1、,腰 椎 管 狭 窄 症 国际医疗部 杜丽梅,概 述定义： 腰椎管狭窄症（LSS）是一种临床综合征，除导致椎管狭窄的各种独立的临床疾病以外，任何原因引起的椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄，并引起马尾神经或神经根受压迫，统称为腰椎管狭窄症。,椎间孔,分 类 根据病因分类原发性椎管狭窄（3%）继发性椎管狭窄（97%）,分 类 原发性腰椎管狭窄（3%） 由于先天椎管发育不全，以致椎管本身和神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或马尾神经遭受刺激和压迫，出现一系列临床症状。,分 类 继发性腰椎管狭窄（97%） 由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、新生物、炎症等，造成腰椎管内径小于正常值，产生一系列症状
2、和体征。,分 类 原发性腰椎管狭窄症常见病因为： 1.先天性小椎管 2.软骨发育不良 3.先天性椎弓峡部裂及滑脱 4.先天性脊柱裂,分 类继发性腰椎管狭窄症常见病因为： 1.退行性病变的脊柱骨性增生、黄韧带肥厚、 后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等 2.创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形 3.椎弓峡部裂致椎体滑脱 4.脊柱侧弯以及其他一些骨病,椎板,椎体,椎弓根,上关节突,椎板,下关节突,棘突,椎体,椎弓根,椎孔,椎骨,主要临床表现,1.神经源性间歇性跛行,压迫因素血循环障碍炎性刺激,主要临床表现,前屈缓解后伸重上坡容易下坡难骑车可以步行难,2.症状与腰椎姿势密切相关,主要临床表现,过屈位椎管
3、径增大过伸位变小,过屈位,过伸位,3.下肢神经症状,疼痛,麻木,肌肉萎缩无力,腱反射 减弱,主要临床表现,疼痛轻微慢性加重活动减轻咳嗽无碍,4.腰背疼痛,主要临床表现,主要临床表现,1、神经源性马尾间歇性跛行：多数病人在行走数百米或更短的距离后，出现下肢疼痛、麻木和无力，需蹲下、弯腰或坐下休息后缓解，可继续行走，但继续走后又重复出现上述症状，这种走走停停的现象即是间歇性跛行，对本病的诊断具有重要意义。,主要临床表现总结,2、腰腿痛：可有腰背痛、腰骶部痛和下肢痛，下肢痛为单侧或双侧，多在站立、过伸或行走时加重，前屈位、蹲位及骑自行车时减轻或消失。 “步行难走一百米,骑车可行数十里”是本病典型的临
4、床表现。,主要临床表现总结,3.马尾神经受压（马尾综合征）：表现为双侧大小腿、足根后侧、鞍区麻木感觉迟钝，大小便功能障碍。下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪。,主要临床表现总结,体征：检查时表现为症状重，体征轻。脊柱畸形和活动受限较少，直腿抬高试验及加强试验一般为阴性，弯腰试验阳性，凡是腰前屈姿势均可使症状缓解或消失，而腰后伸时症状症状加重；神经系统检查一般为阴性，只有在步行后立即检查可发现神经功能改变。,体征：体征轻于症状,“跛子（姿）止（肢）痛” 其他临床表现 “麻（马）将（僵）少动”记忆方法一个跛子医生，他给你止痛治疗，告诉你：麻将要少动，你的痛才会好,主要临床表现,年龄超过50岁,影像
5、学检查,初 步 诊 断,X线平片 椎管造影 CT扫描 磁共振成像,影像学检查,X线平片,影像学检查,横径小于18mm矢径小于13mm脊椎指数大于4.5,影像学检查,很有价值的方法显示病变部位及程度前后径小于10mm,椎管造影,临床符合率极高横径小于13mm矢径小于10mm神经根管口小于3mm,CT扫描,影像学检查,诊断符合率较高鉴别诊断意义大,MRI检查,影像学检查,腰椎滑脱分度示意图,腰椎滑脱,正常,I度滑脱,II度滑脱,III度滑脱,IV度滑脱,保守治疗(非手术治疗）：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置；手术治疗
6、：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。,腰椎管狭窄的治疗,1、卧床休息：减轻腰部负荷2、制动：腰围、外固定支具，外界加强稳定性3、牵引：缓解肌肉紧张、调整小关节位置,4、药物治疗西药：非甾体类消炎镇痛药，如萘普生、布洛芬中药：根据辩证论治原则，予以活血化瘀、温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等法治疗。,腰椎管狭窄的保守治疗,5、手法治疗镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚法；穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、承扶、风市、委中、承山等；理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。,腰椎管狭窄的保守治疗,一、手术的目
