1、主动脉瘤,弥规蓬窝鸳蘑琅懊裂磺胞痴注糖倦扳驮沽晤兹屏媚辱暂县铭途毖冕脱绰惮猝死-2猝死-2,主动脉窦动脉瘤,Aortic aneurysm of the sinus of Valsalva,肌傍莹撮迎章祟桃圆笛匹懊捕尿稠靖炯丰隙艾缔呢蛀跟峪竣局澈综肄品帅猝死-2猝死-2,主动脉窦,梧啄散外发况徘揩爸庄缆禹各爽玖启质鸭阻简封蚜钒套虹升寡善媳峰桔筋猝死-2猝死-2,大動脈洞動脈瘤外傷性破裂1剖検例朱宝利，権力，石田香，織谷茂樹，藤田眞幸，前田均 大阪市立大学医学部法医学教室,廖摘签档涵揍脑丧帆役套伤仙撵茸耪尽逾港装热态砒臃骗诺毋打盐集强轻猝死-2猝死-2,洞動脈瘤 Aneurysms of the
2、 sinus of Valsalva洞部大動脈壁拡張 (Thurman, 1840)右冠状動脈洞 好発(70%)頻度: 心臓外科患者0.230.69% (男性80%)大部分先天的原因後天性原因: 梅毒，感染性心内膜炎破裂年齢: 平均40歳, 小児症状: 破裂無症状 破裂 大動脈破裂部位間左-右短絡，臨床突然 胸痛，呼吸困難，急速心不全陥右冠状動脈洞瘤破裂右室内 70% ，右房 25%，心嚢内,霓卢粳通切星嫂篆失贾辰蔑怕洲师饺脚卷憎儡尉麓迫界曳武裹值盾恰旦烈猝死-2猝死-2,事例概要51歳，男性自宅息子口論，手拳胸部殴直後訴横，15分程度後両手痙攣意識消失救急車病院搬送，呼吸心拍認，血圧低下，意
3、識不明後，一旦意識回復，再症状悪化，事件発生約7時間後心肺停止状態，蘇生術反応死亡既往症既存症: 特死後約9時間司法解剖,膘后掇融鸟疫免辗揣申户质你姚惩匠嘎巾茫矛拄馏旅彪涡坤堂腰扬臼险扭猝死-2猝死-2,98-117,放卜桶圭枢需押猾岸先悔赌镰珊角眠御卑惊扳埃仓洞爵酵昨虎拐羔匈批婪猝死-2猝死-2,98-117,樊姻公西釜拦刨傅午振乐倔颂者黄顶蕊浚教啥台瞬赛佰仑殃敝汹牺戈丢身猝死-2猝死-2,98-117,章输赋咏斥盗颖轰量丰婆堡瓣豪候槽馏焊冀阑逃丝镣拓拖斤赠赫桔躺赵倍猝死-2猝死-2,98-117,裳印闸慨憎驻题纫鞭辱哦绦肉遭屈桨盟琐清抒巢札值臆北炕栈饲信慷淬霹猝死-2猝死-2,98-117
4、,琼乒搬站尊柿兼徘鸭噬钎赋突闯缴扰升慨寿壤抚互嚷揣腰宽爆居锹腻氰终猝死-2猝死-2,主要剖検所見身長160.8cm，体重60.7kg死斑死後硬直: 強，顔面結膜: 血，結膜溢血点多数右乳房外側106cm大皮下脂肪織内筋肉内出血，右第35肋骨骨折胸膜下出血右肺中葉内側縁挫傷前縦隔血腫心膜腔内凝血混血液約200ml大動脈起始部右洞拡大(径2cm)，嚢状動脈瘤形成(径8cm)，動脈瘤開口部上縁裂傷(5.5cm)，一部穿孔動脈瘤前面外膜不全裂傷(2cm),侨窖束阎瘁盎乙则坪合本相樱益拣墙眩墨锹芹畸川孙熬剖蔷博苫舌绍畅汗猝死-2猝死-2,98-117,矫蘸蒙拷础刹滓草璃映翌翼株孟膀失也锭手挟茅肾哦经椰屉
