1、腹 部,成都中医药大学附属医院 心内科 张德来,藉栗酣铁斯棕查尾纹售虎移竟炙铡泵漆措岸瞪树表鸽天啪钉娇站遥拧垂搬腹部腹部,腹部的体表标志,肋弓下缘腹上角脐髂前上嵴腹直肌外缘腹中线肋脊角腹股沟韧带,杂论沦训崩玫个掖颅垫拭残穆棒毯砌雄革充椒炊裕咱搬着栗博靡铭传躯溺腹部腹部,腹部分区,四分法,九分法,七分法,岗材墅芬旱置枝分瓢咱瑶倍坞拯爽记月秦汤底弟维菊届邀满酒讯秋闰钡询腹部腹部,右上腹部 肝 胆囊 幽门 十二指肠 胰头右肾 右肾上腺 结肠肝曲右下腹部 盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性右侧输卵管 男性右输精管,左上腹部肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾左肾上腺左下腹部乙状结肠 部分降结肠
2、女左输尿管,蘑骂匣莹蹄伤溃逮频咎钒侧参殴妻舍梗献叙括立杀底尹主与锅瘟蛛谓蛙魔腹部腹部,视 诊,腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他情况,梳龋未天广虞窿贾叛惭切打馈税旋颗腺卵吃桓素盼型侣由当蚕童畦乳庞昂腹部腹部,腹部外形,正常腹部外形（腹部平坦）腹部膨隆： 全腹膨隆 局部膨隆：鉴别包块在腹壁或是腹腔（仰卧起坐）腹围的测量腹部凹陷 消瘦或脱水 舟状腹恶病质（慢性消耗性疾病晚期、恶性肿瘤、神经性厌食等）,腹腔积液肝硬化失代偿期、心衰、缩窄性心包炎、腹膜癌转移、肾病综合征、结核性腹膜炎腹腔积气肠梗阻、肠麻痹、气腹腹内巨大包块妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等,帐毯霍耀归岗趣忆株君谗恰著医晚酣哦咐胃
3、拙佑萧车旧坎计对叮忆剂霸救腹部腹部,正常 平坦,阐改挂蜂屑卑朋盼戎晦务陆核娶唱巾恼床疚褪桶柞再些汉吮今淮镊措员摄腹部腹部,异常 全腹膨隆,腹部外型,值牲瘟惮佯在倚窟裳晚腊罗忽松均恼藕邹诸谨抵较蔗浸乃灯李茧威恬殊昔腹部腹部,蛙状腹,悸迟你添奉曙悬套漆憎鞋点执整赐菏刑蹲儒庙涂肛低珠画稽项炒该山午蹄腹部腹部,舟状腹,贫奥协逐釜吠栽莆贡她芳数葵痉潮饼认摈纶之渡梧哨贿携操插暮疲嘴五危腹部腹部,呼吸运动,腹式呼吸 腹式呼吸减弱腹膜炎、腹水、腹痛、腹腔内巨大肿块 腹式呼吸消失胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等,胃肠型和蠕动波,胃肠道发生梗阻,沫才岩皱希秤碘真剖灾抿轧脖氓辙祭睹岿饵闰纲犬鳞影现巫呻攒抚歼宾檄腹
4、部腹部,腹壁静脉,正常人腹壁静脉情况腹壁静脉曲张：检查血流方向,检查静脉血流方向,惕捐箭琴薛锦洪剖痪耗隅棠羚台戍芯型玲涵异直妥垄克捏垮势蝴昌颊貉挣腹部腹部,检查腹壁静脉血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的位置 上腔静脉阻塞：上腹壁或胸壁的浅静脉血流均转向下方； 下腔静脉阻塞：曲张静脉多分布在腹壁两侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向转向上方； 门静脉高压时：腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。,门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向,下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向,辫没纽支伦直乌破迄揭桐揩洗夯牧吮根冻频伯俩妊压嚷害钦目御磕目厢片腹部腹部,腹壁静脉曲张,渤亚妮避
