1、林口長庚醫院腦中風中心評鑑報告人：張健宏醫師指導人 : 李宗海教授 劉祥仁教授 張寓智醫師,院長,腦中風中心20060421公告,主要醫療團隊,協助醫療團隊,社福處,心理治療師,個案管理師,營養治療師,其他醫務專科,院內相關支援單位,院區管理部,經營管理組,護理部,行政中心,資訊管理部,中醫治療小組組長：孫茂峰主任,腦中風中心主任(李宗海主任),腦中風中心組織編制及相關負責人名單,腦中風電子病歷腦中風中心網頁,腦中風病友會,復健大樓11H腦中風病房11H腦中風病房45床及腦中風觀察病房5床腦中風專責醫師、專責護理人員及專責病房。已經於2007年3月初，開始運作。腦中風病房收治病患標準：中度嚴重
2、度之急性腦中風病患，即NIH stroke scale 6-25/42。腦中風觀察病房收治病患標準：急性腦中風、血管栓塞手術術後、頸部動脈支架手術術後、頸動脈內膜切除術數後、未達到入住加護病房之標準，但是須短期(2-3天)密切觀察之病患。,長庚醫療體系四院區腦中風中心研討會時間：2007年07月28日 3:30pm6:30pm地點：高雄長庚醫院醫學大樓十樓神經內科討論室各院區與會成員介紹（18人）基隆長庚：彭宗義主任林口長庚：李宗海主任，劉祥仁醫師，張寓智醫師，張健宏醫師，張庭瑜醫師，吳岱錚醫師，黃國倫醫師。嘉義長庚：賴曉琳醫師高雄長庚：劉家壽主任，劉嘉為主任，張文能主任，張永義醫師，藍旻瑜醫
3、師，陳廷耀醫師，林宏昇醫師，陳琮華醫師，急診部李文輝主任。,長庚醫療體系腦中風中心研討會,時間：2007年11月03日 2:30pm5:30pm地點：嘉義長庚醫院三樓會議室各院區與會成員介紹（24人）林口長庚：李宗海主任、張寓智醫師、張健宏醫師、黃國倫醫師、張啟仁教授廈門長庚：賈曉燕醫師嘉義長庚：李建德主任、李孟醫師、林雅慧醫師、翁旭惠醫師、楊仁宗主任、許景茹、許英祝高雄長庚：劉嘉為主任、張谷州醫師、陳廷耀醫師、李姿惠醫師、林宏昇醫師、陳琮華醫師、高怡芬醫師、黃至誠醫師、莊曜聰醫師、外蒙研究員台北榮總：陳昌明醫師,長庚醫療體系腦中風中心研討會,時間：2008/1/5 W6 16:0018:30
4、地點：雲林縣麥寮鄉台塑六輕廠行政中心會議室各院區與會成員介紹（15人）林口長庚：李宗海主任，劉祥仁教授，張寓智醫師，吳秀娟醫師，張庭瑜醫師，吳岱錚醫師，黃國倫醫師嘉義長庚：李建德主任，李孟醫師高雄長庚：劉嘉為主任，盧成憲醫師，張谷州醫師，藍旻瑜醫師，吳宜珊醫師，外蒙研究員,長庚醫療體系腦中風中心研討會,時間：2008/3/29 W6 15:3018:30地點：基隆長庚醫院五樓簡報室各院區與會成員介紹（人）林口長庚：李宗海主任，劉祥仁教授，張寓智醫師，張健宏醫師，張庭瑜醫師，吳岱錚醫師，黃國倫醫師嘉義長庚：李建德主任，李孟醫師高雄長庚：劉嘉為主任，盧成憲醫師，張谷州醫師，藍旻瑜醫師，吳宜珊醫師,
5、長庚醫療體系腦中風中心研討會討論議題長庚腦中風治療指引撰寫: 劉嘉為主任J-review系統對資料分析之應用：張啟仁教授長庚醫療體系腦中風中心網頁製作：黃國倫醫師 長庚醫療體系腦中風電子病歷系統說明：張健宏醫師長庚醫療體系腦中風病友會設立說明：吳岱錚醫師,腦中風中心運作目標及功能服務研究教學評鑑,服務,團隊醫療：結合急診科、神經內科、神經外科、神經影像診療科、復健科、心臟內科、中醫科之全方位醫療。黃金期治療：腦中風發生三小時內用靜脈血栓溶解劑治療，四至六小時用動脈血栓溶解劑治療。早期復健：減少併發症，加速復原。節樽成本：降低住院費用，造福更多病患。提升醫療品質，落實專業管理。,醫療團隊頸動脈支
6、架置放術：心臟內科、神經影像診療科及神經內科頸動脈內膜切除術：神經外科及神經內科顱內外血管繞道手術：神經外科及神經內科高血壓性腦出血：神經外科及神經內科大範圍腦梗塞：神經外科及神經內科介入性神經血管內治療：神經影像診療科、神經外科及神經內科復健治療：神經內外科、復健科、中醫針灸科,神經影像診療科腦血管外科,11H腦中風觀察病房,11H腦中風病房,腦血管外科,腦血管內科,腦中風治療流程簡圖,病患就診,急診,神經內外科門診,本院診斷疑似中風,本院診斷確定中風,外院診斷疑似中風,外院診斷確定中風,腦缺血,腦出血,腦血管內、外科治療期急性腦中風10 天,大範圍腦梗塞,小範圍腦梗塞,神經復健,動脈瘤動靜