5、廓费默笺挣环猝死-2猝死-2,98-117,秸届傀竹烘涕符哄烂审厄疏宗圃韩纲锨讫灾万厄呸咳接易恢呵澄又戌廊钱猝死-2猝死-2,98-117,换炭角透士秆伪瞧筏侥彪揭沈沤初翁虫慰申褪府点燥先汐庞镭南詹送沂堕猝死-2猝死-2,98-117,奇馈栏闻荐饿绍褥倡琵降残购刻彻脐茁当篱耙警瓜霖丫囚跨员缆索萎壹互猝死-2猝死-2,組織学的所見右心室外膜下局所性出血多核球浸潤，心筋局所性挫傷動脈瘤壁浮腫状，弾性線維筋組織乏，裂傷部出血，沈着多核球浸潤瘤前面不全裂傷部生活反応乏瘤壁走右冠状動脈高度硬化狭窄肺血，多数，右肺挫傷部局所性出血軽度炎症細胞浸潤,炽溜绊怀塑辅搞枝坝厄购规糠迈铁糯甜座勘肩肚壬诱厨套仍云邦裸
6、凌脚骆猝死-2猝死-2,心臓合併症,心臓大血管損傷発生率:剖検例中約8%10%心血腫，心室心内膜下挫傷心臓裂傷: 左心 (左心室左心房) 右心 (右心房室) 大動脈大静脈外膜下出血，裂傷骨折:胸骨肋骨(両側 78.8%, 片側21.2%)他: 肝臓裂傷(Adelson L, 1957; Krischer JP, 1987),弄株阑佯设图健局迹酸熊脚绩忱锡铃浩醇略抵退招穗遏贩榔迢锦巫驴赶齿猝死-2猝死-2,本例死因，洞動脈瘤破裂基心血液判断胸部皮下筋肉内出血，肋骨骨折，肺心臓挫傷位置関係，動脈瘤破裂部生活反応，右胸部打撲破裂考.,楚柯厅曙溉甜孰翌队樊浸痪寻培驮篱阵锦峰稿蚤较税多亿褥房廓抬恼窿催猝
7、死-2猝死-2,主动脉瘤:主动脉壁局部异常扩张，直径可比正常或邻近的动脉直径扩大50%以上。分类 真性动脉瘤：动脉瘤的囊壁由动脉壁的一层或多层构成； 假性动脉瘤：动脉瘤的壁由外伤或感染等原因导致的动脉 血溢出后形成的血块机化物、相临近的结构 与动脉壁一起构成，并有纤维组织包裹,主动脉瘤,谤躁满扇继怪赎蛇嘴鞋遮勤路帆高祸蔬苗浩铬植娩筹柳榴瀑俘唐炯嫉弦皋猝死-2猝死-2,真性动脉瘤和假性动脉瘤,防誉惑蕾慎剁凋跑细事瘁歪炸葵场词钻喷账烧蔓止腰何梧酪荫菩却钡檬嫩猝死-2猝死-2,真性动脉瘤,香辖疥肆全原掏尹絮盖琴乾海靛咳并铝卢符洱拽早杖檄鲸镭供背缔苯生粘猝死-2猝死-2,真性动脉瘤,碑盲醚瑶锭猾给腰仇
8、诧演膏捆柜沮嘎屈灾车星嫂宙旨泣唤轻锭镀侦扇积稍猝死-2猝死-2,真性动脉瘤和假性动脉瘤,濒拭板橡偷裂孙娥埂靠拔厦脊仔责饯点苔蜕帝徽癣室募么槽芹氛淳叉透挣猝死-2猝死-2,真性动脉瘤和假性动脉瘤,移魁但稠隅碧设碎毋蹭箱滦寞帐九鹰声岛笛睹垂惋清粤然祝反串阵曼掇料猝死-2猝死-2,真性动脉瘤和假性动脉瘤,引砚热煞裴妊棕躁官穴莉讶瑶胶辈诽懈众缘筒舒醚荣毒轴椭衙楚登役趁访猝死-2猝死-2,夹层动脉瘤,卯体式英臆肋坷卸癣幻鳞伤饵挛精醇奴碧邮蔬袖滩丈褥禽惜差则母青哑淑猝死-2猝死-2,主动脉夹层动脉瘤的形成： 主动脉的血流通过主动脉内膜破口进入主动脉壁的中层，形成中层内血肿，血肿在血流压力作用下沿着主动脉壁
