1、胃及十二指肠溃疡急性穿孔护理查房,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,Acute perforation of gastroduodenal ulcer指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指肠穿破，胃肠内容物进入腹腔。为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例5%左右。病人年龄：3050岁，青壮年居多。男性女性,发病快,变化快,需紧急处理,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,形态,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,分布,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,胃璧组织结构,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,胃的动脉,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,胃的动脉,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,胃的
2、静脉,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,胃的静脉,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,胃的淋巴结,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,胃的淋巴结,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,胃的神经,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,胃的神经,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,十二指肠的解剖,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,病因病理,活动期,溃疡,粘膜,肌层,浆膜,穿孔,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,病因病理,诱 因,精神紧张,劳累过度,饮食不当,长期用激素,钡餐检查,洗 胃,腹部大手术,严重烧伤,幽门杆菌,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,病因病理,十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔穿孔多为单发；直径0.5cm左右穿孔位置：幽门
3、附近 胃或十二指肠前璧,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,病因病理,穿孔,酸、碱性肠内容物,腹腔,化学性腹膜炎,休克,35h后刺激症状可减轻,812h后细菌性腹膜炎,弥漫性腹膜炎,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,临床表现,剧烈腹痛休克症状恶心呕吐腹部压痛及腹肌强直腹腔内积气积液全身情况,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,临床表现,实验室检查X线检查腹腔穿刺B超检查,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,鉴别诊断,急性胰腺炎急性阑尾炎穿孔急性胆囊炎胃癌穿孔,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,适应症穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。单纯性溃疡穿孔，无合并出血
4、、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。腹腔炎症已有局限趋势者,非手术治疗,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭孔期）第三期（康复期）,非手术治疗,禁食胃肠减压半卧位输液防治感染穿刺抽液,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭孔期）第三期（康复期）,非手术治疗,流质饮食输液针刺,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭空期）第三期（康复期）,非手术治疗,中西医治疗溃疡病,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,注意事项保证治疗措施确实有效严密观察病情变化中转手术胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排
5、除胃癌,非手术治疗,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,适应症不适合非手术治疗的患者经过非手术治疗612h，症状不缓解者,手术治疗,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,治疗方法单纯穿孔缝合术急诊根治性手术,手术治疗,优点：操作简单危险性小,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,治疗方法单纯穿孔缝合术急诊根治性手术,手术治疗,胃大步切除术优点：一次解决穿孔和溃疡,主要护理诊断,1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食水有关。3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关5.潜在并发症：腹腔内残余脓
6、肿与消化道穿孔后并发腹膜炎，消化道出血有关。,胃肠减压护理,1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管或胃输管 脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。（3）保持胃管通畅：维持有效负压（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次,（5）加强口腔护理：预防
7、口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。,腹腔盆腔引流管的护理,1（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。 （2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。 （3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。,（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、
8、皮肤损伤等情况。（5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。 （6）每1周更换2 次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。,P1 疼痛：消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激及术后切口疼痛有关目标 病人疼痛得到缓解或消失,措施 1 禁食水，持续胃肠减压 减少胃肠内容物流入腹腔 2 体位 术后麻醉清醒后取半坐卧位 ，减少切口缝合处张力 减轻疼痛和
9、不适 3 对于切口疼痛处所致不适 可采取有效措施如与人交谈分散其注意力 4 为病人创造良好的休息环境 ，保证病人充足的休息和睡眠 评价 病人未主诉疼痛,P2体液不足 ：与 消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关目标 病人体液保持平衡 营养的到保障,措施 ： 1 观察病情变化： 严密观察血压 脉搏 呼吸 尿量及引流量的情况，记录出入量，观察和记录引流物的量颜色 和性质 2 静脉输液 根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水 电解质和酸碱平衡 3 根据医嘱给与病人 脂肪乳等，保证病人的营养支持，同时在加强相应的护理 评价 病人体液基本保持平衡，营养的到支持,P3 焦虑与恐惧
10、与病人对疾病的恐惧 担心治疗效果和预后有关目标 患者焦虑与恐惧得到 缓解 ， 情绪基本稳定,措施 ：1 理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识2 鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法3 和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗 评价 病人焦虑与恐惧程度减轻，情绪基本稳定,P4有感染的危险 腹腔内残余脓肿于消化道穿孔后并发腹膜炎有关 及留置导管有关目标 体温正常 未发生感染,措施,评价 病人早期有低烧，后体温恢复正常,P5 清理呼吸道无效 于痰液粘稠和 呼吸机辅助呼吸有关目标 病人呼吸道通畅 呼吸平稳,措施 ： 1 保证充分的气道温化和湿化，及时清理呼吸道分泌物 2 予双鼻孔吸氧管 ，雾化吸入Tid 3 指导病人有效的咳嗽，每q2h翻身拍背 ，促进痰液的排出。 4 口腔护理2次/日 评价 患者呼吸道通畅 呼吸平稳,P6有皮肤完整性受损的危险 与病人高龄 消瘦 长期卧床 有关目标 病人住院期间皮肤完整,措施 ： 1 协助病人q2h翻身拍背，严格进行床旁交接班，搬动病人时避免托拉拽等动作，防止擦伤 2 使用保护措施，如气垫床。 3 及时更换潮湿污染的被服，保持床单位清洁，平整。 4 遵医嘱给与营养支持，如脂肪乳等增强免疫力评价 患者在我科室期间皮肤完整,谢谢,