7、脈畸形非高血壓性腦出血,高血壓性腦出血腦血管內、外科,復健期,復健科病房,注射血栓溶解劑,動脈狹窄治療,追蹤期,復健科,出院轉介,居家護理,安養中心,加護病房,急診治療期 37.5C) in acute stroke Management of blood pressure in acute stroke,腦中風中心入口網站,對外網站架構,中心簡介腦中風疾病資訊團隊陣容門診時間交通路線最新消息腦中風病友會網路資源聯絡信箱,院內網站架構,最新消息腦中風登錄系統操作簡介操作說明欄位定義常見的問與答線上學習New Case RoundCombined ConferenceTreatment Guid
8、elineSpecial Lecture教育訓練網路資源,林口腦中風中心網址,院外網站http:/lnkwww.cgmh.org.tw/intr/intr2/stroke/trial/index.html院內網站http:/lnkwww.cgmh.org.tw/intr/intr2/stroke/trial/in/01-1.htm,腦中風病友會活動宣傳,海報張貼病房，門診及乘車處公佈欄活動前一星期張貼,腦中風中心執行成效,腦中風電子病歷在臨床醫療品質管控之效益,Comparison of Length of Stay between before (2004/112005/5) and aft
9、er (2006/112007/5) the establishment of stroke center,Ischemic stroke patients (n=2010)n Before = 967 n After = 1043,Conclusion: No significant difference,N1=967,N2=1043,Total stroke patients (n=2293)n Before = 1139 n After = 1154,Before:14.413.4,After:13.714.0,Before:13.512.1,After:13.213.0,Before:
10、14.413.4,Before:13.512.1,After:13.213.0,Before:14.413.4,Before:13.512.1,Comparison of main complicationsbetween before (2004/112005/5) and after (2006/112007/5) the establishment of stroke center,Total stroke patients (n=2293)n Before = 1139 n After = 1154,Ischemic stroke patients (n=2010)n Before =
11、 967 n After = 1043,* : significant difference (P0.001, P=0.02 respectively),Comparison of outcomebetween before (2004/112005/5) and after (2006/112007/5) the establishment of stroke center,Conclusion: significant difference（p0.001),%,Total stroke patients (n=2293)n Before = 1139 n After = 1154,Isch
12、emic stroke patients (n=2010)n Before = 967 n After = 1043,腦中風中心未來之工作重點成立腦中風緊急醫療救護網國內外之比較EMS工作人員之訓練成立腦中風病患追蹤系統門診電腦醫囑內設立腦中風病患追蹤系統成立腦中風病友會，建立和病患雙向溝通之橋樑結合電子科技，建立病患居家照護保全系統加強四院區腦中風中心之資源整合及學術研究,單位特性,單位特性-疾病診斷分佈,單位特性-人力配置,人員年資、素質與分佈,醫療團隊合作模式與職責,腦中風病人照護標準,缺血性腦中風臨床照護路徑出血性腦中風臨床照護路徑rt-PA臨床照護路徑stent臨床照護路徑腦中風病人
