1、淋巴组织反应性 增生与非霍奇金淋巴瘤组织学鉴别诊断,一诊断困难与误诊率高的原因： 1. 淋巴网状组织（简称淋巴组织）组成细胞和功能的特殊性其由免疫活性细胞（T、B淋巴细胞及组织细胞及树突细胞）组成。 2. 淋巴组织受到抗原性刺激后产生反应性增生，组织学复杂多变。,3. 产生假恶性征象： （1） 正常的组织结构的紊乱易误为肿瘤性结构破坏。 （2） 免疫母细胞、组织细胞等大细胞增多易误为HL的R-S细胞。 （3） 滤泡外核分裂象增多易导致恶性的思路。 4. 淋巴组织缺乏上皮组织基底膜，肿瘤变不易辨认。 5. 淋巴瘤细胞形态与对应的正常细胞相似性明显，增加良恶性识别的困难。,二淋巴组织反应性增生（R
2、eactive hyperplasia, RH）的组织学类型： 1.淋巴滤泡增生型； 2. 滤泡外淋巴组织增生型； 3. 窦性组织细胞增生型； 4. 免疫母细胞增生型； 5. 组织细胞增生型； 6. 纤维增生型。,三、RH共同组织学特点与正确分析认识 1.以免疫反应的本质显示： RH的组织学改变以量变为主。 2.对RH的假恶性征象的正确认识： （1） RH组织结构的暂时性紊乱，不是破坏，抗原 刺激消失后可以复原。,（2）增生大细胞在淋巴结正常结构基础上散在，无 异型性，单一形态，与多类型系列R-S细胞有 明显区别，正常结构破坏。,5. 网状纤维（Rf）的量变与分布特点：（1）R.f可显示正常的
3、组织结构的模式（2）R.f的量变与纤维细胞、组织细胞量变相平行 6 不突破包膜7. 有特殊病史，先发热后淋巴结大，时大时小，抗炎后消退。,四、非霍奇金淋巴瘤（NHL）共同组织学与鉴别诊断要点：1 淋巴细胞（T、B）、组织细胞及树突细胞（DC）克隆性单一性肿瘤性增生浸润（质变）（1） 瘤细胞的异型性与分化度呈负相关，病理性核分裂意义较大。（2） 瘤细胞的相对单一性。多数淋巴瘤伴有反应性淋巴细胞（T或B细胞和组织细胞）。（3） 免疫组化、基因重排的克隆性。,2 淋巴组织正常结构部分或全部破坏（瘤细胞代替正常组织）（1） 正常LF消失。除T区、套细胞、边缘区淋巴瘤早期可残留有淋巴滤泡或生发中心外，其
4、它NHL均不见LF，但要与免疫低下淋巴结相区别。（2） 淋巴窦消失。除ALCL与边缘区淋巴瘤早期有窦性浸润外，其他NHL不见正常淋巴窦。（3） 新生均匀分布的小血管与Rf,3 浸润生长与扩散转移 （1） NHL可浸润包膜外，浸润血管、正常组织，但不完全破坏。 （2）晚期向淋巴网状系统与其他器官扩散，或演变成白血病,五、淋巴组织良性增生病变与NHL的鉴别诊断1 淋巴滤泡瘤样增生与滤泡性淋巴瘤（FL）滤泡内型鉴别诊断 FL可分为滤泡内型和浸润滤泡两大类。前者在瘤型滤泡之间尚残留有正常淋巴组织，易于LF瘤样增生相混，需要鉴别,淋巴滤泡瘤样增生与FL滤泡内类型鉴别,2 淋巴滤泡反应性增生与套细胞淋巴瘤
5、（MCL）鉴别诊断 MCL早期残留有生发中心，套细胞增宽呈多结节状与淋巴结淋巴滤泡反应性增生容易混淆。鉴别要点是MCL套区明显增宽，生发中心萎缩消失。淋巴滤泡增生，生发中心扩大，而套区变窄。并有可复性。,3 结外淋巴组织增生（假性淋巴瘤，PSL）与粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALToma）鉴别诊断 因MALToma是在增生淋巴组织基础上产生，在瘤区可残留有淋巴滤泡，与PSL鉴别诊断存在困难。鉴别要点是PSL以成熟小淋巴细胞为主，伴有浆细胞等炎细胞浸润，淋巴滤泡易见。而MALToma以单核样B淋巴细胞单一性弥漫增生，可见淋巴上皮病变和瘤细胞侵蚀淋巴滤泡的现象。,4 组织细胞性坏死性淋巴节炎（HNL
6、）与NHL的鉴别 HNL临床上有发热、淋巴结肿大。抗生素治疗无效的特点，淋巴结病变早期增生型，多灶融合，病变区为新生的组织细胞无明显坏死，只见少量核碎片，但有分裂象，易误为T或B NHL，但应用免疫组化标记HNL病灶区为组织细胞为主的阳性而NHL则为T或B淋巴细胞弥漫单一性增生表型。,5 噬血细胞性组织细胞增生症与恶性组织细胞增生症鉴别诊断 前者为反应性组织细胞增生，常发生与多次输血，溶血性病变，败血症，恶性肿瘤等重症并发。主要表现为淋巴网状系统成熟组织细胞浸润，伴有明显的噬红细胞现象。常易误为恶性组织细胞增生症，但后者组织细胞有异型，噬红细胞细胞现象少见。,6. 梭型细胞淋巴瘤（SCL）与梭型细胞软组织细胞肿瘤鉴别 胃肠道、颌骨、腹股沟好发梭型细胞淋巴瘤。如果缺乏警觉很多误为软组织肿瘤。SCL的特点是在梭形细胞中间伴有异型的淋巴细胞。最重要的是免疫组化标记LCA(+)、CH20或CD79a标记（），而Vimentin, Actin, CD68均（）。软组织肿瘤则相反。,7. 髓外浆细胞瘤与浆细胞性粘膜炎或肉芽肿鉴别 浆细胞瘤常为十分单一性欠成熟的浆细胞弥漫浸润，而浆细胞性粘膜炎（鼻咽部或子宫颈）或浆细胞肉芽肿（肺、骨等）则以成熟浆细胞为主同时伴有淋巴细胞，粒细胞及组织细胞混杂浸润，或有肉芽组织背景。,感谢,再见！,
