1、血液净化常见问题及处理血液净化常见问题 为什么每3个月要抽1次血？ 钙、磷和iPTH（全段促甲状旁腺素） 贫血和心脏一、为什么每3个月要抽血化验上海市血液透析质控的要求血液透析的局限：时间短、非生理性、技术屏障透析充分性评估的要求透析治疗的需要：钙磷代谢、贫血、心脏、营养等 常规每周三次透析的过程中，血液溶质浓度包括水钠的不稳定变化 间断性的非生理性的状况常常会引起机体一定的变化 高峰浓度不仅对机体具有毒性作用，而且在某些情况下会引起致命性的损害（如高钾血症和肺水肿） 尿素和钠的快速清除患者会出现透析后头痛和虚弱甚至失衡综合症 短期内的过量的超滤、容量得不到及时补充导致低血压；快速的血液电解质
2、浓度的变化（尤其是钾离子）导致心律失常等 常规血液透析所面临的挑战血液净化技术的进展贫血低蛋白血症 钙磷代谢异常高同型半胱氨酸血症微炎症状态胰岛素抵抗SHPT氧化应激高血压 糖尿病长期血透并发症与尿毒症毒素长期透析并发症 尿毒症毒素（中大分子或蛋白结合）顽固性皮肤瘙痒甲状旁腺素PTH、2微球蛋白骨关节疼痛、畸形肌肉萎缩、麻木精神萎靡、食欲不振、营养不良 瘦素顽固性高血压 肾素、血管紧张素、 甲状旁腺素PTH动脉硬化、狭窄 同型半胱氨酸、终末期糖基化产物血液透析充分性的定义从最初的维持生命 最佳透析方案 减少短、长期并发症和死亡率易于操作和实施 保持病人较高的生活质量透析充分性病人预后生活质量社会回归患病率死亡率溶质清除充分酸中毒纠正达到干体重、血压控制营养良好贫血纠正 钙磷代谢Santoro, Kidnye Int, 2000症状少，并发症少或无周围神经病变少或无血液透析充分性的目标抽血会导致贫血吗？ 5000-6000ml/成人 10-15%储备血 400ml血=10g/L（血红蛋白）血常规2ml/次，生化、肝炎等3ml/次，每次3月抽血量20ml=0.5 g/L（血红蛋白）我们检验的最低数值是1 g/L
