1、教学目标,白血病的概念及分类,慢粒、慢淋的血象和骨髓象特征,白血病的细胞学诊断要点,慢粒、慢淋的临床表现,第十章 白血病,第一节 概述,(一)定义:白血病是造血系统的恶性疾病,其特征为白血病细胞在骨髓及其它器官、组织中无控制地增生和广泛浸润,并进入外周血液中,(二)临床特征:发热、贫血、出血、细胞浸润四大临床特征,可引起骨痛、肝脾淋巴结肿大、牙龈出血、口腔溃疡等,(三)分类,1.传统分类法,1）按白血病细胞的分化程度和自然病程:急性、亚急性、慢性白血病,2）按白血病细胞系列:粒细胞、淋巴细胞、单核细胞型白血病以及红白血病、组织细胞白血病、巨核细胞白血病、浆细胞白血病等,3）按外周血细胞的数量:
2、白细胞增多性、白细胞不增多性白血病,2FAB分类法:用于急性白血病的分类,(四)病因及发病机理:电离辐射、化学因素、病毒感染、遗传因素,(五)发病情况:,3.细胞形态畸形,4.细胞分裂异常,5.骨髓中其它细胞受抑制,6.白血病细胞浸润,(六)细胞学诊断要点,1.某系白细胞增生,2.细胞成熟障碍,第二节 慢性白血病:系骨髓中某系细胞呈慢性弥漫性恶性增生，并浸润到全身各个器官和组织。分为慢粒、慢淋、慢单,一、概述,1.起病缓慢,自然病程一年以上，可缓解或急变,2.临床症状轻于急性，脾肿大明显,3.WBC多100109/L，以幼稚和成熟细胞为主,慢粒（CGL或CML）,(一)临床表现:多见于成年人,
3、起病缓慢,早期无症状,1.全身症状:低热、乏力、多汗、食欲减退、体重减轻、进行性贫血,2.肝脾肿大:脾脏肿大为慢粒最突出的体征,常为巨脾。肝脏中度肿大,一般淋巴结不肿大,3.其它：胸骨压痛也为慢粒的一个主要体征。慢粒确诊后的平均生存期为三年,(二)检验,1.血象,1)WBC:显著增高,常为(100-400)109/L。粒细胞常90,有大量未成熟粒细胞出现,主要为中晚幼粒,形态大致正常,嗜酸及嗜碱性粒细胞增高是慢粒的特征之一。淋巴和单核细胞受抑制,2)RBC:常减低,可出现幼红细胞,3)PLT:疾病后期减少,2.骨髓象:骨髓有核细胞增生极度活跃,以粒系增生为主,红系受抑制,粒红比例增高。以中晚幼
4、粒细胞为主,巨核细胞减少。30-40患者出现骨纤。NAP明显减低为慢粒的特征之一,3.染色体:80-90慢粒患者可见费城(Ph1)染色体(t22q-：9q+), Ph1为慢粒的标志性染色体,且不因治疗而消失,(三)慢粒急变:70慢粒可急变,常为急粒变和急淋变。外周血原粒(原淋+幼淋,原单+幼单)20;原粒+早幼粒30即可诊断为慢粒急变,三、慢淋(CLL):是淋巴细胞系中某些免疫功能不全的淋巴细胞恶性增生性疾病,(一)临床表现:多见于老人。病程较缓和,生存期平均4-6年,1.全身淋巴结肿大,2.肝脾轻度肿大,3.易感染:免疫球蛋白减少所致,4.其它症状:低热、乏力、疲倦、纳差、消瘦、盗汗等,(二)检验,1.血象,1）WBC:增高,常为(10-200)109/L,以成熟淋巴细胞为主,可见少量的原幼淋,2）RBC和PLT:早期正常,后期减少。10-20患者可并发自免溶贫,2.骨髓象:骨髓增生明显活跃或极度活跃,淋巴细胞40,多为成熟淋巴细胞,原淋5。红系和粒系相对减低,晚期巨核细胞减少,(三)诊断:病史、临床表现、骨髓象即可确诊,慢性白血病的鉴别要点,复习思考题,1.白血病如何分类？,2.慢粒和慢淋有哪些主要临床表现？,3.慢粒和慢淋血象和骨髓象有哪些主要特征？,4.白血病有哪些细胞学诊断特点？,5.名词解释：白血病、费城染色体、慢粒急变,
