1、2019/7/19,1,流感的控制与职业防护,医院感染管理科,2019/7/19,2,内 容,流感流行病学-1918年大流感职业防护标准预防,2019/7/19,3,一 流感的类型,季节性流感大流行性流感,2019/7/19,4,20世纪发生的流感大流行,1918-1919年西班牙大流感 H1N1，始于美国东部。是人类现代史中最严重的一次疾病流行。全世界约1/3的人口（约5亿人）感染并出现临床症状，约4000万5000万人死亡。病死率明显高于其他次流感大流行。1957-1958年流感大流行（亚洲流感 H2N2）始于我国贵州西部。全球约200万人因流感死亡。1968-1969年流感大流行（香港流
2、感 H3N2）始于我国广东和香港地区，是20世纪危害最小的一次流感大流行。全球约100万人因流感死亡。,2019/7/19,5,18191西班牙大流感（英国）,2019/7/19,6,在1911-1917年流感大流行间期，相当于季节性流感的流行水平，儿童和老年人更易因发生流感或肺炎致死。,2019/7/19,7,1918年流感大流行期间，青少年和青壮年是发生流感或肺炎的高危人群。婴幼儿和老年人的发病水平低于青少年和青壮年,2019/7/19,8,1918年流感大流行期间，婴幼儿、青壮年和老年人易因感染流感或肺炎而致死,2019/7/19,9,比较了1918年流感大流行期间与1928年流感大流行
3、间期（季节性流感水平），流感或肺炎感染者的病死率水平。罹患季节性流感，婴幼儿和老年人的病死率较高。而罹患大流行流感，除了婴幼儿和老年人，青壮年的病死率也非常高。,2019/7/19,10,流感大流行期间，美国西雅图的警察统一佩戴红十字会发放的口罩,2019/7/19,11,流感大流行期间，美国西雅图公交车的售票员不允许没有佩戴口罩的人乘车,2019/7/19,12,流感大流行期间，美国纽约一名戴着口罩的打字员,2019/7/19,13,医院的患者,2019/7/19,14,流感患者在医院,2019/7/19,15,这是当时的停尸间。护士们把死尸抬到这,2019/7/19,16,这是带着口罩的美
4、国红十字会成员移送因西班牙流感死亡的人,2019/7/19,17,在医院候诊的人们,2019/7/19,18,死亡的人太了,2019/7/19,19,当时绘制的流感死亡率统计图，可以看到，在1918年10月份流感的死亡率几乎是直线上升,2019/7/19,20,红十字会的工作人员在移送死者,2019/7/19,21,掩埋死者,2019/7/19,22,死者公墓,2019/7/19,23,当时的护士们,2019/7/19,24,当时的医生,2019/7/19,25,红十字会成员,2019/7/19,26,流感的流行过程（感染链）,1.感染源：病人；病原携带者；动物；污染的物2.传播途径：呼吸道传
5、播(飞沫传播) ；接触传播3.易感者：普遍易感4.流性特征：三个高峰；患病染率高；死亡率高 ；春秋季,2019/7/19,27,医院感染控制,组织落实、网络报告教育培训提高认识感染病例监测：分诊预检消毒、灭菌隔离预防加强临床微生物检验及早发现,2019/7/19,28,二 职业防护措施,开展培训-标准预防的理念(3h6h) 防护技术-物理屏障，安全产品的科学应用环境清洁消毒-切断途径隔离病房-控制传染源补救措施-处理、接种及预防性治疗,2019/7/19,29,预防措施标准预防（Standard Precaution）,（一）标准预防的概念：标准预防的概念：认为人的血液、体液、分泌物、排泄物均
6、具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 （1996年1月，美国医院感染控制行动指导委员会推出，2000年卫生部医院感染管理规范推荐执行）,2019/7/19,30,（二）标准预防基本特点,1. 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2. 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3. 根据疾病的主要传播途径（接触、空气、微粒、常规工具和虫媒），采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,2019/7/19,31,（三）标准预防措施,洗手及手消毒手套口罩防护眼镜、