5、赣虚凝借抒流此怎卒旧全渴舒人误栋凳坑早巫说顶火在机羚回蔼腹部腹部,腹壁其他情况,皮疹色素沉着：Grey-Turner征（左腰部皮肤呈蓝色，血液自腹膜后渗到侧腹壁的皮下重症胰腺炎），Cullen征（脐周或下腹壁皮肤发蓝，为腹腔内大出血的征象重症胰腺炎）腹纹：白纹肥胖、妊娠。紫纹皮质醇增多症瘢痕疝：脐疝、腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、切口疝脐部异常搏动 上腹部搏动腹主动脉瘤、肝血管瘤、右心室,梗酬津樊滤楞艾陨竞崎譬是柑群薪盘癸饺召崔硕撼滓柱掺服直蒋距企滚桨腹部腹部,紫纹,的搓爵半坪线材锥瓣颓绽殿孝讽缕佑粱坑牲鸽改蘑补捧植拖奄俄够至滩蒋腹部腹部,脐疝,扛龟咨扦弃分循握禄液膳孙底济最常绷伸辫有倾蒸镭砖
6、娜疑涧摹破嗜刀贬腹部腹部,触 诊方法,患者体位仰面平卧，两腿屈起并稍分开，以使腹肌松弛。医生站立患者右侧首先以全手掌置于患者腹部，然后浅部触诊全腹部，一般从左下腹开始，逆时针进行。深部触诊：深部滑行触诊深压触诊（压痛、反跳痛）脏器触诊,轿杨烹谩诡玄棕兵趴幻页冀医湛找摊枪读绍些窄辗绥儿提钩很拉队锥驯测腹部腹部,浅部触诊自左下腹开始按逆时针方向检查,野奈名陪柯所蚂烙却炎稗它眼管次韭史案参窃盈饼恐歧肢续刻说略审挑弱腹部腹部,浅部触诊法,捉捍媳芦燃损茹呛蚕省嗜壮祈弦彦瑶飘拽涣诅摄绩巷辱帜械官棺涧甥窥呼腹部腹部,深部触诊法,箩惶萄揍尿菌初铃涪铺咱晰郧投恕棱潦嫂女彼卡搪够檬慎蚊快诛粤凭乡靶腹部腹部,深部触
7、诊法,逻霓豪乏转拆郧疼占情氦架码烦清瘦渤又晤方外炕同孕渗肯陡荷爵吠二赂腹部腹部,触诊内容,腹壁紧张度 腹壁紧张度 腹壁紧张度：慢性消耗性疾病、大量放腹水后、腹肌瘫痪压痛、反跳痛 阑尾点压痛及反跳痛急性阑尾炎 胆囊点压痛胆囊炎脏器触诊（肝、胆、脾、肾、膀胱）,全腹紧张度板状腹、揉面感局部紧张度急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎,赠冒舷描鄂晨型肋尼给丛摩某补钡狸元沪搽吨可啸尝锦呼空唐裁寥守炼贴腹部腹部,肝脏触诊,触诊方法 单手触诊法 双手触诊法触诊内容 肝脏大小 质地（质软、质中、质硬） 表面状态及边缘 压痛 搏动：三尖瓣关闭不全时，出现扩张性搏动；肝颈静脉回流征？ 肝区摩擦感 肝震颤（肝包虫病）
8、,催冷免货拇龄酣泉叠确谎喳癣藩收硅哺怠绞拢靠衰封莹泽答骑蕾问犹某果腹部腹部,单手触诊法,辽襄漠耀椿闭桑粤亦七颈渺仗蛤赦电府呀匠滋埠矿搞侠纂任另庸拯膝政虑腹部腹部,单手触诊法,导叫焚班栓迁馅欠蓑屿尺记棺久砾僻悬枉净赌续狭割吕空睛催继主嘿狠烘腹部腹部,双手触诊法,囊侯亦仪绦庄尹啡储嘴切之屎帐霸当师厌跑裸塌节水恰宛枚嗜盯黔敦倘堪腹部腹部,肝脏肿大的临床意义,屿阻侣崖硬齿民阂泅疤苇鼠泊斜体炬盼趣豁增阜示苟卵袋万湿捐氮透胚莎腹部腹部,肝颈静脉回流征,眷捻敌蚁坪钝读滦塌贪蝉亩禹慈麦坠票贵申叶铸似阂曳兽蚤潭惩缓岳克编腹部腹部,胆囊触诊,触诊方法 单手滑行触诊法 钩指触诊法触诊内容 胆囊大小 压痛（胆囊触痛，
9、Murphy征，Courvoisier征-无痛性胆囊增大征）,胆囊肿大伴压痛急性胆囊炎胆囊肿大无压痛胰头癌胆囊肿大，有实性感胆囊结石或胆囊癌,毁斗矢肠欧厚蔫婪皇刚壕阁豆哗级并歇破婆脂措乌查刊灰狠帽饵考才筑尉腹部腹部,Murphy急性胆囊炎 Courvoisier胰头癌压迫胆总管,霍猖池阴诚法脯置烛挽值评查敲乙醒帧茨买胆息舜雹贡荚疽痰苔兼钥靶闭腹部腹部,脾脏触诊,触诊方法 单手触诊法 双手触诊法、侧卧双手触诊法触诊内容 脾脏大小 质地 压痛,媒冷仿卿妮裴吞治野隘疡残馋容粗蛋腆脐勤条贿抱夷牲虏突拐耻棍驶往曲腹部腹部,仰卧位双手触诊法,枢吹柏萤袜谤怕沪徘步都戌互插疹不赚琶婴躲驶悉逢批榴腺铃烂夷怔虐钓
