注入 浸液效佳；腹部术后胀痛、消化功能 障碍及并发肠粘连感染等效好。,3、
10、急性胰腺炎：4、上消化道出血：单用番泻叶口服止血 效果较好；5、慢性肾功能衰竭：5-10克沸水泡2小 时，分上下午二次用。同时抗感染、 纠正酸碱电解质平衡。,方剂举例：肠黏连缓解汤全国中草药新医疗法展览会技术资料选编：川朴、炒莱菔子、木香、乌药、桃仁、赤芍、番泻叶、芒硝。治轻型肠黏连或部份性肠梗阻。,B芦荟,性味归经：苦、寒。归肝、大肠经。功效：泻下积滞、清肝热、外用清热解 毒、杀虫止痒。临床应用：1、热结便秘：兼见心肝火旺烦燥失眠 者：更衣丸；2、肝经实火：肝经火盛之便秘溲赤、烦 燥易怒、头晕头痛：当归龙荟丸；,3、小儿疳积：肥儿丸。4、外用疗癣疮。用法用量：入丸散，每次0.5-1克。 外用
11、适量。使用注意：脾胃虚弱、食少便溏、孕妇忌 服。现代应用：1、便秘：热结便秘服8-12小时即可通便,2、外科感染：痈肿、扭伤、烧伤以鲜品 捣烂外敷可消散止痛，促进软组织再 生，不留疤痕；3、对慢性肝炎、萎缩性鼻炎、系统性红 斑狼疮有效，并有保健、抗衰老作用,方剂举例1、更衣丸医学广笔记：芦荟、朱砂。治肠中干燥、便秘。2、当归龙荟丸宣明论：当归、龙胆草、芦荟、黄芩、栀子、黄连、黄柏、大黄、青黛、木香、麝香。治肝胆实火、头晕目眩、神智不宁，甚至惊悸抽搐、谵语发狂，或大便秘结、小便赤涩。,第二节 润下药,性味特点：多为植物种子或种仁，富含油 脂，味甘质润；作用：润燥滑肠，使大便易于排出；适应证：年老
12、、体弱、产后所致津枯、阴 虚、血虚便秘；配伍：热盛津伤+养阴药； 血虚便秘+补血药； 兼气滞者+理气药。,C火麻仁,性味归经：甘、平。归脾、大肠经。功效：润肠通便。临床应用：1、肠燥便秘： 老人、产妇及体弱便秘：益血润肠丸 肠胃燥热、脾约便秘：麻子仁丸。用法用量：煎服，15-30克，打碎入煎。,方剂举例麻子仁丸伤寒论：大麻仁、大黄、枳实、芍药、杏仁、厚朴。治肠胃燥热，大便秘结。,C郁李仁,性味归经：苦、甘、平。归大肠、膀胱 经。功效：润肠通便、利水消肿。临床应用：1、肠燥便秘：气滞肠燥：五仁丸； 血虚肠燥：+当归、首乌2、水肿腹满、脚气浮肿：郁李仁汤。,用法用量：煎服6-12克，入丸1.5-3
13、克使用注意：孕妇慎用。总结：郁李仁、火麻仁都能润肠通便，但火麻仁滋养润燥，作用缓和，适用于病后体虚及胎前产后的肠燥便秘；郁李仁则滑肠通便作用较强，且能利尿。服郁李仁后，在大便解下前可能有腹部隐痛，应事先告知病患，以免疑惧。,方剂举例：1、五仁丸世医得效方：郁李仁、柏子仁、桃仁、杏仁、松子仁。治津枯便秘。2、郁李仁丸圣惠方：郁李仁、甘遂、葶苈子、茯苓、瞿麦、陈皮。治水气遍身浮肿，皮肤欲裂，心腹气急胀，大小便不利。,第三节 峻下逐水药,性味特点：多苦寒有毒，药力峻猛；作用：强烈泻下，使体内水液从肠道排 出，兼利尿作用；适应证：全身水肿，胸腹积水，痰饮积 聚，喘满壅实而正气未衰之证。使用注意： 中病
14、即止，体虚者慎用，孕妇忌用； 邪实下虚者，应固护正气； 注意药物的炮制、剂量、用法、禁忌。,甘遂,性味归经：苦、辛、寒；有毒。归肺、 肾、大肠经功效：逐水退肿泻饮，外用消疮肿；临床应用：1、水肿、膨胀、胸胁停饮： 二气汤；十枣汤； 水饮与热邪互结：大陷胸汤；2、痈肿疮毒：水调外敷；,用法用量：入丸散，每次0.5-1克。外用 适量，生用。内服以醋制减低毒性。使用注意：有效成分不溶于水，入丸散。 体虚、孕妇忌服；反甘草。,方剂举例：1、控涎丹三因方：甘遂、大戟、白芥子。治停饮胸膈，胁背彻痛。2、甘遂通结汤全国中草药新医疗法展览会技术资料选编：甘遂、桃仁、生牛膝、木香、川朴、大黄。治重型肠梗阻，肠腔
15、积液较多者。,C京大戟,性味归经：苦、辛、寒；有毒。归肺、 肾、大肠经。功效：逐水退肿泻饮，外用消疮肿。临床应用：1、水肿、膨胀：十枣汤、舟车丸； 胸胁停饮：控涎丹；2、痈疮肿毒：鲜品捣烂外敷； 瘰疬痰核：与鸡蛋同煮，食鸡蛋。,用法用量：0.5-1克，入丸散剂服，每次1 克。外用适量，生用。内服宜醋制以减 低毒性。使用注意：体弱用孕妇忌用。反甘草。,C芫花,性味归经：辛、苦、微温；有毒。归肺、 肾、大肠经。功效：逐水退肿泻饮，祛痰止咳，外用杀 虫疗疮。临床应用：1、胸胁停饮、水肿、膨胀： 十枣汤、舟车丸；2、咳嗽痰喘： 肺气壅实寒饮内停者+桑白皮葶苈子,久咳寒饮不化+温肺化饮药如干姜3、头疮、