7、防护面罩改善环境消毒、灭菌利器处理病人隔离医疗废物处理空气隔离、微粒隔离 咳嗽和打喷嚏时请遮住口鼻,2019/7/19,32,1、标准预防措施洗手及手消毒,普通洗手 ：水洗+皂（ 1分钟）洗手指征： 1.在接触病人前后 2.进行无菌技术操作前后、进入和离开隔离病房、ICU等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后 3.接触血液、体液、分泌物、排泄物或被污染的物品后 4.脱手套后立即洗手,2019/7/19,33,手卫生要求,1.10秒以内为无效洗手2.流动水3.手套不能代替洗手4.手消毒必须先清洁，减少有机物的影响5.卫生手消毒需要使用中效消毒剂6.不设公用手巾7.避免用手不洁触摸眼睛、鼻及口；,2
8、019/7/19,34,洗手方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，*时间不少于10-15秒，流动水洗净。标准洗手方法如下图：,1.掌心对掌心 2.手指交错掌心 3.手指交错掌心 搓擦 对手背搓擦 对掌心搓擦,4.两手互握互搓指背 5.拇指在长中转动搓擦 6.指尖在掌心中搓擦,2019/7/19,35,手消毒方法,消毒指征 1.进入和离开隔离病房 2.穿脱隔离衣前后 3.接触血液、体液和被污染的物品后 4.接触特殊感染病原体后手消毒方法：消毒剂直接擦拭或浸泡13分钟 消毒剂：0.5%碘伏、75%酒精步骤同洗手,2019/7/19,36,2.标准预防措施手套,为
9、什么要戴手套？提供保护层减少医护人员手上的微生物减少手被病人或污染物污染的危险,2019/7/19,37,戴手套注意事项,有可能接触血液、体液及污染物必须戴手套当操作要求灵活性时应戴一副合适的手套手套被血液或其他感染物质渗透，一旦被污染、刺破、损坏，应立即更换手上有伤口时应戴双层手套操作；手套质量必须合格,2019/7/19,38,摘手套正确方法（向外、远离呼吸带）,步骤1翻转抓住手套外层的袖根部，向下轻拉，直到手套完全脱掉将摘掉的手套放在戴手套的手中步骤2将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下轻拉，直到手套完全脱掉手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面步骤3脱掉手套后立
10、即洗手,2019/7/19,39,3.标准预防措施口罩,口罩选择原则 第一 口罩阻尘率 第二 口罩与面部密合程度 第三 佩戴舒适度及时更换（4h）口罩标准 1.N951um大小粒子过滤效率为95%以上 2.面部封闭泄漏10% 3.口罩应适合不同医务人员面部特征 4.手术室等应使用具备防液体喷溅性能,2019/7/19,40,4.标准预防措施防护镜、面罩,可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩动脉、静脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中的发生率较高在有可能发生血液、体液、分泌物等物质喷溅到医务人员的身体时，应穿具有防渗透性能的隔离衣或围裙,2019/7/19,41,5.标准预防
11、措施环境,开窗通风，保持环境清洁。通风不良增加感染几率,2019/7/19,42,6、标准预防措施*消毒灭菌原则,进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒（达到消毒水平）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌其他有可能导致感染的医疗器械、器具必须达到灭菌或者消毒水平。,2019/7/19,43,发生职业暴露后的处理措施,处理措施报告登记调查评估和确定暴露水平实施预防性用药方案预防性隔离,2019/7/19,44,9.标准预防措施病人管理,患者的安置原则为感染病人与非感染病人分开，同例病人相对集中，特殊感染病人单独安置,2019/7/19,45,10.标准预防措施医疗废物处理,按照医疗机构医疗废物处理管理办法执行,2019/7/19,46,空气隔离、微粒隔离,咳嗽和打喷嚏时请遮住口鼻负压病房,
