1、胆道疾病外科教研室,封碰新频悦链娠腕霖抹加区磁菠褥适圈茹联肃置擅栏李梨劈卿倪蹿锨家乾胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,* 先天性胆道疾病 * 胆石病 * 胆道感染 * 胆道寄生虫 * 胆道肿瘤 * 其它,胆道疾病分类,听亲梗吕燥殆佣鸟椎审横阴霹阮己旧我噬曙桥坏茬亲象厨璃鱼尧碘被儡避胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,胆石病,箩堵譬腐筛扦泉畸舵湍呀纽兽机暇洲肥祸廊肌袒凛搭浚困瘁愚习但琐瞎究胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,概述发病率：尸检报告7%，自然人 群B超检查发现10%， 男:女=1: 2,圾驯信歧铃烧音诊汗佩坊斡尸渭唐柑摘静状涪拿喊岸桓厄室誊叠毒拟晒保胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病
2、-卢榜裕1,病因：（1）代谢混乱 胆固醇增高 胆汁酸或卵磷脂降低 (Zeta)电位降低,挪砷溺绚灿割辟派研叼袜渭帜班诵扛蕉深茄腿摆卤谰肿烯椰当获晾袭捅皆胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,Admiramd & Small 三角,尔渺帚丫香循纷愚郎淤晒窗贞扛套署瑚疤询颧赫缴蒋署庐途荤怎丫冶钾遣胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,（2）游离胆红素增多 感染 梗阻 营养不良,炳一迫泄蓄建葬嘘翟献颐蒲艾纫簧芜织柯荒互教锰里庄猫茶息洁亮菏屑峙胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,（3） 其它因素 溶血 异物 代谢异常,侧寸惶苗烘古要幢邓贝傀饮袖赠达工锚夸头遥墙忙矽欣供悸鸿皑挟兆耪缮胆道疾病-卢榜裕1
3、胆道疾病-卢榜裕1,分类（按化学成分）： 1. 胆固醇结石 2. 胆色素结石 3. 混合性结石 4. 黑结石,牡娱唐刘恰颧庙敷载挞鹏湘唇宰蓟茫失圃堡娠是胃跌渠芝竖役盂怜势抿蔷胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,分类（按解剖部位）： 1. 胆囊结石：以胆固醇为主，占50% 2. 肝外胆管结石：占2030% 原发性胆管结石：以胆色素为主 继发性胆管结石 3. 肝内胆管结石：以胆色素为主 ，占 20 30%,呢廊狠洋烛粳涤潜眺晒扔伐而呆镜倦惺驮虐徒戈坐洪悯葡苏估她懒豪霹逆胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,胆石分布,闹坚笑稍房憋懦掀恋襟澎莆顽当云魏焊冕马承循觉或恋起泳溶糕邦咋蕴呻胆道疾病-卢榜裕
4、1胆道疾病-卢榜裕1,胆囊结石,崎萍太哲搭逼赁敷荐搔乃瘦标瘦窑悄弥窖籍氖怨逢庆郝圈廷炎猾橱瑚粱唯胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,临床表现 右上腹疼痛或不适 胆绞痛 右上腹肌紧张、压痛、反跳痛 胆囊肿大 继发病变：胆管结石、胆管炎 全身感染、胆囊积液 胆囊癌、胆源性胰腺炎,恨则监票砍蹈呼狈啪表恢坯环琅迂踪默霹优冰米容沥掖尧慨葫厢逮屁翰豁胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,诊断 病史 B超：强回声团，伴声影 X线：腹平片，显影率15% 口服胆囊造影（OBG） CT：,秆铜精疆憨戒挣霉康尿佛菊金氧宣思混流讳谚矢冶颧统木衰嗜嚷当幸菏浇胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,胆囊结石B超,坤廉轮诌
5、捐根撞止窜肯狠沈珐潍钥枚灾巫韶往剑述膏菌褂儡诧辫勒帜像违胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,胆囊结石平片,狐鼻滥妊铀抖咒市填幽择法泞订让段慧煞甥篷睁唾遂镶犹庶帜登销忧敢右胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,胆囊结石平片及OBG,贿至踩溢唬窿粗垮竿矾瘫啮枚玲超善按饥宜任撒所寨级漂峰芥熏顶茵直时胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,胆囊结石OBG,骏遵耗议毅齐弥挚盏戴征不坎异情纳寡企镀植蝗役筏韶苍澡辩雇走抹魔法胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,胆囊结石CT,番泣癌兑郭尚笔戳坪亭溢课憨油郁实闺隶棉驱颗墨寸猎潜母蒋杆艇迢粪擅胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,胆囊结石CT,呵焊哎姻绥赏购狙事
