1、人 体 寄 生 虫 学 human parasitology,广州医学院 病原生物学教研室,溶组织内阿米巴Entamoeba histolytica,一、形态,阿米巴形态,（一）滋养体 ( trophozoite ),大小约为1060m。 外质：透明。伪足。单一定向运动。 内质：颗粒状，含各种细胞器。食物泡 （含被吞噬的RBC , WBC和细菌）。 胞核：泡状，核仁居中，核周染粒大小均匀 滋养体是致病阶段。,红细胞,阿米巴形态,核膜,内质,外质,核仁,细胞膜,核丝,核染色质粒,（一）滋养体 (trophozoite),核,食物泡,伪足,电子显微镜扫描,滋养体,一、形态,（二）包囊 (cyst)
2、 圆球形，直径1020m， 外有囊壁。,1、未成熟包囊 （1）单核包囊 拟染色体 糖原泡 核（1个）,阿米巴形态,阿米巴形态,糖原泡,拟染色体,核,囊壁,单核包囊,胞质,阿米巴形态,双核包囊,胞质,囊壁,核,糖原泡,拟染色体,（2）双核包囊 拟染色体 糖原泡 核（2个）,一、形态,2、成熟包囊（四核包囊） 有四个泡状核 无拟染色体和糖原泡， 成熟包囊是感染期。,阿米巴形态,阿米巴形态,四核包囊（成熟包囊）,囊壁,核,胞质,成熟包囊,滋养体,包囊,排出,包囊,人体,外界,滋养体,侵入肠壁,进入血液,肝、肺、脑、皮肤、等.,落进肠腔,滋养体,排出,滋养体,二、生活史,阿米巴生活史,结肠,溶组织内阿
3、米巴生活史,二、生活史,1、寄生部位：常见盲肠、升结肠。 次为直肠、乙状结肠和阑尾。,2、寄生阶段：滋养体3、感 染 期：成熟包囊(四核包囊)4、感染方式：(主要经口感染) （1）吃入被成熟包囊污染的食物。 （2）喝进被成熟包囊污染的水。 （3）性接触感染,阿米巴生活史,三、致病,致病机制: 滋养体表达的三种致病因子260kDa凝集素: 1. 吸附作用 2. 溶细胞作用 3. 参与细胞信号传导阿米巴穿孔素: 1. 损害宿主细胞 2. 溶解红细胞和细菌 半胱氨酸蛋白酶: 溶解宿主组织。,阿米巴致病,滋养体侵入肠上皮细胞的情况,吸附于上皮细胞,侵入早期,侵入阶段,三、致病,（一）肠阿米巴病,好发部
4、位：常见盲肠、升结肠。 次为直肠、乙状结肠和阑尾。,典型病变：口小底大烧瓶样溃疡,阿米巴致病,1、急性阿米巴病,典型阿米巴痢疾： （1）腹泻，数次数十次/日。 （2）粪便性状特点：带血和粘液(血 多脓少)、果酱样、伴奇臭。 常见症状：多数病人有腹痛、胃肠胀气、 里急后重、厌食、恶心呕吐。,三、致病,阿米巴致病,粘液脓血便,阿米巴致病,2、慢性阿米巴病 常见症状：长期间歇性腹泻，腹痛， 胃肠胀气，体重下降等。,3、并发症 （1）肠穿孔 （2）继发性细菌性腹膜炎,三、致病,阿米巴致病,（二）肠外阿米巴病,1、 阿米巴肝脓肿 （最多见）,来源：血行播散表现：1、右上腹部疼痛，向右肩部放射。 2、肝肿
5、大，伴触痛 3、发热,三、致病,阿米巴致病,阿米巴肝脓肿脓液,阿米巴致病,腹部CT 肝右叶脓肿,阿米巴致病,B超图 肝右叶脓肿,阿米巴致病,2、 阿米巴肺脓肿 ( 多发性肺阿米巴病 ),来源：1、肝脓肿穿 破膈肌 2、血行播散 表现：1、发热 2、胸痛 3、咳嗽 4、咳“巧克力酱样”痰,X线 肺脓肿,阿米巴致病,3、 阿米巴脑脓肿,来源：血行播散表现：1、头痛 2、眩晕 3、精神异常 4、呕吐,阿米巴致病,4、 皮肤阿米巴病 （少见） ( 阿米巴性皮肤潰疡 ),皮肤阿米巴病,阿米巴致病,5、阿米巴性阴道炎或前列腺炎 泌尿道阿米巴病（少见）,来源：1、会阴部皮肤病灶播散 2、直肠病灶播散 表现：
6、1、尿频、尿急、血尿(含滋养体)。 2、龟头溃疡，烂鱼肠样腐败组织。 3、下腹痛，白带中含脓血。,阿米巴致病,四、诊断,（一）病原诊断1、生理盐水直接涂片法,用于急性病人，查滋养体。 送检材料时要注意： （1）粪便要新鲜，快送快检。 （2）取材要恰当，取脓血粘液部分。 （3）冬季要注意保温 （4）盛器要洁净，无尿无药物无消毒液残留,2、碘液染色法 用于慢性病人，查包囊。,3、包囊浓集法,（1）硫酸锌浓集法 （2）汞碘醛离心沉淀法,4、活组织检查,用乙状结肠镜或纤维结肠镜取材，作病理检查,（二）血清学诊断,1、酶联免疫吸附试验。2、间接荧光抗体试验。,阿米巴诊断,四、诊断,（三）核酸诊断 PCR
7、等方法,（五）鉴别诊断 (1)溶组织内阿米巴和迪斯帕内阿米巴鉴别 (2)肠阿米巴病和细菌性痢疾鉴别 (3)阿米巴肝脓肿 和肝癌、细菌性肝脓肿鉴别,（四）影像诊断 结肠镜. 超声波. CT. X线. 磁共振扫描等.,阿米巴诊断,五、 流行,（一）分布,最常见于热带和亚热带，尤其是发展中国家。欧美高发人群主要为男性同性恋者和旅游者。全世界，估计10的人口感染阿米巴，少数不发达国家感染率高达50%。全球感染人数约5亿。每年造成4万人死亡，死亡率居寄生虫病死亡率第三位。艾滋病患者的常见合并症。性传播疾病。,阿米巴流行,我国感染人数约1000万。 以西藏感染率最高。 主要流行于农村。 夏秋季发病较多。
8、发病与免疫状态有关，男性多于女性。,阿米巴流行,五、流行,（二）因素,1、传染源的存在,主要是包囊携带者（慢性病人和带虫者） 急性病人不是传染源,潮湿粪便10天 水930天西瓜切面6h仅半数死亡 馒头表面1h 1来苏尔30分钟 蝇、蟑螂具感染力怕干燥、怕高温。,3、传播途径,主要经口感染 食物 水,4、易感人群,一般人均易感。,2、包囊对外界抵抗力强,阿米巴流行,六、防治,1、治疗病人、带虫者 首选药物灭滴灵（甲硝唑） 可用巴龙霉素 肠外阿米巴病灭滴灵. 氯喹. 中药大蒜素等 2、管好粪便，杀灭包囊，保护水源和食物。 3、灭蝇灭蟑螂。 4、注意个人卫生及饮食卫生。,阿米巴防治,思考题:1.溶组织内阿米巴感染阶段. 致病阶段是什么?2.肠阿米巴病典型病变有什么特点?3.典型阿米巴痢疾有什么表现?4.肠外阿米巴病主要有哪些?5.诊断阿米巴病送检材料时应注意哪些问题?6.治疗阿米巴病人和带虫者有哪些药物? 首选药物是什么?,阿米巴思考题,
