1、急救现场处理概念,急救现场处理，也叫现场抢救或入院前急救。它是指一些意外伤害、急重病人在未到达医院前得到及时有效的急救措施。目的是挽救生命，减少伤残和痛苦，为进一步救治奠定基础。,怎样正确地判断伤势轻重,观察意识是否清楚？脉搏、心跳如何？有否大出血？观察受伤部位、脸部、手脚是否灵活？等等。,无论哪一部位，发现危险征象，马上叫救护车。同时在应急过程中注意避免二次伤害。,急救现场处理的主要任务,急救现场处理的主要任务是抢救生命、减少伤员痛苦、减少和预防加重伤情和并发症，正确而迅速地把伤病员转送到医院。、镇定有序的指挥：一旦灾祸突然降临，不要惊慌失措，如果现场人员较多，要一面马上分派人员迅速呼叫医务
2、人员前来现场 一面对伤病员进行必要的处理。、迅速排除致命和致伤因素：如搬开压在身上的重物，撤离中毒现场，如果是触电意外，应立即切断电源；清除伤病员口鼻内的泥砂、呕吐物、血块或其他异物，保持呼吸道通畅等。、检查伤员的生命体征：检查伤病员呼吸、心跳、脉搏情况。如有呼吸心跳停止，应就地立刻进行心脏按压和人工呼吸。,急救现场处理的主要任务,、止血：有创伤出血者，应迅速包扎止血，材料就地取材，可用加压包扎、上止血带或指压止血等。同时尽快送往医院。、如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，可用干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护。、有骨折者用木板等临时固定。、神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、两侧瞳孔大小。
3、有舌后坠者，应将舌头拉出或用别针穿刺固定在口外，防止窒息。,急救现场处理的主要任务,、迅速而正确地转运：按不同的伤情和病情，按轻重缓急选择适当的工具进行转运。运送途中随时注意伤病员病情变化总之，就地抢救就是保证维持伤病员生命的前提下，应抓主要矛盾，分清主次，有条不紊的进行，切忌忙乱，以免延误，丧失有利时机。,生命体征的观察法,生命体征即：意识、呼吸、脉搏。一旦遇到重症病人，首先应作检查。急救处置的正确与否，关系到病人的生命和病情的变化，所以必须冷静、沉着、迅速地采取急救措施。可以用大声呼喊病人，敲打病人脸颊或拧病人手脚等来检查。当病人失去意识时，首先要保持呼吸道畅通，谨防窒息。,怎样检查病人有
4、否呼吸,怎样正确地检查病有有否呼吸？首先可以观察胸壁有否上下起伏活动，也可将手掌心或耳朵贴在病人的鼻腔或口腔前，体察有否气流进出，或者用一丝餐巾纸放在病人的鼻腔或口腔前，看看餐巾纸有否晃动。以上方法检查，如无迹象的话，可以初步判定呼吸已经停止，必须马上做人工呼吸抢救。,检查脉搏,只要将手指按在表浅动脉上方的皮肤上就能感觉到脉搏的跳动，也可以将耳贴在心脏部位直接听心音。正常脉搏1分钟6080次。发现意识消失、心跳停止时，要立即施行心脏挤压。其方法是：取患者胸骨下三分之一的位置，术者用右手(善使左手也可用左手)手掌压在该手手背上，保持肘臂垂直向脊柱方向进行挤压。用力不宜过大，以每次挤压使胸骨下陷3
5、5厘米为度。压后应立即放松。如此反复进行。频率为70次/分左右。注意手掌始终不要脱离。,急救处理注意事项,一旦伤者病情危急需要送急救站或医院，施行急救处理。给医院或急救站打电话时应镇静说话，要主次分明。转运中，应有医务人员陪送，转运途中严密观察病情，随时做各种急救处理。牢记急救员的任务：挽回生命：将病人置于正确体位，以维持气道畅通；病人如呼吸停止或心跳停止，立即进行复苏，直至医疗救援到来。止血。防止病情恶性化：敷裹创口；固定大创口和骨折；根据治疗需要，将病人置于最舒适的体位。促进恢复：解除病人疑虑树立信心；解除病人的疼痛和不适；操作动作要轻柔；保暖防止潮湿。,急救处理注意事项,注意事项： (1