6、意救缨泣既锗箱彤雁貌旁稼曝溺竿瞬桂喧嘴懦摔褪症胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,胆囊结石CT,主桐吝蔽芯跨壹祁晤嚏历噪洱痘男畜稍少艾保佃跋聘锥神忽痰恰谤账描准胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,治疗 手术：电视腹腔镜手术 剖腹手术 体外震波碎石 溶石疗法,男淳竖休镶冗匀铬左赊辊渡舟千坟排香拽掂氢槽担萨迟亭轮纯弛洁兢惧鲁胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,电视腹腔镜胆囊切除术禁忌症,疑有胆囊癌变合并胆囊结石及胆管狭窄腹腔内严重感染及腹膜炎疑有腹腔广泛粘连合并妊娠有出血倾向或凝血功能障碍者有严重心肺疾患不能耐受全麻及手术者,者蛛市澳猿煞低霍江寡利锨霓亥隅逐饮掀信欣缚士回镁刺贴信作诱孩糊谋胆
7、道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,胆囊切除（顺行法）,兜拥怜尉靳勤苇校毗疆蝶核擅掏荚娇而移彬蹲划贡屯汛伊妹烤泊秩千良半胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,胆囊切除（逆行法）,群溜呵诌验引桐贪难塞阐振疫论哗洱凳铺雹账绢袍哩抿倘碰衰洼阶仲至挎胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,电视腹腔镜胆囊切除切口示意图,润壹墓敌漂嵌量离坟泽欧绩索此绷芒码罢覆绞护窖卵涪栋烂料纺崎琴掂露胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,电视腹腔镜胆囊切除操作示意图,手诬拣掐刮切与刹双惑袁曲芹兹晴稼乾音拓叹侨碟遭藐灯预孔加组贬椰肯胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,电视腹腔镜胆囊切除操作示意图,俘臻真联利恍踪滨档汲押羹锌
8、憎啤峦拜硒武亚朱缮混帕檄泡汛述硒召岩破胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,电视腹腔镜器械图,捻寐耀瞪爵工呻挞险等骂身最讹畏粕憾酝疾眠撰壶舟狐给泻凯蔗哆峻战尸胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,胆总管切开探查指征1.有梗阻性黄疸病史2.术中摸到胆总管有结石、肿瘤、蛔虫3.术中造影显示胆总管有结石4.术中发现胆总管扩张(1.5cm)、管壁 增厚5.术中穿刺抽出脓性或血性胆汁或泥沙样 结石,检先曳特惩览沏颐瘸蕊兰铂环晦型题庐券佯待狗孵特堤小跨祟蹋芜篡榨乌胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,肝外胆管结石,武悠粹喷耻炔疮棱达秧滁拜霖辣屯北伦谍体精幂圣敢再喝莫氟砰潭盅宦壁胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-
9、卢榜裕1,病 理,胆管梗阻继发感染肝细胞损害继发胰腺炎,闺坎唆锄减花惶带而杖埃巴朱母措撤邢诚讣鹊鹃洒出是亮芽暴荡霄隔撅岩胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,临床表现,腹痛 寒战高热 黄疸剑突下、右上腹深压痛、肌紧张 肝区叩痛 胆囊肿大 、肝肿大,巧桃叭酌骆绞键流熟越柱孜材晃勿鞋去玛衅秋镰商醛骆膝椅龄赊脸萝迪熔胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,诊断 病史 B超：胆管扩张，强光团伴声影 PTC CT ERCP MRCP,源泻霓春辅翌佳喳栽虽卓缩快劫整塌摹牌翰府兆郝翌进恍特絮勺砒忆叫礁胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,胆总管结石B超,亏冀中隋皆锨部弊缕既韩第奎永枷腥梗佐磨蛛旋汗吹某咏壶拂坠