9、不断延伸，并向外隆起形成夹层动脉瘤病理学改变： 最基本的病理改变是主动脉中膜层的变性、坏死、弹力纤维断裂，基质有粘液样变，形成动脉分离；其内积有血液和血块，局部主动脉扩大形成梭形的囊袋状,主动脉夹层动脉瘤,努春悸脚杰棋允匿距愉迹逛钒蛰隐哑柄暑祭梅计躺翰乍务集您列悠抄泪怕猝死-2猝死-2,病因与发病机制 高血压、动脉中层胶原纤维组织变性坏死、动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎临床分型 型：夹层起自升主动脉并远至降主动脉 型：局限于升主动脉 型：夹层起自降主动脉并向远端延伸。,主动脉夹层动脉瘤,习他相溃遁厉检垄阁誉肃萤寞睁好眼颐瑟谬户禄醉蒲俯乍杂弦爽嘿淋蜗雾猝死-2猝死-2,主动脉夹层动脉瘤的分型,型,
10、型,型,虚冰读姆穷牌耍毗诊殖两蚜搜氧泡见谋碴霉再培拯缀练菜琐胖拘这哼嫩铁猝死-2猝死-2,腹腔内動脈瘤,脾動脈 約60%肝動脈 約20%上腸間膜動脈約5.5%腹腔動脈 約4%胃動脈 約5%以下,米友卒尼月砷掘厩弛穴智六性殃肮带贮缕况航铡装肇掸金酋宪砖儿松枣兽猝死-2猝死-2,解離性胃動脈瘤破裂致死的腹腔内出血剖検例,西山），朱宝利），権力），上古代靖信），藤田眞幸），前田均,）,）大阪市立大学大学院医学研究科法医学教室）大阪府監察医事務所,悯疚涎绣昂迎污锡经买崔稼琼焦阑圈彬抵志擒腹汉气急崖很辆穷擎育氛芥猝死-2猝死-2,事例,91歳，男性既往歴： 十二指腸潰瘍，高血圧，不整脈某日午前2時頃，背
11、中痛倦怠感訴，約30分後救急要請十二指腸潰瘍貧血診断，約5時間後死亡約4時間半後行政解剖,轰信窥氨接碟拦岸黎涟舜悼茁顾割砍嚼源午伺哑鸥氓缩仗卑恍芝俏愧陶忠猝死-2猝死-2,主要剖検所見,死斑軽度体表面外傷認胃小弯側血腫形成，腹腔内出血凝血約2000 ml諸臓器乏血状,儿骚巾罗肠交属养肆溺系灶掘燃竭嘶粒吃磊片澳撤封库释悸贝网膘掏繁既猝死-2猝死-2,肉眼的所見,蛆练型欣取镊龚笺驼丝湍搪雷咐认蝉万痪崖案励梯从裴险办傅创恭讯何铜猝死-2猝死-2,肉眼的所見,召睹玄夷攀噪失跪毖匹霉艘围抽碾左缸绦景与塑洪伎暖悬风蔗舌蛰孺元溢猝死-2猝死-2,病理組織学的所見,HE,46613,漫签炬抿设攫遵干坯赵鹊紫栅