13、復健照護作業流程與標準,腦中風護理服務重點,入院護理評估 (高危險跌倒評估、壓瘡高危險因子評估、 出院準備評估、營養評估、ADL評估)執行腦中風照護路徑 (缺血性腦中風、出血性腦中風、 rt-PA及stent臨床照護路徑)飲食評估及衛教指導復健評估及衛教指導NIHSS評估,在職教育-腦中風中心護理人才培育,參加對象: 腦中風中心護理人員課程時數: 基礎課程8小時 進階課程4小時課程規劃: 基礎課程-疾病評估、介紹、檢查、治療、復健及 中醫治療 進階課程-營養評估及治療 吞嚥評估及治療 腦中風心理評估及壓力調適,在職教育時數,每人平均訓練時數 89.26小時,核心能力：腦血管病患照護基本評估、問
14、題評估及處理、意識評估、危急病患狀況處理、緊急處置所應具備的知能及技術、顱內壓上升問題的評估及處理。96年度品質監控項目共38項品質監控結果除泌尿道感染發生率1.36% ，其餘皆達閾值,品管指標監測,院內感染率,泌尿道感染發生率上升分析,泌尿道感染閾值 4.38 / 發生率 4.44 原因 : 1.疾病因素：以腦血管疾病為主，70%為老年人且合 併有慢性病，屬免疫力較弱的感染族群。 2.導尿管放置：導尿管留置數量月平均為180人次；每 天約6位病人放置留置導尿管，故增加感染發生率。 3.平均住院日數13.5天。 改善措施 1.持續監控留置導尿照護技術正確性和泌尿道感染發 生率。 2.建議醫師儘
15、早移除導尿管，以ICP或尿套、尿布使 用。 3.建議醫師評估病人臨床症狀後再開立U/C醫囑。,泌尿道感染 PDCA- P（計畫及作業制度）,P（計畫及作業制度）-因感染率上升故以降低泌尿道感染發生率為目標感染率：94年3.9 ; 95年4.2 ; 96年4.6,泌尿道感染 PDCA-原因分析,發現和文獻查證比較如下：不可改變因素:女性居多、平均年齡65歲、免疫力差的病人、身體衰弱行動不便的病人、疾病導致神經性膀胱可改變因素：病房病患導尿管留置數量180人次/月，每天約有6位病人留置，感染病患住院天數27天、長期臥床、便秘、抗生素使用,泌尿道感染 PDCA- D（執行及紀錄）,1.列入97年度品
16、質監控之項目。 2.每月持續監控泌尿感染發生。 3.與醫師討論及加強人員認知避免造成錯誤資訊。,泌尿道感染 PDCA-（檢核及檢討情形）,1.泌尿道感染發生率佔感染部位的64，故列為97年度品質監控之指標。2.依照導尿管系統相關感染預防確實執行照護：洗手：照護不同患者間與觸摸導尿管前後立即洗手，並定期評核。每班評估放置導尿管病患狀況，如發燒、尿液混濁、小便困難、腰痛及恥骨上處痛等泌尿道感染症狀。導尿管操作時注意無菌技術，並使用滅菌完整的導尿管及導尿包。使用適當口徑的導管，成年男性1820Fr，成年女性1416Fr。導尿管在必須使用時才使用，且盡快拔除。適當的固定：女性病患固定於大腿內側上方；男
17、性病患固定於下腹股溝之上方以防止應陰莖與陰囊接觸形成廔管。維持無菌、持續性、密閉的引流系統；倒尿時需注意保持系統之密閉性。每天定期執行導尿管照護，維持尿道口及會陰部之清潔與乾燥。應隨時保持尿流之通暢，且避免任意夾住導尿管或有扭折，除非具醫療上的目的。尿袋要定時倒清，倒尿時嚴禁尿袋出口處接觸到尿液收集瓶；尿液收集瓶以每位病患單獨使用為主，尿袋要隨時放在比膀胱低的地方。在無禁忌下，鼓勵病患多攝取水分及蔓越莓汁使用。,泌尿道感染 PDCA,3.和醫師討論依專科疾病特性制定導尿管放置適應症建議如下: （1）幫助尿滯留病患的尿液引流 （2）減少尿道阻塞及神經性膀胱 （3）協助手術之進行。 （4）為獲得病
18、危病患正確尿液輸出量。 （5）建議醫師儘早移除導尿管，以ICP或尿套、尿布使用。4.與醫師討論及加強人員認知避免造成錯誤資訊： （1）病患若只是單純的菌尿症而非泌尿道感染時，應根據病人 疾病狀況，做出適當處置；不需要常規做尿液培養。 （2）病情穩定之病患不應有檢驗U/A順便留U/C冰存行為，應在 要送尿液培養時再留檢體。5.持續監控留置導尿照護技術正確性和泌尿道感染發生率。,泌尿道感染 PDCA- A（活動及成果評值）,97年1月至5月泌尿道感染為2.58（96年度為4.6，下降2.02）。,腦中風照護成效-NIHSS,腦中風照護成效- Barthel Index,腦中風照護成效-住院天數,Thank You for Your Attention!,