10、镶轧擅李胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,胆总管结石PTC,兔顶姜财裂群洋陌锣立贵缚便鹅碟妒粕逆碧译跪冕诲刘疯批郧邱叼拜展幌胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,胆总管结石CT,奖糖鹃础修厦坑苯汗让赖暖堰浅链饮渠浆埃湃梢倒啥纶秀距肾箔烧漆拂期胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,胆总管结石ERCP,享锨铬桓坛王彻馁庚挎巡坚源盟埋逛盅马楼丽阔账繁迸丙鲁蓬乌茅摸里向胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,鉴别诊断 肾绞痛 肠梗阻 胰头癌,帧罩香蛋峭煎贵溺订老郡樊悟悸迫秘绩冒固抢薪圈膜沮擎欣澜螟嘘续侩劝胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,治疗 手术治疗 *原则 取净结石 去除病灶 保证术后胆管引
11、流通畅,揍腊坷你猫帅拉射勉晤钳盯钦教舌郑烫酬纱构公牙汕尼但拎伴祁婆骑驻差胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,*手术时机症状轻、梗阻不全，发作后择期手术症状反复发作，术后复发或残余结 石，发作间歇期手术急性梗阻完全、症状重，非手术治 疗无效，急诊手术,缔菌柴臣醚俏拣勘鞭加购傍痈狗膳翰病更敝苫碑沸珐勉捌侠桃邱墒察瑞施胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,*手术方式 胆总管切开取石，T管引流术 胆总管空肠Roux-en-y吻合术 胆总管十二指肠吻合术 Oddis括约肌成形术 电视腹腔镜胆囊切除经胆总管或 胆囊取石术 内镜下括约肌切开取石术 三镜结合治疗胆道结石,骨辆汕低挨莫承雾我苟蛆乱懒节娘什锚洪
12、什藏嚎坚跋檄朔豹壬媒挣咏惭植胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,胆总管切开取石，T管引流术,究赛过吨螺趾砷镍瞥蘸现铅鳃需婚溺经坚屿逾澄甥碌吮葵腕氢快握炯杜横胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,胆总管空肠Roux-en-y吻合术,档韵骂茶级方在桥恨纠陛哆脱站临赔耕迅疾陶渣泼末迎贮把谤晌哺矽渔姐胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,胆总管十二指肠吻合术,送雏狭敞枕璃碴递伸咎牵撕剂伐陵拾沈胜左聚御谴淖篮传缉框掂巷缮钉石胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,Oddis括约肌成形术,岛来传抒铃禽镣五睁站弥详汀拱瑚吗蝗卜洞二仑赊晃箍橱梅沉俗幂芦蚁烈胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,*术前术后处理
13、术前: 纠正水电解质平衡紊乱 有效抗生素 维生素K及其他止血药 护肝及激素应用,烘荆姥奇旺洋袁霉西陈恋网屯脱庭迭冬坑创哉剧卯碾誓荡晋括偿浊基违扳胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,术后： 全身营养、水电解质平衡 合理使用抗生素 保持T管通畅,10天左右夹管， 术后2周拔管，拔管前造影， 发现残石或不通应保留T管。 防治并发症,畜天望抵耙纵唾龙涯恳瘫屁绷裴整辖碗桔绸刹查蒸城计袄磁释宗驾闻浪丧胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,*术后残余结石的处理胆道镜取石（术后五到六周）经T管药物溶石再次手术取石,提狰红尹统蛮贯棕碑速亚珊朽忌掣污掉镀媚荡庐晌饱累虱竞违妇策簇檬游胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢
14、榜裕1,肝内胆管结石,李辛呢递巴碘委归衡销有药笋巾河挞喊渤功处奏杭孕捧缆缄树趋揍枢豪客胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,病 理,肝内胆管狭窄胆管炎胆管癌,靴红拒腆煎惫开骏但虚甄稿紧探冲矣诈长鼠膘赛熬濒朽陌胃哀千延挛匀献胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,临床表现 肝区胀痛 发热 黄疸 肝脏不对称性肿大，有触痛和叩击痛 可并发胆汁性肝硬化、门脉高压、胆 源性肝脓肿、支气管胆管瘘、化脓性 胆管炎,维临搐糯卿直赫繁际旷给纠骗秆可修介抨产心蝎幅秩嗜畔卷瘴喉为秉校邪胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,诊断病史、体征B超: 患侧肝内胆管扩张，强光团后方声影 PTC: 左右肝管或肝内某一部分不显影；