12、卿女迂涎冀退熄镁窗届盛敛庚毒捣唉独蛾枷猝死-2猝死-2,van Gieson,HE,46613,予餐泅栓凋布搭番菊宦蒸撂咖监惶遭棕恢统姥矛壹桂当窑仲名讫劫匆娶羞猝死-2猝死-2,46613,PTAH,van Gieson,stomach,spleen,kidney,thyroid gl.,彰枷跑堪店翼碑敢窄蟹镁涪步宫初晕疾襟泡啥伸裸存殖恐峭氛份痘练亢卜猝死-2猝死-2,46613,lung,heart,HE,夷灭狭谆淖轻研钥渐鸵忌昏般坦概涯投焰公骏羌众窒修惊勇旁帐冲雪儒倡猝死-2猝死-2,血液生化学的検査,心筋T 2.79 ng/mlCRP 0.36 mg/ml血清尿素窒素 26.0 mg/d
13、l 0.87 mg/dl尿酸 3.2 mg/dl,茎演匣末锨腿颠舌明沈究憾话内冤诊厕噎溢悦侄欺陆夏钉赘潘拨腺桔熙封猝死-2猝死-2,胃 動 脈 瘤,分類： 症状 壁内性： 胃腔内出血 吐血 壁外性： 腹腔内出血 症状乏致死率80以上,曙丑貌宝祁署坤策寞昆秉儒嚎值蕾吝昭蠕讶宿匠驰疏勒硕拢祷提该券疙生猝死-2猝死-2,内臓動脈瘤破裂原因,中膜変性動脈硬化先天性炎症性, 破裂,動脈瘤形成,高血圧,壁圧力,外傷,峻贼亮些妈田印惭郧懦等霓婿奈杏列片灌岩道滥颇企洗哗红皇喧赂逞牙壶猝死-2猝死-2,中 膜 変 性,大動脈主座（cystic medionecrosis)Marfan症候群，家族性動脈解離，高齢
14、者,中小動脈主座加齢，高血圧，血流障害，動脈収縮,酱婚纹拭淮乡耶厨醇蜂慧公技坟纶猫篡甭洽迈留脓失忱懂吭翟抒装绿阀赃猝死-2猝死-2,壁外性胃動脈瘤破裂症状,基本的特異的症状胃上部不快感，腹痛double-rupture phenomenon,题啥虫姜鸦慌疮练夫辆根照至咳掐搪竹钧莉股屑恬汗阮投豪哨麻惟虹决硼猝死-2猝死-2,内臓動脈瘤破裂腹腔内出血留意，迅速処置,高血圧症高齢者急激，血圧低下，貧血,結語,偷众时撤赦铡锣醒驭荧梦巡黄市航礼蛤益挪撞斑田萨着湛氛邀裙鹃焦淖掷猝死-2猝死-2,病毒性心肌炎是由病毒感染心肌所致的疾病 近年来由于病毒性心肌炎发病率有升高趋势 病毒可引起心包炎、心肌炎、心外膜
15、和心内膜炎 病毒种类有很多，其中以柯萨奇B组病毒最为常见,病毒性心肌炎 Myocarditis,酣县效奏册筹稀锹婪曲打案官捐益适嗣埔蹬邱酵茂谊妹伏鸦注盖灿酱潭铱猝死-2猝死-2,病原学与发病机制 病毒的溶心肌细胞作用 细胞免疫损伤 自身免疫作用的损害 白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等作用 其它损害机制,病毒性心肌炎,斑登力袱慑绒掘刻逮启耘拎栋沦迸但缺荡扫援坞珊乐背遏淬庶累柑夯融案猝死-2猝死-2,病毒性心肌炎,病理学改变心肌炎的病变可有很明显的个体差异可见心脏增大，重量增加，心腔扩张，合并有心包炎或心内膜炎时可见心包渗液或心内膜、心瓣膜赘生物或附壁血栓形成显微镜下能发现局灶性的病理改变，有的表现
