1、拇甲瓣移植再造拇指,适应症,1.拇指脱套伤2.拇指断指再植失败后皮肤坏死3.拇指掌指关节完整的2、3型缺损4.急症条件下，如拇指已毁损，其中一个手指无再植条件，但其骨、关节可作为支架，移植固定于拇指，再用拇甲瓣包裹5.1度缺损，再造拇指末节与指甲,禁忌症,1.患者供区或受区有慢性炎症或作过多次静脉穿刺或作过静脉切开，静脉弹性较差。2.足部有严重真菌感染、术前未能控制者。3.有糖尿病、血管硬化、高血脂、高凝血状态者。4.由于足趾移植手术的各个环节要求较高，血管变异的情况较多，如外科医生未具备一定水平创伤外科和显微外科知识和操作技术，对供区和受区的应用解剖了解不深，不应仓促上阵，否则手术失败在所难
2、免。,切取踇甲瓣以同侧修复好：1.移植血管的位置容易与受区血管吻合2.同侧踇甲瓣皮瓣内包含趾腓侧固有神经，移植后与拇指固有神经吻合，可使拇指尺侧感觉恢复良好3.伤口愈合的缝线疤痕留在拇指桡侧，不妨碍对指,术前准备,1.检查患者的全身情况，判断患者能否承受之手术。2.全面了解供区及受区的各种条件，包括皮肤、肌腱、神经、血管、骨、关节，特别是血管条件。通过触诊或多普勒检查足背动脉、第一跖背动脉及受区桡动脉搏动，了解它的解剖分型，如静脉系统充盈不明显，可用温水泡足使其充盈。3.术前最好用龙胆紫在供区和受区将切口及动静脉位置标出，以便解剖。,麻醉与体位,麻醉可选：臂丛+连续硬膜外；也可用全麻。体位为：
3、仰卧位。上下肢均应用气囊止血带，不一定要驱血。,术后处理,1.绝对卧床休息12-14天，室温保持在24-25摄氏度，注意全身情况，及时补足血容量。2.患肢适当抬高，应用烤灯提高局部温度。3.密切观察再造拇指血液循环情况，定时测皮温。4.应用抗生素、抗痉挛、抗凝药物。 抗痉挛药物：罂粟碱，30mg，6小时一次，连续应用术后5天。术后5天后改为12小时一次，至术后10天。 抗凝药物：低分子右旋糖酐1000ml/日，连续应用5-7天。也可加用阿司匹林。 5.术后2周拆线，术后6周去除外固定，术后7-8周拍片，骨初步愈合即可拔出可氏针。行辅助治疗及康复治疗。,常用的供血动脉有两条,1.足背动脉第一跖背
4、动脉趾动脉2.足背动脉足底穿支第一跖底动脉趾底固有动脉,1、足背A分型型：胫前动脉的直接延续，占95%。型：由粗大的腓动脉穿支代替，占3%。型：由胫前动脉与腓动脉穿支汇合而成足背动脉纤细或缺如，文献报道4%-6.7%。,2、第1跖背动脉：起始后在第1跖骨间隙内前行跖趾 关节平面分为两条趾背动脉踇趾 和第二趾相对缘背侧。主干转向跖 底与趾底总动脉相交叉。 第一跖背A平均长4.7cm，外径1.5(0.5- 2.8)mm。,第一跖背动脉与第1跖底动脉的吻合。 在跖骨头前方，趾蹼间隙组织内可 见吻合。 吻合率86.8%-100%之间。 根据吻合连结分为四种：,（1）第1跖背动脉较粗，分为二条趾 动脉，
5、第1跖底动脉细，外径 0.7-1.2mm，53.5%。（2）第1跖背动脉与第1跖底动脉吻合， 再分出两条趾动脉，占27.7%。,（3）第1跖底动脉较粗，外径1.3- 2.5mm，分为二条趾动脉，第1跖 背动脉较细，占16.6%。（4）第1跖底动脉延续为两条趾动脉， 第1跖背动脉以两支与两侧的趾 动脉吻合，占2.0%。,第1跖背动脉的分型：型：在骨间肌表面行走。型：浅型：在骨间肌的肌内走行。 深型：在骨间肌的深面走行。型：细支型：不能作为第2趾的供血 动脉。缺如型：由第1跖底动脉取代足 趾供血。,（二）静脉：踇趾静脉有深浅二组。（1）深组：与动脉伴行，通常为2条。（2）浅组：跖背、趾底和趾蹼处互
6、相 交通趾蹼处汇合第一 趾背静脉足背静脉弓 （1.1-2.8mm）大隐静脉 （口径2.1-4.2mm）和小隐 静脉。,手术方法,踇甲瓣移植，除了胫侧保留趾神经及血管的舌状瓣外，其余皮肤及趾甲一块游离。（一）皮瓣的设计与切取：根据拇指缺损的大小，在同侧踇趾设计所切取的踇甲瓣范围，保留胫侧1.5cm左右的舌状皮瓣，直至趾端。,先在趾蹼处向足背做“s”型切开，游离踇趾趾背静脉跖背静脉足背静脉弓大隐静脉踇趾趾背动脉第一跖背动脉足背动脉神经用趾底固有神经或腓深神经切开舌状瓣，不应损伤胫侧的血管神经束，游离的动脉、静脉、神经蒂不应损伤皮瓣掀起时，应保留趾屈、伸肌腱上少许筋膜组织，以备植皮用,（二）在相应的位置找出并标 记指动脉、静脉、神经，以便接受足部的神经、血管吻合，如选择长血管蒂，同样应在鼻咽窝处找出头静脉、桡动脉背支、桡神经浅支。,（三）断蒂前先观察踇甲瓣血供情况，在实际所需的长度的近端1-2cm处切断。（四）整个皮瓣游离好后，断蒂后移植于拇指上，血管神经束通过皮下隧道拉至受区显露好的血管神经束处，皮瓣先缝几针固定，处理骨，修复肌腱、血管、神经。（五）足部创面用中厚皮片移植覆盖，加压打包固定。,