7、的：解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。,腰椎管狭窄的手术治疗,腰椎管狭窄的手术治疗,二、手术适应症：（1） 症状、体征严重，经系统保守治疗三个月以上，无明显效果者；（2）神经根或马尾神经广泛被压迫受损或瘫痪，出现大小便困难者；（3）腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症等；,腰椎管狭窄的手术治疗,（4）腰椎管狭窄症合并腰椎不稳或腰椎滑脱者；（5）经椎管造影、CT或MRI证实有局部明显狭窄并伴有相应的临床症状者。当然，是否需要手术以及能否手术，尚需根据病人的具体情况综合考虑。,腰椎管狭窄的护理,一、减轻疼痛：（1）急性期疼痛严重者，绝对卧硬板床休息，以缓解症状，症状缓解后应配戴腰
8、围下床活动，酌情进行腰背肌功能锻炼。（2）病人仰卧位，床头抬高30度，屈膝，腘窝处放一小枕，翻身时保持脊柱平直，忌扭曲和旋转。（3）骨盆牵引：做好牵引病人的护理，保持有效牵引。,（4）药物镇痛：遵医嘱于镇痛药或非甾体类消炎止痛药，并注意观察药物疗效及不良反应。（5）心理护理：指导病人放松疗法，让病人听音乐或与病人聊天，分散其注意力，以达到止痛作用。（6）缓解肌肉痉挛：对因疼痛而至活动受限者，予以局部热敷以缓解肌痉挛。,二、饮食护理 饮食中注意多食高钙高磷、高蛋白及富含维生素食物。含钙丰富的食物如奶类、豆类、小虾米、海带等；蛋白质含量多的食品有：猪肉、鸡肉、牛肉、肝脏、鱼类、贝类、干酪、鸡蛋、大
9、豆、大豆制品。多吃新鲜的水果蔬菜，适当补充动物肝脏，饮食多样化，忌性寒、油腻、辛辣、刺激食物。,三、预防便秘1.排便训练：训练病人在床上排便，指导病人使用便盆。2.创造适宜的排便环境：病人排便时拉上隔帘，建立适宜的排便环境和提供足够的时间。,3：饮食和饮水：指导病人多食易消化而富含粗纤维饮食，鼓励患者多饮水，每天2000毫升以上，减少粪便干结。4：指导腹部按摩：指导加强腹部顺时针环形按摩，每日35次，每次1015分钟，促进肠蠕动,四、功能锻炼1.四肢肌肉、关节的功能练习：卧床期间坚持定时做股四头肌等长收缩运动及四肢关节的活动，以防肌肉萎缩及关节僵硬。2.直腿抬高抬高练习：卧床期间可进行直腿抬高
10、练习，每分钟2次，抬放时间相等，逐渐增加抬腿幅度及次数，以防神经根粘连。,3.腰背肌功能锻炼：患者腰背部疼痛缓解后，指导病人锻炼腰背肌，以增强腰背肌肌力，预防腰背肌萎缩和增强脊柱稳定性。可先用飞燕式，如无不适，再用五点支撑法，从每日23次，每次1020下，循序渐进，逐渐增加次数，但腰椎有破坏性改变、感染性疾患、内固定植入物、年老体弱及心肺功能障碍病人不易进行腰背肌锻炼。,4.行走练习:制定活动计划,指导病人按时下床活动,下床时佩戴腰围。坐起前，先抬高床头，再将病人两腿放到床边，使其上身竖直；行走时，有人在旁，直至病人无眩晕和感觉体力可承受后，方可独立行走并注意安全。,加强腰背肌肉的功能锻炼。腰
11、背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。1.“飞燕法” 俯卧床上，去枕；双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面;同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面;持续35秒，然后肌肉放松休息35秒为一个周期。,预 防 保 健,2.五点支撑法 仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体。,预 防 保 健,3.三点支撑法 在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面 ，持续35秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息35秒为一个周期。,预 防 保 健,搬抬重物时，应先下蹲，将身体向前靠，使重力分担在腿部肌肉上,1、平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重物紧压身体后，方能用力起立和迈步。当在背或扛重物时，胸稍前弯，髋膝稍屈，迈步稳，步子不宜大。睡觉时时，头颈部要自然中立位，双髋双膝稍屈，并避免机体受风着凉受潮。2、坐立、或伏案工作不要太久，应该避免因长期保持一种姿势所带来的软组织疲劳，剧烈运动前，注意准备活动及保护。3、对于使用腰部劳动强度大的职业，要配戴有保护作用的宽腰带。预防椎管狭窄首先要有良好的生活习惯，比如不宜坐位或低头过久等等。要从日常的生活习惯开始，养成良好的姿势。,预 防 保 健,谢谢！,谢谢！,谢谢！,