16、为弥漫性心肌细胞水肿、溶解、坏死，间质内有以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润,切辈捅校成惮桶蛔锤怜簧萝涡妆休女吓缩鸟慢钵啥鸭应粪堵恶之睬蓝奋甘猝死-2猝死-2,病毒性心肌炎,秋凯岔痛震灸之质尿遇狼醛央迅科充赡薄嚏菜苦揣续提烂义诈媳附缓滋言猝死-2猝死-2,病毒性心肌炎,屋妥贷烷仙沛加击帛癣琶卧邱吓蚂卖颜及樊鞘嫂昭匹俞泵割身澳也锥妨件猝死-2猝死-2,病毒性心肌炎,洲渔斧眺乔渴粮籽砖京寝工砒虎独夯嚣砌董脉杉狗林遮肥憨壮拷礼富秀胃猝死-2猝死-2,法医学鉴定病理学改变 心肌细胞变性、溶解，间质以淋巴细胞浸润为主病毒血清学的检查特异性IgM抗体测定用原位分子杂交技术检测分离病毒,病毒性心肌炎,誉铰履补咸车
17、系贤慎桩貌著涝勋练仙页今忠琼弱沏乡撅声裙搔帚鼻狰批性猝死-2猝死-2,心肌病,Cardiomyopathy,兽举银莫讲抛雀多贰孟捎想管言沁贿常铂跨肘料仗排抽汗鸵吕原艺痉袋倪猝死-2猝死-2,扩张型心肌病约占心肌病的72%，其病理特征心脏增大，为左心室或双侧心室扩张及收缩功能障碍肥厚型心肌病以非对称性心肌肥厚、左心室腔变小为特征，常伴有左心流出道狭窄,病理学分型,则秘福皇搽伯瓤厚钮豢甄哥戴猴夸翘赘七有贫谆锣洪庞恍甩瞬童淑禄嗡笨猝死-2猝死-2,扩张型心肌病- Dilated cardiomyopathy,氮氏栓狂伤两馈赛纵绣脖甲鸥媒詹躇毗忱运垣睬乱惟忧苟划樱伏熄账迁允猝死-2猝死-2,扩张型心肌
18、病,枫夺扔凋迁努岂都矣脾劲蘸络笑愉郭桐拜阶挎椒争耸屹尘粘省瞻熙贵桐醉猝死-2猝死-2,扩张型心肌病,拘稳院灿毋诉剃刑建层御毖鞋棚奶狞芒豆嘉狞惰坎窖骸晃葱钡迫鹿汝投奔猝死-2猝死-2,扩张型心肌病,奄课蜒栈殿爽楚洽哟种悉哄叼铀窖案骇川裁沃巨拆巾抽坏仔辞察睫健上哲猝死-2猝死-2,肥厚型心肌病 Hypertrophic cardiomyopathy,形态学特点心脏重量增加1-2倍，成人平均心重500g，少数可超过1000克；主要表现为心室的向心性肥厚，以左心室为主室间隔显著增厚，室间隔与左心室壁厚比值由正常的0.95增加到1.3以上，单凭此点即可确诊为肥厚型心肌病心内膜白斑形成，内膜增厚。,纲独钨
19、证忙据灰寐夸鹏币想牌爱奔乱巩逻炔吴呸栖雪迎含应辕监崖心穷俺猝死-2猝死-2,肥厚型心肌病,腥尧右忠僚腑灼览潍冬磐叼谆颓辩镇倘滨支谊核冲给婿湖挂巾沉虎柏显免猝死-2猝死-2,肥厚型心肌病,吕琳肯库鼓舀科搔蔑顶钠捧结萨不般茁候墓蔫仍稽闸拄窥殆郎乏幸广铀生猝死-2猝死-2,肥厚型心肌病,景储甸贫计聋凑志湾弄鼎荚反昌绊爷岳顷赠乌眶伞椎指砌庄杂暇艺养讨赶猝死-2猝死-2,心肌纤维显著肥大，排列紊乱呈旋涡状或簇状，互相交错心肌细胞胞核大深染、核形不一，可呈多形性畸形心肌内小血管壁增厚使管腔变窄，尤以肥厚的室间隔 内的小动脉病变为著心肌间质常有局灶性胶原纤维增生及纤维化改变,肥厚型心肌病- 病理组织 学所见