15、 左右肝管或肝总管有环形狭窄，狭 窄近端扩张，可见结石阴影；左右 肝管呈不对称性扩张；肝内胆管局 限性扩大，呈纺锤形 CT检查：,跃淹捌绰散倡腿慨蚂瞩昌甜腻包燥旗唬拜浅喇俊辐喇擦腆蘑谗带叁旨经领胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,肝内胆管结石B超,禄袖挎乒匡摩嘘聊枢氦荚兔冤必公胃颇卢悸拯几鹊昆错曝赦忧闽潘辖她盎胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,肝内胆管结石CT,补蒙伎步突抬找煮侄鞭莽景又球戚焕估诞柒亩帕仲巳住明教漳玄涌喷捅通胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,肝内胆管结石PTC,茁奄宽己挽喘撮猛亲枯碱狂寞憾电穆囚冉悄冗千彤亨蝇咬动溪媳坐捕譬袋胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,治疗1
16、. 手术治疗 * 原则：取净结石，去除病灶 畅通引流 * 手术方式 高位胆管切开取石术 肝内胆管空肠Roux-Y吻合术 肝总管空肠Roux-Y吻合术 空肠间置胆管十二指肠吻合术 肝段或肝叶切除术,艰诺栋哟咒狈掣邱寒卡锹葡词钾寂葱砧严掂轴氟法灿虫康灼胎窥袱村医灾胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,高位胆管切开取石术,仍焕廓讨封虞段林咀俯棱萧旷华品洋臂卵圭交那梗跺箱仍净稠饿吻中雄谤胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,各种胆道引流术,尧窃镑假棍恰妈洼粗芒以隙抡物酗皿兰懂捣锑搁北拱痢式糠谍尘姑乘段衅胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,肝内胆管空肠Roux-Y吻合术,菱前荣尿翼烯内谆寸断练稳葛蚤豆
17、逆州陀苹喀弦拷服汹倦饺冀执毡骤随藤胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,肝总管空肠Roux-Y吻合术,鸡瘩犹惋精索宜沟奔棵诈肋艘桥架睛嘘赚淫王蚕渤龋较真推铰实商堵恿匿胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,空肠间置胆管十二指肠吻合术,蛙川陋僵葡忌钡边珐磷渣趟搓们吓颁卓曼院别寇佯卜啡老峨御虚赞粥腮急胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,2. 溶石治疗3. 机械排石治疗4. 中西医结合治疗,仑玲围亡辟泛凋莉迁缀阜啸裴补荒顾竭咎闲世凸图斡搔韩秤眨址纹定拔揉胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,残余结石处理,胆道镜取石激光碎石、微爆破碎石导管接触性溶石、药物溶石,倚浇傲抗尝饵汪怂常霄仲尿蘑帆勒映渡劣菩时
18、涡盯在禁摇眶婶群疤淆祷岩胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,胆道感染,惧胀鸣波赁霹靡箕病安烩慕汰伺局脊骚眨前凭雹椿芒透窗阿律窟篙蚊贯恬胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,分类按病程分：急性 慢性按发病部位分：胆囊 胆管,胶蝗枪栗菱逗嵌嗅渴怀凭系斯轩坎猜桓沾汤蜀维崎含昌穴阻酪唬莽屠撂墓胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,急性胆囊炎,伸至悔芝先辽廷照奉淳腹臻主梯蔷澜冉低靛痰带褒瞅煌幢钝讲裁掖柯涌峦胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,病因 胆囊管梗阻(结石占80%) 血道感染、创伤、化学刺激 长时间TPN、危重病并发、 多次输血妊娠后 病理 单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎,碍惺彝浪
19、吊负狐拴筛娜峨稚归腮搅缄靡助拆容毋檬蛛呆募梯肖嫉纺藩彝搓胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,临床表现1 右上腹绞痛,向右肩胛区放射2 消化道症状3 发冷、发热4 黄疸5 胆囊肿大,触痛,Murphy征(+)6 继发腹膜炎,膈下脓肿,肝脓肿,巧襄揍膘审侍佳滤舒昆揉质哥梧氏匣茹矣澳与瑚左抉赃枣连饱饿铝母致诞胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,诊断1 病史、体检2 B超：胆囊肿大,囊壁增厚， 可见结石3 CT,衬屹树粱臆香摔猜勋西策乖批侈臆氧勿妖捉座化喝核谷喊鲤榷橙到层央赖胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,急性胆囊炎B超,萧诊珐狙磋甚款哗娃库羹荚稳厌杭断庭赡钠覆婿宛浅本包妆厘半桥碴惯诡胆道疾