6、)转送路途较远的病人，还要寻找合适的交通工具，如轻便、震动小的卧车、轮船等。 (2)转运中，应有医务人员陪送，在路途上严密观察病情，在必要时作急救处理。 (3)病人至医院后，陪送人员应向该院医务人员交待病情，介绍急救处理经过，以供参考。,人工呼吸,人工呼吸是采用人工方法帮助病人呼吸，最后使病人恢复呼吸功能的一种急救技术。人工呼吸不仅在麻醉时使用，对溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战地急救等往往是抢救能否成功的先决条件。,人工呼吸,人工呼吸有多种方法，最常用的是口对口人工呼吸法和口对鼻人工呼吸法。口对口人工呼吸不需任何器械，操作时病人仰卧，头后仰，将病人衣领解开，腰带放松，清除口鼻内
7、异物痰液，取出假牙，拉出舌头，保持呼吸道畅通。操作者一手托起下颌，另一手捏紧鼻孔，先深吸一口气，再对病人口部用力吹入，如此反复施行。如病人胸壁能随每次吹气而举起，吹气停止后于病人口部能感到气流呼出时，即证明人工呼吸有效。人工呼吸每分钟进行16次。如病人牙关紧闭，不能口对口呼吸则可进行口对鼻呼吸。如果同时有心跳停止，则可人工呼吸同时作胸外心脏按摩。一般人工呼吸与胸外心脏按摩比率为2:30，即作2次人工呼吸，需作30次胸外心脏按摩。 人工呼吸必须进行到病人出现自主呼吸，并继续间断进行才能有效。,胸外心脏按摩,胸外心脏按摩是借压迫胸壁使心脏受挤压而排血的方法。如果人体出现意外伤害和疾病，如触电、溺水
8、、外伤、出血、过敏反应、心脏病等，心脏停止跳动，各器官就会缺血坏死。大脑缺血超过6-8分钟，即可发生不可逆转的脑细胞死亡。此时一旦发现病人昏迷、苍白、无脉跳及心跳，即应立即进行胸外心脏按摩。,胸外心脏按摩,进行胸外心脏按摩时病人应仰卧，背部最好垫以硬板，操作者位于一侧，双臂伸直，两手掌放平重叠，用手掌跟部（并借用自身重量）按压病人胸正中下部，成人每次按压宜使胸壁下降3-4厘米，才能排血。按压后放松，如此反复进行。一般成人按压频率60次/分为宜。人工胸外心脏按摩常与人工呼吸同时进行。人工胸外心脏按摩的有效指标 是：能在颈部动脉、股动脉等 大动脉部位摸到脉搏；听诊血 压在60毫米汞柱以上；紫绀减
9、轻；散大的瞳孔开始缩小；出 现自主呼吸。,擦 伤,人体皮肤受到物体机械磨擦而发生的表皮破损称擦伤，伤后真皮并未受损。伤处可有出血，擦痕，液体渗出及表皮脱落，属开放性伤口。轻微的擦伤，如伤区清洁，只需涂用红药水或紫药水，几天后即可愈合。较深的，污染严重的擦伤，则需用凉开水、肥皂水或千分之一新洁尔灭药水清洁伤口,再涂以红药水、紫药水或抗生素软膏，然后包扎，几天后即可愈合。必须注意较深的，污染严重的伤口须在医院注射破伤风抗毒素；脸面部的擦伤要注意防止感染，处理及时，以免遗有疤痕组织。,扭 伤,因关节活动过度，超过正常范围，使周围的筋膜、肌肉、肌腱等受强力牵拉，发生损伤或撕裂，称扭伤（俗称扭筋）。扭伤
10、常发生在剧烈运动，行走在高低不平的路上，穿高跟鞋，下楼梯等情况下。常见的扭伤为足踝部及腰部。伤后出现关节肿胀、剧痛、活动受限、关节皮下淤血，腰部扭伤不能扭转及侧弯，足踝扭伤则不能行走。扭伤应休息、制动、抬高患肢、包扎、敷消肿药、贴伤湿膏。早期扭伤宜冷水毛巾外敷，不宜热敷及推拿按摩。扭伤后期则须行功能锻炼、针刺、治疗、热敷，配以舒筋活血药物治疗。关节扭伤宜固定于功能位置，必要时加小夹板或石膏固定，并应早期锻炼。腰肌扭伤后则应睡平板床，使腰肌及韧带放松、休息，配以推拿、按摩等治疗。,出血和止血,人体在外伤后可出现伤口出血。出血分三种：(1)动脉出血，速度快，呈喷射状、搏动性，色鲜红，大动脉出血可迅
11、速休克、死亡；(2)静脉出血，出血速度慢，色暗红，持续流出；(3)毛细血管出血，伤后其伤口血呈水珠状渗出，色鲜红，常能自行凝固。体表的出血称外出血，体内组织器官破裂出血称内出血。正常人体有约40005000毫升血液，如一次失血超过总血量的20，即可休克，超过2530即可死亡。外出血一般可明确诊断。内出血则比较困难。一般失血病人可有休克、面色苍白、冷汗、心慌、头晕、心率快、血压下降。,出血和止血,3.外出血患者如出血量小，则仅将伤口冲洗干净用手压迫止血，或贴用创可贴，或涂用云南白药即可止血，而后再处理伤口。对于较大量的血管出血，伤口局部用棉包或衣物包扎、压迫止血，在伤口上方摸到跳动的脉搏后，予以