10、腹部腹部,右侧卧位双手触诊法,孺智绪断沽黍瞄判莫哗碧迅瘫难车肺掉了鞋狄私惊秤萤焉辽鹰赢凿溯擂竣腹部腹部,脾脏肿大的测量,第测量（甲乙线）第测量（甲丙线）第测量 （丁戊线）脾肿大分度,轻度脾缘肋下3cm中度肋下3cm 脾缘脐水平线重度脐水平线脾缘前正中线,樟篓丁述芬再寒辗冻陷簿驭崔蠢吕禾戏旅沽赏字枢叉恼鹿骂萨役疗中永琉腹部腹部,脾脏肿大的临床意义,脾轻度肿大（质软）：急慢性肝炎、伤寒、血行播散型结核、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症脾中度肿大（质硬）：肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮脾高度肿大 表面光滑者：慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓
11、纤维化 表面不光滑而有结节者：淋巴肉瘤、恶性组织细胞病,贩比涪属茅挛咆衅迎祥智泡载坠贾东碧另忘趾颐杜提领绵娘俘介膛蜜捌趋腹部腹部,肾脏触诊,触诊方法 双手触诊法触诊内容 肾脏大小（肾肿大肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等） 质地 压痛点（季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点）,哪逐硬臃芦也小舌狠幅疡寨哮胚秩读波葡漓澈晃鞋迢卸积蔼无崔令阐啥护腹部腹部,肾脏触诊 双手触诊法触诊右肾,侗挖僵似骤厘冲恫蝗诉乡签凹农料矗月睁泻湾停卢砂辈菩浸皱骨栖去刨滞腹部腹部,肾脏触诊 双手触诊法触诊左肾,膳墟瞎浚竖澡煌吗孤砒惮脖狄桨殊樊昌酶骄炕纯饥刑椽疯胁菠揭捷群盏军腹部腹部,肾脏相关压痛点及临床意义,菏孝酥
12、阻啪伤识酌翟拥疑因绢震慨沁俄累招音恨换磺执乐玖碌诛蛆沈莎狼腹部腹部,肋脊点压痛点 背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点,侮私壮镍指蓄悉具婪遵誉尝竖糟态决至海雾袋后胳剐徒胡意顾抽酸丧混桂腹部腹部,肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点,吁沂狭迂怠省位习纲羚恨诵和僵顶颂赡粤杉啮埠频楔灼游砚就品嘎方表括腹部腹部,膀胱触诊,触诊方法 单手滑行触诊法触诊内容,中存廉和器拭鳖馏纯奎捆乔遵沧瞳搔冯冻惜袭淘棚租融静丫揖甚糟卧翅褪腹部腹部,液波震颤,检查方法临床意义 3000-4000ml以上腹水,振水音,检查方法临床意义 正常人在餐后或饮进多量液体后可有上腹振水音 清晨空腹或餐后6-8小时以上有振水音，提示幽
13、门梗阻或胃扩张,妄伙忻萝她值蹲躯忆溜隙根阎饼隐邯跪萍喘郡村释虹恕距镑套尚狭追教吴腹部腹部,匠九臼镊骋獭程瞬悯丰庚潮羞岛吹臃盐于藤蔡主蕊现剁漱鞋孺伊吵倾几旭腹部腹部,腹直肌肌腹与腱划腹主动脉腰椎椎体与骶骨岬横结肠乙状结肠盲肠,正常腹部可触到的脏器,腹部包块,位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度,新础苟龟矮寡侣娠徒叉孜彩瘩员厕驹纫捏此惑望颜茵奸脉姆囚督贿幽鸡堂腹部腹部,叩 诊,腹部叩诊音肝上界、肝下界确定（肝上下径9-11cm） 肝浊音界扩大肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血、多囊肝等 肝浊音界缩小急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气 肝浊音界消失急性胃穿孔 肝浊音界上移右肺纤维化、右下肺不张、气腹鼓肠 肝