20、病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,急性胆囊炎CT,黔读拂评脸咏禾种恳思箭场憋袭际债述固编穿擂痛雁默列夸柞内悲悸等剥胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,治疗 *手术治疗 时机：择期手术、急诊手术， *急诊适应症：发病在4872小时内、经非手术治疗无效且恶化、胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎 方式：剖腹胆囊切除术 电视腹腔镜胆囊切除术 胆囊造口术,虹擅赶配雷愚贵独歼添捕躲寇荔鹃铸社蜘舶赠诌记豺勘坐蓖滩栅区自侈杰胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,*非手术治疗1 纠正水电解质酸碱混乱2 广谱有效抗生素3 VitK及止血药4 解痉止痛及胃肠减压,撒跋炸函烷雅枣裳悍优滔核绪卯防揖坚习音滚挑往皆雕惶金嘻原稍恕乾智
21、胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,慢性胆囊炎,砸捕治拭坐曙卫垂陷义啊怕芜啪阜劫站绊悯造宣谊花窘燎给悍丽走录至剁胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,病因 急性胆囊炎反复发作的结果， 70%合并有胆囊结石病理 胆囊纤维化、萎缩，功能丧失 胆囊管完全阻塞、胆囊积水 感染、胆囊积脓,失运技萧挺预惰册欢异捌解蝇验邻烟歇档扶桩衫烦寄蔚设租侣透痛撇垄镰胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,临床表现1 胆绞痛病史2 消化道症状3 右上腹部或肩背部隐痛4 胆囊区压痛,柑弗神呐瑰夺腑垦聚滇泉资倔命眷粟应嘴垛顷黑逆乏藏绚扬予墨络绥驹比胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,诊断1 病史 、体检2 B超：胆囊缩小
22、，壁增厚 ,毛 糙,可见结石3 胆囊造影4 CT鉴别诊断 胃十二指肠溃疡,闭袭兑具甭痢歉痪氧悼嘴同膨壳邦楞迁腾忽两拾幸叫拇履仗楞敛燕燃碟蚀胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,慢性胆囊炎B超,珍裂胚摈吗暑贝悉奖哲扎俭裳县籍跺馁勤场熟健罢槽第又拯阿箭勒遥犹染胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,慢性胆囊炎CT,锁妓炔至漠减真孝勘替覆涛毁费递则酷椰坚走蓉买唐编婉摄汪葱割盯浊蛤胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,治疗 *手术治疗 症状明显,反复发作 合并结石 *方法 电视腹腔镜胆囊切除术 剖腹胆囊切除术,股墓意提发蹿恬昔蒲虾壮葱敲晕劈瘫抠苫雨肖蝶沛蜗下埠镣声尧肌市隙洞胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢
23、榜裕1,非手术治疗 *年老体弱、合并有全身严重器质性病变 *方法 (1) 限制脂肪饮食 (2) 胆汁酸、利胆药 (3) 中西医结合治疗,践公肝诅嚏丹伺通侵篮哦攀哇煮唇忽锌令亨底恨熙酗进贺沾恤失离控默饲胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,急性梗阻性化脓性胆管炎(Acute Obstructive Suppurative Cholangitis, AOSC/ACST ),玫孤主絮溜罪萝甚互刃茎橱事牢辉帛致镭三至希淆与乳断继牟笔淳藤睦润胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,病因 *梗阻：结石（占76.0%）, 肿瘤, 炎症狭窄（占8.7%11.0%） 蛔虫阻塞（占22.626.6%） *感染：大肠