16、白秃、顽癣、痈肿： 单用研末； 或加雄黄研末猪脂调膏外敷。用法用量：煎服，3-6克，入散剂每次 0.5-1克。外用适量。内服醋制以减 低毒性。使用注意：体虚用孕妇忌服，反甘草。,C商陆,性味归经：苦、寒；有毒。归肺、肾、大 肠经。功效：逐水退肿，利尿，外用攻毒消痈。临床应用：1、水肿、膨胀、大便秘结、小便不利： 可单用；可配伍如疏凿饮子； 外用：捣烂入麝香敷脐部；2、疮痈肿毒：鲜品加食盐捣烂外敷。,用法用量：煎服，6-10克，醋制可减低 毒性，外用适量。使用注意：孕妇忌服。上海郊区及江苏、浙江等地农村，往往有人误用本品有补益作用，取名“土人参”，采集服用，以致发生中毒事故，必须加以注意。方剂举
17、例疏凿饮子济生方：商陆、秦艽、羌活、槟榔、大腹皮、茯苓皮、椒目、木通、泽泻、赤小豆、姜皮。治遍身水肿，喘呼口渴，大小便不通。,B牵牛子,性味归经：苦、寒；有毒。归肺、肾、大 肠经。功效：逐水退肿泻饮、攻下积滞、利尿、 驱蛔虫。临床应用：1、水肿、膨胀：单用或配伍如舟车丸；2、痰饮喘咳：牵牛子散；3、热结便秘、湿热泻痢：单用或+大黄、 槟榔； 食滞：+莱菔子；,4、虫积腹痛：+槟榔、使君子、芜荑等用法用量：煎服，3-9克；入丸散，1.5-3 克。炒用药性减缓。使用注意：孕妇忌服，不宜与巴豆同用。总结：牵牛子为峻下的药品，少用则通大便，多用则泻下如水，且能利尿，故在临床上主要用于腹水肿胀、二便不利
18、及宿食积滞、大便秘结等症。至于用治痰壅气滞、 咳,逆喘满，则只宜暂用，不可久服。如属脾弱胃呆、气虚腹胀者，当以健脾补中为要，不宜用本品攻泻消积，克伐胃气。方剂举例：1、牵牛散普济方：牵牛子、木通、白朮、桑根白皮、木香、肉桂、陈皮。治水气肢体浮肿、大小便涩，上气喘促。2、牵牛散沉氏尊生：牵牛子、大黄、槟榔、雄黄。治虫积。,B巴豆,性味归经：辛、热；有大毒。归大肠经。功效：攻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽， 外用蚀疮。临床应用：1、寒积便秘：单用巴豆霜装胶囊服；或 三物备急丸；2、腹水膨胀：巴绛矾丸；,3、喉痹痰阻：巴豆霜灌服或鼻饲引起吐 泻，现代以之治白喉及急性喉炎之 急性喉梗阻； 寒实结胸及肺痈脓
19、痰：三物小白散；4、痈疽：脓成未溃：验方咬头膏； 溃后腐肉不脱：炒至烟尽研敷 疥癣：巴豆仁捣泥+雄黄外擦。用法用量：入丸散，每次0.1-0.3克。内,服宜用巴豆霜，以减低毒性。外用适量。使用注意：孕妇及体弱忌服。畏牵牛。得热助泻，得冷泻止，故服用时不宜服热食。方剂举例：1、三物备急丸金匮要略：巴豆、大黄、干姜。治寒滞食积阻结于肠胃，卒然心腹胀痛，甚至面青气喘、大便秘结。2、白散伤寒论：巴豆、贝母、桔梗。治寒实结胸。3、万应保赤散（验方）：巴豆霜、胆星、朱砂、六曲。治小儿痰壅。,千金子,性味归经：辛、温；有毒。归肝、肾、大 肠经。功效：泻下逐水，破血消癥。临床应用：1、水肿、膨胀、二便不利：2、
20、癥瘕：续随子丸； 经闭：+当归、丹参等；3、外用治顽癣、癞疮、黑痣疣赘及蛇伤,用法用量：内服，制霜入丸散服，0.5-1 克。外用适量。使用注意：体虚及孕妇忌用。, 泻下药应用注意事项 一、泻下药可因其性能可分为攻下、润下、峻下逐水三类不同药物，在应用上各有一 定的适应症，必须根据病情选用适当药物进行治疗，否则病重药轻，不能奏效，病轻药重，又易伤正。二、泻下药每因兼夹病症而配合其它药物同用，如里实兼有表症者，可与解表药配合应用，采用表里双解的治法；里实而正虚者，采用攻补兼施之法，使泻下而不伤正。,三、攻下药，药性较猛，峻下逐水药尤为峻烈，且多具毒性，此两类药物内服，易于耗伤正气，故必须注意用量用法，且中病即止，不可久服多服；体质虚弱及妇女胎前产后，均当慎用。四、部份攻下药和润下药，服后往往有腹痛等反应，可事前告知病患，以免疑惧。, 其它具有泻下功效的药物 一、润肠通便：桃仁（活血祛瘀药）、苏子、杏仁（化痰止咳平喘药）、柏子仁（安神药）、蜂蜜、当归、何首乌、桑椹子、肉苁蓉、胡桃肉、天门冬（补虚药）。二、导滞：枳实（理气药）三、滑肠通便：冬葵子（利水渗湿药）,