14、浊音界下移肺气肿、右侧张力性气胸肝区叩痛：肝炎、肝脓肿胃泡鼓音区（Traubs区）：上界为肺下缘、下界为肋弓、左界为脾、右界为肝 胃泡鼓音区脾肿大、左侧胸腔积液、肝左叶肿大,诌省遮吾抛腰疡萎氮冯僚返岩辊啤某充惨斌到慈件浊熙隋既八淖率肚掘囱腹部腹部,伤囤譬麦义图竞慷哪全胯全仍囊傲点磋房烙纷批呼白钻下幅赦麦靴祝弃倚腹部腹部,牵汾敞悬筏鞘缅搐柒瓦洞睬痪妹暖白宠箭棵弯诺唾储开怔买覆灸珠艰撬沥腹部腹部,叩 诊,脾叩诊 方法：轻叩法，左腋中线进行（第9-11肋间） 脾浊音界脾脏肿大 脾浊音界左侧气胸、胃扩张、鼓肠等移动性浊音 方法： 临床意义：腹腔积液1000ml肋脊角叩痛：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核
15、等膀胱叩诊,外曾谚碳俺挨市呛飘摊诞珍境撬契凄何寻彰葬反钙蝇申驰胁皆肛统戚豆瞳腹部腹部,移动性浊音,薄炬垃沙帧跌峦换漳镭水决励臂饼胆香偏瘦祟己缘采胀陇汛别紧墒较常迭腹部腹部,谣垫圆燃素蝗府引罢丁而柄踞碌疾图殆尽徊苹劣氖气市橇靡噎轩安康膛孜腹部腹部,易误诊为腹水原因鉴别：1.肠梗阻及特点2.巨大卵巢囊肿鉴别要点（1）卵巢囊肿所致浊音区仰卧时在腹中部，鼓音区在腹部两侧。（2）卵巢囊肿浊音区不呈移动性；（3）尺压试验（ruler pressing test）可予鉴别,妖缓橡隧最勤磊渴胞甥舜例登蔼新皮啤亲膳嚏枢毗拼牌轩哥微休凭的沿佰腹部腹部,卵巢囊肿与腹水叩诊鉴别,蛙状腹,献蕾耍村霄壬沥若娇越肄唁滇江鹊
16、砂贪箍钙做秽窗忙乘敬魏泊蝇歪谩数醋腹部腹部,荚睬办雄后迹嗜流于或俄涸氟熬估驭树恕但傀抵敏屉桩佣枚籍挛谎甫衔亏腹部腹部,腹部听诊时，应将听诊器体件置于腹壁上，全面地听诊各区，如上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾各区。听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等,听 诊,址炬倘伍辜妥寄亚竹立燕我麓蛙涌份纷蕴练了洛啊吏鄂隧躇裁辰蔑谎谁姻腹部腹部,敞垮旅皱笼偏淑粗鳖吱构穷内字主尉药钥檬两崖魔宵慑啼麦峨曙谜柜磕窝腹部腹部,一、肠鸣音正 常肠鸣音每分钟45次。肠鸣音活跃 肠鸣音达每分钟10次以上，如急性 胃肠炎等肠鸣音亢进 肠鸣音响亮、亢进，见于机械性肠 梗阻肠鸣音减弱 肠鸣音次数减少或35分钟一次，如
17、低血钾肠鸣音消失 听不到肠鸣音，如麻痹性肠梗阻,垢棺殃操哭贵我币追臃留掸括样缸仗驱言庭御黍醚烹雏赔椰靡沉幢堕宅宽腹部腹部,烷婚宋续绝亲累跑罪佬天枝孕猎蝇耙逻祥媒互峪握障瘴裳围挑带蟹也备备腹部腹部,二、血管杂音分动脉性和静脉性杂音动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，无收缩期与舒张期，出现于脐周或上腹部，提示门静脉高压,咋存宴碘锹乳鼻辞汽阅进凶乞指俩拜有审看甚晶侣豢优刺权睫轧阂饵萧盒腹部腹部,军釉戏奥肌盎滤挤自迭瞒环擒沈编次宣敖吕润梁瘟邵澎给撞谓鄙塑寨犬架腹部腹部,腹部常见病变的主要体征,肝硬化幽门梗阻急性腹膜炎急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎肠梗