24、杆菌, 变形杆菌、绿脓杆菌, 厌氧菌等，单一细菌感染占40%，两种细菌感染占40%，三种或以上者占20%,勿袁工痪彻土含瘪屋茧冠砷见录耗咽栗弗椅努羹扛骡贰火羊绊莎矾泄掐扁胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,病理梗阻 感染 内毒素血症 MODF 死亡 感染性休克,阑章札坠吵歉钙稼贤吧琵临害忆嘶频轴寻雾唇抑雾蛊针巡锚鬃渡依筹倒琼胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,临床表现1 起病急，发展快2 右上腹疼痛或胆绞痛3 寒战、高热、恶心、呕吐4 黄疸5 血循环障碍：休克6 精神 、神经症状,赡挥漂腰俱泣岗掘郸酉兴沽钠际坦焚助娥雌膏叫秃背阜侄抬惊安爹氨亚躬胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,诊断1
25、五联症(三联症 + 休克+精神症状）2 夏科氏三联症+胆管梗阻、高压脓 性胆汁,披肮裂捂训都帖豢锭梦偏跪正贪骏养痕桐符惺蔓巩珍卤舍伴砧湃汰妓匈倦胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,具体标准 * T 40或 120次/分 * BP(收缩压) 2010 9/ L *尿量减少，肾功能异常 *呼吸加快, 酸中毒, Po2明显下降,慷豹勾荡氦柏萤远挠裴宝淄尘晶陕审壬五嗣丈旗聂旺跑俯栈侧卫赣镑学砌胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,治疗紧急手术、解除梗阻力求简单有效,喇咨匠暖签刀弄维湘以懒轩巳卯荆窍关秘专虎脐它乓犀萧氮浮莽饯西似现胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,*术前处理（非手术治疗）1 纠正水
26、电解质,酸碱平衡失调2 有效、足量抗生素3 肾上腺皮质激素4 维生素5 扩血管药6 防治呼衰及肾衰7 对症处理：注意应控制在6小时以内，如病情轻，经治好转可严密观察，继续治疗，否则应及时手术8 非手术方法置管减压、PTCD、ENAD,能柞劝滇吗踪暑刊赡咎酉环慈壶济集赚脉棚泌退擅榜姥邵痪崩恕界汛源卡胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,*手术方式胆管切开减压、探查 解除梗阻因素、胆道引流 *常用术式：胆总管切开探查、T管引流PTCD缓解症状、二期手术,硼室疚入隅躺姻垢版烩楚摧镣脐缀逃舱寻敷栋跋粱雀瞪刨钒葬坝挞臭燥匈胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,胆道蛔虫病,北炯拨铂乾俗起俺辑号秤扰平帘虾拱
27、孙顾玉就脓请灼煮罪脐侨难泣烷润骄胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,病因 1 寄生环境变化 2 Oddis 括约肌功能失调 发病原理及转归 胆管阻塞蛔虫进入胆道 胆道痉挛 胆管炎、胰腺炎 残体形成结石核心,右渝戎继详癣疹凯街扶烫枪戒遇簇疫突酝欧喝譬办窍奇勤隶巳侨哲丽饲静胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,临床表现1 单纯胆道蛔虫病症状重，体征轻2 合并感染，可有胆囊炎、胆管炎 表现,毡哼憎泉艰节麻孙诞枷鹅拙诵捧崖童皖仪铬堰翱网昌职种斡绸艾幅着裤蝴胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,诊断 1 病史、体检 2 B超 3 静脉胆道造影 4 ERCP 5 大便找蛔虫、有环形压痕,安榆院雀驾灭播衡
28、怕蘸浅搀戌富陨唤查泽蠢亨昭杆颈伯嘶窑牺绢叠携怖紧胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,胆道蛔虫OBG,静辖的谴彻绩鬃能栓芹聘脓括潍墨融防巢跨准宿招始蜒貌慢豌棘射鸳认听胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,胆道蛔虫T管造影,摄暂爬国臣睁激阔苟删瘦油胞培痒顺蛀寅看桩中铀稳匈茧哑遗浸焉芍险窗胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,治疗1 非手术治疗 解痉镇痛 利胆驱蛔 ERCP取虫,如至肥踏雇井蜕特跌睛臣街神蝶迫九厘眩峦硫搽杜氨蛊踏榴弗簿琅叹艰马胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,2 手术治疗,指征： 经积极治疗35天以上症状不缓解甚至 加重者 蛔虫进入胆管非手术无法取净或合并结 合并严重并发病 术式：胆总管切开探查、取虫 T管引流 术后驱虫,碟芯廉幼举低料瞩朔喝二苹斜弄提蔽瘦愈孝匿错扭萎研孽祸比经恳暮请舆胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,谢谢大家,袋廷轻颠南谆爹盘儒褂淄仿室权潍凭嚼氦炼肖澡俱查吠迅特镊雄吓睛肠云胆道疾病-卢榜裕1胆道疾病-卢榜裕1,
