1、2014静脉治疗技术操作规范解读,制定行业标准,国家卫生计生委2013年11月颁布：（一）WS/T431-2013护理分级（二）WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范上述标准自2014年5月1日期实施,术语与定义,药物渗出（ infiltration of drug） 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗（ extravasation of drug） 静脉输液过程中，腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织药物外溢（spill) 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出 暴露于环境中，如：皮肤表面、台面、地 面等,术语与定义,解读 按药物的理化性质分为腐蚀性药液和
2、非腐蚀性药液 强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有： 化疗药发疱剂：蒽环类化疗药（阿霉素、 表阿霉素、 吡喃阿霉素、 丝裂霉素、 柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱 、 长春酰胺 、长春花碱等） 其它腐蚀性药：去甲肾上腺素、 万古 霉素等,缩略语,PVC:外周静脉导管（peripheral venous catheter)CVC:中心静脉导管（central venous catheter)PICC:经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter)PN：肠外营养（parenteral nutrition)PORT:输液港（implan
3、table venous access port),基本要求,条款 5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成解读 配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数500cfu/m3的医疗环境中进行 有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应10cfu/m3 参照2002版 卫生部消毒技术规范,基本要求,条款 5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、 考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成解读 PICC知识培训 PICC技能培训 （1）血管解剖 （1）PICC置管操作 （2）血栓原因、预防及处理 （2）置管中问题分析 （3）CRBSI预防及处理
4、（3)PICC维护流程 （4）置管风险因素及评估等 （4）各种并发症处理等,基本原则,条款 6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史 解读 1.两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、 床号或特定区域代码来识别患者 2.护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认 3.操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史,基本原则,条款 6.1.6 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则 解读最大无菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT)，应穿戴一次性帽
5、子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾,基本原则,条款 6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用 2 葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、 有效碘浓度不低于0.5 的碘伏或2 碘酊溶液和75 酒精解读 2 葡萄糖酸氯已定乙醇溶液的优势：快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察,基本原则,条款 6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺解读1.以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍2.消毒后自然待干，避免吹、扇或用干棉签擦拭等动作,基本原则,条款 6.1.10置管部位不得接
6、触丙酮和乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌药膏解读1.丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果2.局部使用抗菌药膏，如：莫匹罗星软膏，可促发霉菌感染和细菌耐药,操作前评估,条款 6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管 解读 PICC导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧,操作前评估,条款 6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针解读 钢针的使用范围： 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于4小时 单次抽血检查的患者,操作前评估,条
7、款 6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注解读 留置针的适用范围： 需短期静脉输液的患者 输入发疱剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针 持续输注，以免造成静脉炎及外渗等,操作前评估,条款 6.2.5 PICC宜用于中长期输液治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）解读 可用任何性质药物包括腐蚀性，渗透压高，PH值极限等药物 耐高压注射导管：可耐受最大压力=300psi，且不受加压次数的限制Psi: 压力单位，是指每平方英寸受到多少磅的压力,操作前评估,条款 6.2.6 CVC可用于任何性质的
8、药物输注，血液 动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高 压导管除外）6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射 泵注射造影剂（耐高压导管除外）解读 PORT不可用于血液动力学监测,穿刺,条款6.3.1.1 PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺 (a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项（b)选择穿刺静脉，皮肤消毒（c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许（d)如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套置入静脉，松止血带（e)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期，签名,穿刺,条款6.3.1.2 PVC穿刺时应注
9、意以下事项：a)应选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及疤痕、炎症、硬结等静脉b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺c)小儿不宜首选头皮静脉d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体 进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管,穿刺,e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm， 外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径8cm，应待 消毒液自然干燥后再进行穿刺f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛 等异常不适时，及时 告知医务人员,穿刺,条款 6.3.2.2 PICC穿刺时应注意以下事项：a)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、
10、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管,PN,条款 6.4.3.3 宜现用现配，应在24小时内输注完毕6.4.3.4 如需存放，应置于4冰箱内，并应复温后再输注6.4.3.5 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期和时间解读PN放置时间及等离子浓度直接影响其稳定性，应在24h内输注完毕,PN,条款 6.4.3.6 应使用单独输液器匀速输注 6.4.3.7 单独输注脂肪乳剂时，输注时
11、间应严格遵照药物说明 书6.4.3.8 在输注的PN中不应添加任何药物解读 PN输注时应使用单独输液器，保证肠外营养液的稳定性,静脉导管维护,条款 6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、 CVC 、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内解读1.PVC可用NS，PICC、 CVC、 PORT通过抽回血判断2.NS量：PVC 35ml/次，PICC、 CVC、 PORT 520ml/次,静脉导管维护,条款 6.5.1.2 PICC、 CVC 、PORT的冲管和封管应使用10ml及10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置解读 注射器容量 产生的压力（
12、psi) 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 小于10ml的注射器可以产生较大的压力，易损伤导管,静脉导管维护,条款 6.5.1.2 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管解读1.给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5GS2.脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成 涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物 冲洗干净3.检查导管有无打折或扭曲,静脉导管维护,条款 6.5.2.2 无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料 应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应
13、及 时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受 损时应立即更换,静脉治疗相关并发症处理原则,条款 7.3 导管相关性静脉血栓形成 7.3.1 疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录 7.3.2 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、 皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况,静脉治疗相关并发症处理原则,条款 7.4 导管堵塞 7.4.1 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水 7.4.2 确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC 、CVC PORT应遵医嘱及时处理并记录解读1.导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞2
14、.导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的危险,静脉治疗相关并发症处理原则,解读 1.静脉血栓形成的判断： 肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛 肢体、肩部、颈部或胸部的水肿 肢体、肩部、颈部或胸部的外周静脉充盈 颈部或肢体运动困难2.患肢制动避免血栓脱落3.操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生4.请血管外科会诊，注射抗凝药物,静脉治疗相关并发症处理原则,条款 7.5 导管相关性血流感染 可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液， 拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予 抽取血培养等处理并记录解读1.拔除PVC，重新穿刺，并更换输液系统2.保留PICC、CVC、PORT,中心血和外周血同时抽血培养，根据报警 间（中心血比外周血早2h）判定是否有导管相关性感染,静脉治疗护理技术操作规范,1.随着发展 不断更新 2.每3-5年 修改一次 3.考虑全国 不同医院 4.先进性与普及性并存,谢谢！,