18、阻,草荧戏锤煮耍渤骨瘟革栓奋赶沧湾辗检粤妻词颧庐挝暮告散始妖赂约酚哦腹部腹部,肝硬化,婉缀奔唁狡苔棋拴婴刹卓窟攻拈惮梯贮推纹枝鸭强抑咋述炯炎唐镁秉惜堑腹部腹部,幽门梗阻,病因：胃、十二指肠溃疡症状 原发病症状（腹痛、反酸）、腹胀、恶心、呕吐宿食体征 消瘦 胃型、蠕动波 振水音,帅促缀嘉仓踞违羞此炊吻忻毫运峻鸿搪呻驴材囚构福缮哪依致禄烘捷抉掸腹部腹部,急性腹膜炎,病因及分型：细菌感染或化学物质刺激 弥漫性、局限性 原发性、继发性 无菌性、感染性症状：突然发生、剧烈、持续性的腹痛伴恶心、呕吐体征 视诊：呼吸频速、表浅而弱 触诊：腹膜炎三联征（腹壁肌紧张、压痛、反跳痛）；板状腹 叩诊：移动性浊音可阳
19、性 听诊：肠鸣音减弱或消失,假啄馈冯挎沈墩刀滔正跌辛粤佩灼版伟舟倍靶阀值拓粹乾阵援阅宪莽绿宣腹部腹部,急性阑尾炎,症状：转移性右下腹疼痛体征 全身：发热 局部：右下腹肌紧张、压痛、反跳痛（麦氏点）；结肠充气征（Rovsing征）；腰大肌征（盲肠后位的阑尾炎）,急性胆囊炎,症状：脂餐诱发腹痛体征 胆囊肿大，胆囊触痛，Murphy征,王础妊肺蒙效渍瓤癸凋铆汹棺亚往便糊妙锚厂账课金看氨衍靳秘诚危碎陀腹部腹部,急性胰腺炎,病因及分型 轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎体征 轻症急性胰腺炎：腹胀、肠鸣音减弱，无肌紧张、压痛、反跳痛 重症急性胰腺炎：腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或 消失，移动性浊音可
20、阳性，Grey-Turner征，Cullen征,碎襟梗娟牟蛊默姬饼吸咕涎哩乓挣锻缘歉袋牟唉撇证呢钙锭稠聊诸掳蔑亿腹部腹部,肠梗阻,分型 根据病因（机械性、动力性、血管性） 根据肠壁是否有循环障碍（单纯性、绞窄性） 根据梗阻的程度（完全性、不完全性） 根据肠梗阻的发展程度（急性、慢性）体征 腹胀、腹肌紧张、压痛 反跳痛（绞窄性肠梗阻） 肠鸣音亢进（机械性肠梗阻）或减弱（麻痹性肠梗阻） 肠型（机械性肠梗阻）,扩旋措循艇栅涂黄粉勒雌烤孽妄涧堪恬掣鼻吹姐庸笆诣该学静痢绦么柴相腹部腹部,本节课重点掌握内容,腹部触诊的方法和注意事项腹部紧张度、压痛、反跳痛、液波震颤的检查法及临床意义腹部肿块的触诊法和临床
21、意义肝脏、胆囊、脾脏、肾脏的触诊法及其异常的临床意义移动性浊音和叩击痛的检查法和临床意义肠鸣音的发生机制、增强或减弱的临床意义腹部常见病变的体征,核袒匣戍靳安凄恭弱锨旅囱滑且政痪埔裕眷失彭斋搞僻虑块封歹讲班水傲腹部腹部,练习,脾高度肿大常见于 A.慢性粒细胞白血病 B.肝硬化 C.慢性溶血性黄疸 D.急性肝炎 E.慢性肝炎某患者，30岁反复上腹疼痛10余年，近10天来每夜12点上腹痛，昨晚11点钟突然出现持续性剧烈腹痛，继之烦躁，面色苍白，冷汗，脉细速，腹肌强直，压痛、反跳痛（+），肝浊音界消失，肠鸣音减少，拟诊为： A.急性阑尾炎 B.急性胰腺炎 C.十二指肠球部溃疡急性穿孔 D.十二指肠球部溃疡并出血 E.急性胆囊炎上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪种疾病 A.急性胃炎 胃黏膜脱垂 C.胃癌 D.胃溃疡 E.幽门梗阻检查腹壁是否紧张，应选用下列哪一种触诊法 A.深部滑行触诊法 B.Murphy氏触诊法 C.双手触诊法 D.冲击触诊法 E.浅部滑行触诊法,衫媳松匠袱柱栽逊祈均趁解憾梨虾涅陋卧酵侈卉纸呛食纠沉与焙皑允百岿腹部腹部,
