1、骨 盆 骨 折,髂骨,骶骨,坐骨,后环,前环,骨盆环,耻骨 坐骨,解剖概要,骨盆环结构,髂骨 骶骨 坐骨,后环,前环,骨盆环,耻骨 坐骨,骨盆环的稳定性,骶髂复合体 1.骶髂关节 2.骶髂骨间韧带 3.骶髂后韧带 4.骶结节韧带 5.骶棘韧带 6.骨盆底肌肉和筋膜,骨盆的保护作用,神经，血管 盆腔脏器 泌尿，生殖和消化 膀胱，尿道，直肠,骨盆的保护作用,神经，血管 盆腔脏器 泌尿，生殖和消化 膀胱，尿道，直肠,解剖概要-生物力学,应力传递 站立时骶股弓（主弓）副弓 坐位时骶坐弓（主弓）副弓,损伤机制,前后挤压或外旋暴力 开门，翻书 暴力大小与骨折程度类型相关 侧方挤压或内旋暴力 关门，挤压前方
2、 垂直剪切暴力 复合暴力损伤,损伤机制,垂直暴力,侧方暴力,骨折分类,按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形,按骨折位置与数量分类,骨盆边缘撕脱性骨折 髂前上棘撕脱骨折缝匠肌 髂前下棘撕脱骨折股直肌 坐骨结节撕脱骨折腘绳肌 髂翼骨折,按骨折位置与数量分类,骶尾骨骨折 骶骨骨折 I区：骶骨翼部 II区：骶孔部 III区：正中骶管区 尾骨骨折,可以引起骶神经和马尾神经损伤,按骨折位置与数量分类,骨盆环单处骨折 髂骨骨折 闭孔环处有13处出现骨折 轻度耻骨联合分离 轻度骶髂关节分离,按骨折位置与数量分类,骨盆环双处骨折伴骨盆变形 双侧耻骨上、下
3、支骨折 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离 耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位 耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂关节脱位 骶髂关节脱位合并耻骨联合分离,骨盆分类,按暴力的方向分类 暴力来自侧方的骨折 暴力来自前方的骨折 暴力来自垂直方向的剪力 暴力来自混合方向,暴力来自侧方的骨折LC骨折,耻骨支横行骨折,同侧骶骨翼部压缩骨折,LC-I型,LC-I型,同侧髂骨骨折,LC-II型,骨折累及对侧骨、关节及韧带结构,LC-II型,LC-III型,暴力来自前方APC骨折,耻骨联合分离,APC-I型,骶结节韧带断裂 骶棘韧带断裂 骶髂关节轻度分离,APC-II型,APC-I型,APC-III
4、型,骶髂关节分离,APC-II型,按暴力的方向分类,暴力来自垂直方向的剪力VS骨折 耻骨联合分离、耻骨支垂直骨折 骶结节、骶棘韧带断裂 骶髂关节完全脱位,半个骨盆可以向前上方或后上方移位,按暴力的方向分类,暴力来自混合方向CM骨折 混合性的骨折：LC/VS 或 LC/APC 并发症多见,LC/VS,按暴力的方向分类,暴力来自混合方向CM骨折 混合性的骨折：LC/VS 或 LC/APC 并发症多见,LC/VS,临床表现,多有暴力外伤史 可以伴有骨折以外的并发症 可有以下体征 脐棘距及髂后上棘高度异常 骨盆分离挤压试验（） 肢体长度不对称 会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征,并发症,腹膜后血肿
5、腹腔内脏损伤 膀胱或后尿道损伤 直肠损伤 神经损伤 腰骶神经丛 坐骨神经,诊断步骤,X线片 骨盆入口位 骨盆出口位 CT CT扫描,三维重建,AP位,入口位,出口位,诊断及处理步骤,监测血压 开放静脉 尽早完成X线和CT检查 注意检查有无合并损伤 嘱病人排尿判断有无泌尿系损伤 诊断性腹腔穿刺 指征：有无腹膜刺激征,治 疗,应根据全身情况决定治疗步骤 须首先治疗危及生命的并发症 抗休克 ABCDEF救治原则,骨盆骨折本身的处理,骨盆边缘性骨折 无移位者不必特殊处理 髂前上、下棘撕脱髋、膝屈曲卧床34周 坐骨结节撕脱大腿伸直、外旋卧床34周 髂骨翼部骨折卧床34周或内固定,骨盆骨折本身的处理,骶尾骨骨折 大多卧床34周，骶部垫汽圈或软垫 有移位骨折可试行肛指手法复位，但易复发 陈旧性尾骨骨折可行封闭治疗 骨盆环单处骨折 卧床休息,骨盆骨折本身的处理,单纯性耻骨联合分离 骨盆兜：时间长、愈合差 内固定治疗,骨盆骨折本身的处理,骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂 手术复位内固定或外固定 一般伤后79天手术,谢 谢,
