1、病变类型:,先天性畸形代谢性和中毒性疾病感染性疾病血管疾病(占机体耗氧量20%,搏出量15%)肿瘤颅脑外伤脱髓鞘疾病变性疾病,病理上特殊规律,CNS易损性;封闭式颅脑、椎管,限制了病变组织的膨胀;特有的定位表现、功能障碍;除有器质性病变外,还有神经、精神方面表现,综合征较复杂。,第一节 神经系统对损伤的基本反应,一 神经元和神经胶质细胞,(一) 神经元1 Nissl小体溶解(chromatolysis) 中央性:最多见于轴索反应 周围性:代表致病因子的早期反应2 神经元急性坏死 红色神经细胞 鬼影细胞,中央尼氏体消失,鬼影细胞,3 神经元慢性病变 单纯性萎缩 神经原纤维缠结 包含体:胞浆内:N
2、egri、Lewy小体 核内:病毒包含体 老年斑:球状嗜银斑4 轴索变性,包含体,轴索断裂,(二)神经胶质细胞,1 星型胶质细胞 增生 修复、愈合 胶质瘢 痕 GFAP(+) 肥大:肥胖星型胶质细胞2 少突胶质细胞:卫星现象3 室管膜细胞: 颗粒性室管膜炎 巨细胞病毒包含体,胶质瘢痕,卫星现象,正常室管膜,颗粒性室管膜炎,4 小胶质细胞(可能来源于血单核细胞,CNS的吞噬细胞): 急性病变3-4天后即有吞噬活动 增生 吞噬脂质 巨噬细胞,称格子细胞(gitter cell)多见于梗死灶内。 慢性病变(如神经梅毒) 增生、核伸长 杆细胞(nod cell)。 噬神经细胞现象。,小胶质细胞吞噬脂质
3、,格子细胞,小胶质细胞吞噬含铁血黄素,嗜神经现象,二 常见并发症,1 颅内高压,脑疝形成(herniation):主要由于颅内占位性病变和脑脊液循环阻塞所致的脑积水。 海马沟回疝 扣带回疝 小脑扁桃体疝2 脑水肿 血管源性:间质性水肿 细胞毒性:细胞内液体,扣带回疝,小脑扁桃体疝,海马沟回疝,脑水肿的分类,脑水肿,脑水肿,脑水肿,病理改变:脑回变平,脑沟变浅切面特点(早期),血管源性(湿脑)新鲜切面湿润,有液体渗出,出血点流散,脑组织触诊有松软感。,细胞毒性(干脑)切面很少有游离液体渗出,切面的点状出血不向周围流散,脑组织触诊有韧实感。,3 脑积水:脑积液量增多伴脑室扩张。 形成原因1)产生过
4、多 单纯脑脊液分泌过多 脉络丛病变:肿瘤 脑膜炎,另:无菌性脑膜刺激,2)脑脊液循环阻塞阻塞性或非交通性脑积水 脑脊液循环路径的发育异常 颅骨畸形 颅内肿瘤 粘连性阻塞:出血、炎症、外伤,3)脑脊液吸收障碍交通性脑积水 蛛网膜粒的闭塞、静脉窦的血栓形成性静脉炎和闭塞皆可引起脑脊液吸收障碍。病理改变: 脑室扩张、脑组织萎缩。,脑积水,第二节 感染性疾病,感染途径:,血源性感染局部扩散直接感染,创伤或医源性感染经神经感染病原体多种,主要介绍细菌性和病毒性疾病,细菌性疾病 脑膜炎,分类:化脓性脑膜炎由化脓菌感染引起(如:流行性脑膜炎);淋巴细胞性脑膜炎多由病毒感染引起;慢性脑膜炎可由结核杆菌、梅毒、
5、布氏杆菌、真菌(机会感染)等引起。,急性化脓性脑膜炎,病因和发病机制:病原菌因病人年龄不同对细菌的易感性不同:新生儿期革兰氏阴性菌(大肠杆菌)儿童期呼吸道内细菌(流感噬血杆菌)青年和成年人脑膜炎球菌、肺炎球菌、其他链球菌、葡萄球菌等,流行性脑脊髓膜炎,致病菌:脑膜炎双球菌发病机制:流行性(多在冬春季)传播途径:呼吸道传播 病人/带菌者 飞沫 易感者 细菌寄生在鼻咽部粘膜 健康带菌者 抵抗力低下时入血 菌血症 脑膜炎,病理变化,肉眼:脑脊膜血管扩张充血 重:蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物 轻:脓性渗出物沿血管分布 渗出物阻塞脑室 脑室扩张镜下:蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜下 腔脓性渗出, 病变严重者:
6、脉管炎和血栓形成 出血性梗死,流行性脑膜炎,临床病理联系,一般化脓性炎症的全身症状神经系统症状 1 颅内压生高:三联征:头痛、喷射性 呕吐、视觉障碍。前囟饱满 2 脑膜刺激症:颈项强直、角弓反张、 屈髋伸膝(Kernig)征阳性。 3 颅神经麻痹 4 脑脊液,角弓反张,结局和并发症,脑积水颅神经受损麻痹脉管炎脑缺血、梗死暴发性脑膜炎球菌败血症,多见于儿童 败血症(弥漫性血管内凝血)表现,伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭,称沃弗综合征。,病毒性疾病,变质性炎症,常伴有脑膜反应。不同病毒感染途径不同: 脊髓前角灰质炎消化道传染 森林脑炎壁虱传染 流行性乙型脑炎蚊虫传染与机体抵抗力密切相关:单纯
7、疱疹脑炎大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死,单纯疱疹脑炎例外。,基本病变,炎细胞浸润,围绕血管形成血管套;胶质结节形成:小胶质细胞、星型胶质细胞;包含体形成:病变的定位: 脊髓灰质炎病毒 脊髓前角运动神经元 狂犬病毒 海马回神经元 单纯疱疹病毒 颞叶神经元,乙型脑炎,发病机制:乙型脑炎病毒传染源或中间宿主 蚊虫叮咬 人局部内皮细胞、全身单核细胞系统内繁殖,致病 侵入CNS 隐性感染 免疫力低下 病毒血症,病理改变,部位:整个CNS灰质,大脑皮质、基底 核、视丘最严重;肉眼:脑膜充血、脑水肿 切面:散在的粟粒大小的软化灶;镜下:血管变化和炎症反应 神经细胞变性、坏死; 筛状软化灶(具有特征性);
8、胶质细胞增生。,临床病理联系,颅神经麻痹脑水肿、颅内压升高;脑膜刺激征阳性;脑脊液改变。脊髓灰质炎(小儿麻痹症)消化道传播定位:脊髓前角运动神经元,越向上越轻。,具有病毒感染的基本特点;胶质细胞增生显著、噬神经细胞现象明显;有些神经细胞内可见嗜酸性核内包含体;晚期:前角、前根萎缩;神经纤维脱髓鞘和Waller变性;肌肉弛缓性瘫痪,明显萎缩。,软化灶,脊髓灰质炎前根萎缩,第三节 神经系统肿瘤,肿瘤,多为颅内肿瘤,胶质瘤最多见;儿童发病率高,仅次于白血病,胶质瘤、髓母细胞瘤较常见。临床病理联系: 局部神经症状 可引起颅内压增高症状,神经系统常见肿瘤分类,中枢神经系统肿瘤 胶质瘤 脉络丛乳头状瘤 原
9、始神经上皮源性肿瘤髓母细胞瘤 脑膜瘤 松果体瘤 垂体肿瘤转移性肿瘤,周围神经肿瘤 神经鞘膜肿瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 神经细胞源性肿瘤 神经母细胞瘤 节细胞神经瘤,胶质瘤,生物学特性:良恶性的相对性:浸润性生长,无包膜;局部浸润:转移:脑脊液转移,分类,星型细胞瘤(级) 室管膜瘤(级) 少突胶质瘤(级) 神经元星型细胞瘤分级标准:1)瘤细胞非典型性;2)核分裂:3)内皮细胞增生; 4)坏死。,星形细胞瘤,发病率:占颅内肿瘤的30%;年龄和性别:各年龄组均可发生: 大脑:3545岁; 小脑:818岁。部位: 儿童:小脑、脑干、视丘下部、视神经; 成人:大脑半球,多在额、颞、顶叶, 占82%。,病理:,肉眼:结节、巨块状;灰白色;分化好的肿瘤境界不清,分化低者境界清。镜下:肿瘤细胞由分化不一的纤维型和原浆型星形细胞组成,瘤组织内有丰富的胶质纤维。星形细胞瘤:纤维型、原浆型、肥胖型;-级分化不良(间变型)星形细胞瘤:-级多形性胶质母细胞瘤:-级,小脑胶质瘤,多形性胶质母细胞瘤,出血,星形细胞瘤-,星形细胞瘤-,星形细胞瘤,肥胖型星形细胞瘤,星形细胞瘤-,星形细胞瘤-血管增生,转移瘤,可累及脑、脊髓,脑较多见;原发瘤:最多为支气管肺癌,其次乳腺癌;脑转移瘤部位:多位于皮质白质交界处。,