12、包扎、按压。如手指出血，紧握拳头或捏指根两侧即可止血；面部出血可按压一侧或双侧下颌角；前臂出血，可将拇指放在上臂中1/3的内侧压迫，亦可用止血带捆扎；双下肢出血，可在双大腿根部腹股沟中点找到动脉跳动处，用双拇指向骨盆压迫出血，亦可使用止血带。注意使用止血带时，必须每隔半1小时松开13分钟，以防肢体坏死。急行止血后应立即送医院处理伤口。如疑有胸部、腹部、胸内出血，应去医院检查诊治。,骨 折,骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音，此外，伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍。对于骨折者或怀疑是骨折者均应现场按骨折处理。出现外伤后尽可能少搬动病人，如须
13、搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。疑脊椎骨折必须用木板床水平搬动，绝对禁忌头、躯体、脚不平移动。注意保暖及现场抗休克。有创口则应包扎及止血。患者骨折端早期应妥善地简单固定。一般用木板、木棍、树枝、扁担等，所选用材料要长于骨折处上下关节，做超关节固定。固定的松紧要合适，不能太紧或太松。固定时可紧贴皮肤垫上棉花、毛巾等松软物，外以固定材料固定，以细布条捆扎。经上述急救后即送医院进行伤口处理。,骨 折,骨折本身并不可怕，更重要的是要及时发现伤员全身情况及损伤。四肢骨折伤员均应临时固定，以减少疼痛，防止休克，又可减少搬运过程中断端损伤组织、血管、神经等；可以使用树枝、木板、木棍等作
14、为夹板，夹板上应垫上衣物、棉纱、纸屑等软性材料，注意固定松紧适度。对离断的肢体转运前应将断肢用消毒敷料或干净毛巾等包裹并放入密闭塑料袋中，然后放在盛放冰块或冷水的容器中，切记不可将冰块直接接触肢体；禁止将断肢浸泡在酒精、消毒液、生理盐水等液体内。对肢体不完全离断伤者，应以夹板妥为固定。,挫 伤,1.身体受钝器或重物打击时，引起皮下软组织的损伤,但表皮完整，称挫伤。受伤后皮下组织可破裂、出血而出现疼痛、青紫，出血多者可出现血肿，受伤部位肿胀，四肢的挫伤会影响运动功能。广泛的、严重的挤压伤可损伤肌肉、神经、血管，甚至因外伤而出现肾功能衰竭、休克等。2.轻微的挫伤，只需局部制动、休息、抬高患肢，很快
15、可消肿、愈合。重度挫伤则须局部外敷弃杖散，每日更换，或用伤湿膏外贴，口服舒筋活血药物，必要时使用预防性的抗生素或消炎药，同时谨防休克和肾功能的改变。,缺 氧,一般缺氧是指氧气缺乏症，即空气中缺氧或氧气缺乏状态的总称。缺氧一般表现为：头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢软弱无力。相继有恶心、呕吐、心慌、气短、呼吸急促、浅快而弱，心跳快速无力。随着缺氧的加重，即之意识模糊，全身皮肤、嘴唇、指甲青紫，血压下降，瞳孔散大，昏迷，最后因呼吸困难、心跳停止、缺氧窒息而死亡。,缺 氧,首先，迅速使中毒者脱离中毒现场；救护人不可直接冒然救人，要先测试一下窑内或池内空气状况。待通风处理后再救人。但为了保障安全，预防意外
16、发生，救护人可用绳索系在自己腋下，并带绳索以捆中毒者，以使上面的人将受难者吊上。如果救护人感头晕、胸闷、眼花、流泪、心悸、呼吸困难等症状应立即示意上面的人将其吊上，以免发生中毒。如有防毒面罩最好，可直接迅速救人。另外，救护者用绳索捆中毒者时要注意捆绑牢固，以防滑脱，救治失败。救出后应立即将中毒者移至通风良好、空气新鲜的地方，并松开其衣领、内衣和腰带。对呼吸困难者应立即吸氧，作口对口人工呼吸；呼吸兴奋剂可酌情应用。心跳微弱或已停止者立即行胸外心脏按压术复苏，可静脉内应用肾上腺素、去甲肾上腺素、利多卡因等药物。眼睛受硫化氢气体刺激者，可用碱性液体，如2小苏打水冲洗；眼睛疼痛者可滴入0.5盐酸潘妥卡