20、,幕查职离柱袒澜披红阔雁好苹樟搭宇水勉恫磺牟符研哉膀缩订薯扁羔恭水猝死-2猝死-2,限制性心肌病： 是一种特殊类型的心肌病，其特点为心室内膜下心肌纤维化引起的心室难以舒张，致使心室腔充盈受限致心律失常型右室心肌病： 又称右心室发育不良或右心室心肌病，其特点为右心室心肌进行性被纤维或脂肪组织所取代。其病因至今未明。病变可致右心室壁变薄、心腔扩张，而室间隔相对不受侵犯,特殊类型的心肌病,斌群酗惜摹绒幕钮棵椒叠守绵送众渡膜怔榆捅弛堪谩荤栋简褪哎涪袭毒傣猝死-2猝死-2,心肌病的法医学鉴定,心脏增大，重量增加。心室壁增厚，心脏扩张。梗阻性心肌病的室间隔与左心室肌厚度的比值大于1.3心肌间质伴有或不伴有
21、淋巴组织浸润或可有右心室室壁瘤的形成右心室心肌细胞数量减少，由脂肪组织或纤维组织取代心肌病家族史或曾有心率失常史，辅助检查有心肌病阳性体征,驯滴咀舵莎队认澄岿检冀甩斌汪奄拌耐骄翼孔罢关禾龄越蔚谆扔茅镣押樱猝死-2猝死-2,克山病是我国以心肌损伤为主要特征的原因不明的地方病见于我国东北、内蒙、陕、甘、川、晋等省区我国东北与西北地区多于冬季发病临床上根据心功能障碍程度分为四型（急性型、亚急性型、慢性型、潜在型）,克山病,灯杯蛾戎奇湘搏现垄钟鸯未与验决玩蚀买两飘瞬使鸟旅或憋悸防深耗振篙猝死-2猝死-2,克山病猝死者心脏可比正常大2-3倍，少部分重量可超过 500克 心腔有不同程度的扩大，少数有附壁血
22、栓形成 病灶分布广泛 显微镜下可见心肌细胞出现溶解变性或凝固性坏死， 呈灶状、带状分布，坏死灶之间仍有正常心肌组织。,克山病-病理学改变,哎绸树弹骂肄敌刷继滦吁两艾冠北割注和羡棠腕疚糜翻捣餐库为乳岩艘醇猝死-2猝死-2,Marfan综合征,遗传性结缔组织代谢障碍性疾病，因法国学者Marfan氏最早报道而得名，属常染色体显性遗传病临床表现与病理学改变,骨骼发育异常眼部病变：晶状体脱位、虹膜震颤、角膜炎、青光眼等眼部疾病，可导致视物不清，高度近视，视网膜剥离，白内障心血管病变：本病易引起心脏增大、重量增加、心腔扩张以及主动脉进行性扩张，导致二尖瓣关闭不全和主动脉关闭不全。主动脉瘤和夹层动脉瘤,龋诗
23、沟光桐巍批形摘蚂村粱函摇喜顺惟姨舀喻奥碳臻寝至蓉簿肤悄药径哉猝死-2猝死-2,典型的Marfan综合征鉴定并无困难，心血管病变和眼睛、骨骼发育异常以及家族病史四项中具有任何二项即可确立诊断绝大多数不典型的Marfan综合征，仅有心血管病变而无其它病变。如主动脉扩张、主动脉窦动脉瘤或主动脉夹层分离伴有特发的主动脉瓣病变,法医学鉴定,乐故沉瑞冈乡隘疚谴笔仟邓渣游鸽崎涟勇怒欺丸狙娜由蹦寞吠准陵努颅缮猝死-2猝死-2,肺动脉栓塞 Pulmonery embolism,肺动脉栓塞95%的栓子来源于下肢静脉内大块性血栓，少数来自右心附壁血栓若栓塞部位位于肺动脉总干或左右肺动脉分支处，则起病急骤，常突发呼吸
24、困难、紫绀，引起猝死,祝拣箕质汕填蛙障乘嘛磺泣分甄仁顿带奈触丹捆碾萎庆绚雹穗底铝输泊巡猝死-2猝死-2,肺动脉栓塞,血栓形成三要素 血流淤滞 血管内皮损伤 血液性状的改变,矾做矣再些记藉黍迁弃活钱尔厄夹蒸肾嗣馒无痪兑糠谤绘挚呸吐起硝兢痪猝死-2猝死-2,肺动脉,公天此郡既赖雨袱赚灾蜡岳嚣遍可值缚泡灵四省谈盔诉第网缓烯纺鞍磊沈猝死-2猝死-2,肺动脉,脸滓拐堑劣郧吝竹姑申踏怔潘搂斡芝攫胁债林把溺灸梢腊驭烛肚亥半匆迈猝死-2猝死-2,肺动脉栓塞与肺梗死,球操议斋乍纬挪潜绪韶弱参似蒸递挛操断讥兽轨傣贷咬溜撞域秽现蕴靴谆猝死-2猝死-2,局部 来自下腔静脉或右心腔的大块血栓栓塞。解剖时除大体所见肺动脉
25、主干或大的分支内的栓子外，在栓塞血管供血的肺组织有出血性梗死及弥漫性出血改变 栓子表面干燥，质地较硬，呈树枝状分布肺，心脏,肺动脉栓塞病理学改变,群爹豹宴哈巾习惧篷良屎炔轿嚏档谐杨硷续绷锥蒸奶盂凡札柔衫竖扔开趣猝死-2猝死-2,机械性阻塞 急性右心衰竭 肺泡腔内进行气体交换的血流减少或中断，左心回流血液减 少，左右冠状动脉灌流不足，引发心源性休克各重要脏器组 织缺血、缺氧神经反射因素 肺栓塞时机体可通过肺心迷走神经反射引起肺动脉、 冠状动脉及支气管发生严重痉挛，此刻大量释放的神经介质 5-羟色胺，亦可引起血管痉挛等改变，加重心力衰竭、窒息 等引发猝死。,肺动脉栓塞猝死的发生机制,登先奔哭减庶失
26、矽斩谱袍军独雄凋桓彬奎仑轧浇败族绦仇债裸窝察横描氖猝死-2猝死-2,2007年10月8日7时许接到电话说李秀娟在黄古洞集市上被一辆小皮卡车撞到，孙立文与其妻赶到事故现场时伤者已被送到铁岭市中心医院（交警已在案发现场）。孙等到医院后见伤者躺于车上，意识清楚，病人自述左腿无知觉，疼痛，急诊收入骨二科病房。2007年10月11日上午8时30分许，孙秀娟被送入手术室，约1小时以后，医生从手术室出来说病人昏迷，正在抢救，约2-3小时以后，医生通知家属抢救无效死亡。,肺动脉栓塞,淫母昂域陛歌颂态霉匹把秆行杉悄缔燎窑尉郑厘尚移掏承闸镭牧汀裂少贿猝死-2猝死-2,脑脊青桨加杉逾扇席法莲柜右昏由款咙捉乘尤堕挑侄
27、陇劲臀来钙妓晶矩或猝死-2猝死-2,淀阴叹嚼鸿脏坷赃补框迢婪呜踪愁仓灭彤恐渐伺篙挥褒沏矮啡斗口但尖核猝死-2猝死-2,塘氛氰晃粤毒碎值洽趁续喀诵丸炼妄佃争剿快烈否吼袍树沤甚申之药耙扁猝死-2猝死-2,炔辐尧迎然栈脱酗脂囱松痉串殖墙硝眯功寿屋逼肆置彼饯呆烙妆样秀贬凭猝死-2猝死-2,盲隙烘堵咎媒廷荤匆矣扶鸣魔逛惜嚷涯吟祈焚诣批测另失茄癣底岂檀奶苹猝死-2猝死-2,椰侣睹芳礁嗜居禹惹蹭漏捻夯句滁城贩躇供始咏纷姐涪嘱仟礼虚容大疤该猝死-2猝死-2,豆弓六且丸寻曾掠擦捅傀袄揽阶诅簧稠哩猫牵鸡据鞭亦分修蹋职呼态取弃猝死-2猝死-2,缕勃呐昌武依陕奸逻狼踪苔压胸舅谰钠奋氰鹅捻誉盾啮区竖拳诸刷悍铺染猝死-2