17、因。静脉注射50的葡萄糖并加入维生素C12克。对症处理，施行针灸、针刺等。,动阻的急救知识,视网膜动脉阻塞发病的真正病理机制常很难确定。主要致病因素有血管壁的改变和血栓形成、血管痉挛、各种栓子及血管受压等，多数情况下伴有偏头痛、血粘度异常、血液病和外伤等诱因。对发病时间较短者应按急诊处理，发病48小时内处理最好，否则治疗效果不佳。,动阻的急救知识,角结膜异物,角结膜异物是指沙（石）子、尘土、谷粒、铁（木）屑等溅入并覆着于眼表面，造成眼球表面摩擦损伤。角结膜异物主要症状是异物感、疼痛和反射性流泪等。切记不可用手或脏手帕等揉搓眼睛。应该轻闭双眼，将上眼皮提起、放下，反复几次，有时异物可随泪水流出；
18、也可将眼浸入干净、注满清水的脸盆中，不断眨眼，或令病人侧卧，用洁净水冲洗眼睛。取除异物首先腰缺点异物位置，可请他人翻转眼睑，用消毒棉签或干净手帕轻轻将异物擦去；如异物在角膜（黑眼珠）上应去医院处理。,鞭炮炸伤的应急预案,病人来院后及时通知医生，协助医生检查病人有无其它部位炸伤，在病情允许的情况下及时救治。立即通知医生，带病人到检查室。协助医生检查，做基本处理。将伤者眼部，面部的污物及沙石颗粒等小心清除，可用清水冲洗创面。清水不仅能清除尘土的细小异物和血迹，还能使被灼伤的局部组织降温，并清除创面残留的化学物质，减轻进一步损害。如果皮肤表面形成水疱，不要将其碰破。更不要挑破，以免感染。病人尽量卧床
19、休息，减少活动。若伤情较重，如眼球破裂伤，眼内容物脱出等，受伤者非常痛苦，眼睑高度肿胀，淤血，眼睛睁不开，此时不要强行扒开眼睑或取出脱出眼外组织，应及时行手术治疗。遵医嘱做好术前检查及术前准备，夜间及时通知当日总值班及手术室护士。如有其它部位炸伤在医生及总值班、护士长的协调下转（劝离）综合医院治疗。密切观察病情变化。,鞭炮炸伤的应急预案,应急程序：病人来院立即通知医生协助检查病人有无其它部位炸伤带病人到检查室协助医生检查遵医嘱为病人冲洗眼睛及其它紧急处理遵医嘱做术前准备及术前检查通知当日总值班及手术室护士告知病人注意事项记录病历密切观察病情。,眼球穿孔伤的应急预案,接住院部电话后及时、合理分配
20、床位。及时通知医生，带病人到检查室。协助医生检查，做基本处理。必要时包扎眼，回复前房，严密控制感染。不可加压包扎或用手按压，以免压迫眼球，致眼内组织从伤口处挤压出来。更不可随便扒开受伤的眼睑，以免增加感染机会。眼内异物的处理：确定眼内异物存留者，应作眼内异物定位（外院CT检查）。遵医嘱及时完成治疗（30分钟内完成），不可拖延。遵医嘱做好术前检查及术前准备，夜间及时通知当日总值班及手术室护士。防治感染：常规注射破伤风抗毒素。密切观察病情，以防交感性眼炎的发生。,眼球穿孔伤的应急预案,应急程序：接住院部电话根据病情分配床位及时通知医生带病人到检查室协助医生检查协助医生做基本处理外院CT检查遵医嘱及
21、时完成治疗遵医嘱做好术前检查及术前准备通知当日总值班及手术室护士密切观察病情。,眼部化学烧伤的应急预案,接住院部电话后及时、合理分配床位。及时通知医生，带病人到检查室。询问病史、受伤时间及化学品性质。协助医生检查，做基本处理。遵医嘱争分夺秒地彻底患眼冲洗：为病人摆好体位，病人可以是坐位或卧位，受伤的眼侧在下，切记勿让冲洗液流入健眼。用大量的冲洗液及时彻底地冲洗眼部，冲洗时应翻转眼球，转动眼球，暴露窟窿部，必须扒开上下眼睑，使冲洗液进入内深部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。至少冲洗30分钟。生石灰误入眼内不宜马上冲洗，应先将颗粒取出再冲洗。冲洗时切记动作轻柔，防止角膜穿孔。冲洗后，仔细检查眼睑内是否还残留化学物质，如果有固体化学颗粒如石灰渣，要用棉签或夹子去取，不可用手去拿。记录冲洗液名称及冲洗量。密切观察病情。,眼部化学烧伤的应急预案,应急程序： 接住院部电话合理分配床位及时通知医生带病人到检查室询问化学品性质协助医生检查为病人摆好体位遵医嘱争分夺秒地彻底患眼冲洗冲洗后仔细检查眼睑记录冲洗液名称及冲洗量密切观察病情。,结 束,