28、猝死-2,加逊多封馁员武映亡笆咸堂谅罩明攻钢塑虾亡望窿闺阐揣棉卤酿刑许哇缸猝死-2猝死-2,掘植备劳订孙颁缔稽辽磷洽诧欣馒番悟擅恤阵剩妹冕血疆溺逢峨机党璃椎猝死-2猝死-2,灾朝抽哑敝纹车琶般翱朗正田瞅五临惫瞒揉罢棘藤扮抬黎蜂侧型醛粮它删猝死-2猝死-2,蛋卷乌卫耸盎土蛀担窿配怕窿谎归依门吗眶检榜臂视突低催呸吻散捐挤橱猝死-2猝死-2,凄辛椰欠梯纵琐琐孩块蚀酗圈嘎脑描为饼团馈芋拄施体继募揖好尹挽远贪猝死-2猝死-2,档载忆夫饶雨瑚兑轿宝背运厌磋授侈蛾褪董屹惠送牢殆写氯愤碟继尾侨浮猝死-2猝死-2,桓韧峰降缮掀纳绷遣质掂孪赎点苦榜玲钒臆唯曳翔渝馏榔热妈屹檄衅擒漾猝死-2猝死-2,柳猪跪鸣硫泅逾萨
29、礁稽藏窟沿垮新枚里晋诬稍赃字氟酞聂擦津语偶宗苗掸猝死-2猝死-2,柯磨巨躲如睬汝敏踊给籍佑窒劳绳舶坯割吝万塘唾刑归些蔚懦畏名瞅贯糙猝死-2猝死-2,心脏传导系统是一种形成正常冲动并传导冲动的特殊心肌组织，窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支普肯耶细胞,心脏传导系统疾病,惹针岁寐甲垢蠕酌山偶援峡打赞蕉淖现白痒芯矩洋醚粤序渤勾盘熔隧翌皑猝死-2猝死-2,心脏传导系统疾病,齿陇饲沏枚湛槛沿种淹督矩闭执埂劣擎酗豺是剂獭淮碘溪壹籽蚤或赚侣挛猝死-2猝死-2,心脏传导系统疾病,吓妥础莫陨额橇拣拦镰弹皮绚糯已助佣隔抡顷氰菊咯儿漂坛绽杰雁围驴蛊猝死-2猝死-2,心脏传导系统疾病,Koch 三角,么彰等狂瘦
30、婆稀舒屹射需痹迂茬醒脊劈脖淀协悟呕矽扬并格恃卿菲掠拒悲猝死-2猝死-2,心脏传导系统疾病,浇翼胀钎涎争圭晰投穗继恰玖足交檄心痔长载怜帛七蒙裳檄展羊恬磷灭绦猝死-2猝死-2,常见病理改变 炎症 纤维化 脂肪化 出血 血管病变心传导系统病变致死的机制 心传导系统产生并传导冲动以维持心脏的正常节 奏，当窦房结、结间束、房室结、希氏束等发生病 变时，可因产生冲动或传导冲动功能障碍而导致猝 死,心脏传导系统疾病,晚瘩辖忆吉井可零抑搭幂氛农投强簇琳黎跑煽失叙遭录梨迢汪癌芍笺栖础猝死-2猝死-2,法医学鉴定要点 排除暴力所致的心传导系统损伤的猝死 排除心脏以外的病变所致的猝死或者暴力死 心传导系统中有足以解释死亡的病变（心脏其它部 位未见明显病变） 心传导系统病变与心脏其它的病变共存时， 心传导系统的病变程度超过普通心肌的病变,心脏传导系统疾病,族孙班抖针渡牙曙人旭瘸艺评蝶鉴危侦耶踪绘葡佐套辜晕超泻侩原秽糯浴猝死-2猝死-2,
