1、病例分析,36HU,76HU,83HU,62HU,可能的诊断有哪些？,钙化性胃癌,2019-07-08马小梅,1、概述,钙化性胃癌少见。 最早由 Fukuda 于 1922 年首先 报道，是属于少见类型的胃癌；细胞分化程度较低，恶性度较高，预后差。好发于年轻人临床表现：上腹部不适、恶 心、呕吐、腹痛、消瘦,2、病理表现,2.1 病理分型 钙化性胃癌病理类型为黏液腺癌 、印戒细胞癌 、富含黏液的低分化腺癌 。2.2 大体表现 钙化性胃癌可见浸润型肿物, 伴有或不伴有溃 疡, 胃壁呈不规则结节状向胃腔内突出, 周围黏膜增 粗、僵硬, 切面可见黏液, 肿物内可见米粒样黄白色 物, 质硬, 肿物在胃壁
2、间呈浸润性生长, 与正常胃壁 分界不清。,2、病理表现,2.3、组织学表现 胃壁间可见癌细胞排列紊乱, 形成大小不等、形 状不规则的腺样结构, 癌细胞异形性明显, 癌细胞内以及扩张的腺管内充满黏液, 黏液溢入间质中形成黏液池, 散在的癌细胞成群漂浮于黏液中, 沿胃壁浸润性生长。肿瘤间质内可见类圆形及片状分布 的钙化灶, 大小为数微米至数毫米不等。 钙化灶周围可见丰富黏液。癌细胞向周围胃壁及浆膜浸润性生长, 与正常胃壁之间无明确界限。,3、 CT 表现,胃壁弥漫性增厚或形成肿块， 伴黏膜破坏。病灶密度较低，平扫 CT 值一般在 1040 HU， 增强后不强化或轻度强化，密度低与病理上“黏液湖”形
3、成相 关。 低密度黏液湖内可见散在分布的钙化，常呈星芒状或 粟粒状，大小以 25 mm 最多见。 浸润性生长；侵犯周围组 织时与其分界不清，胃周及后腹膜淋巴结转移常见。 5、常伴有邻近网膜囊内及腹膜后淋巴结转移，晚期可有腹 膜转移及大量积液2。,CASE1: 51岁,2型糖尿病患者, 腹胀6个月、消化不良、早期饱腹感、体重减轻(16公斤),病例2: 女，24 岁。 近一月来无明显诱因出现纳差、乏力， 无恶心呕吐、腹泻,病例 3: 男，77岁。进食后嗳气，腹痛伴乏力纳差3月余，病程中体质量下降10 kg,病例5：一位74岁的日本妇女视力模糊。她的眼科医生诊断为急性虹膜炎合并继发性青光眼。小梁切除
4、术标本的组织病理学和免疫组织化学特征有利于转移癌，最有可能起源于胃肠道。,(a)溃疡性肿瘤已侵入胃壁并进入食道。(b)组织学表现为印戒细胞腺癌伴(c)黏蛋白池中的钙化(黑色箭头)(苏木精和伊红染色，10)。(d)组织学示丰富黏液中弥散的印环细胞(苏木精、伊红染色，10),4、钙化产生的机制,黏液钙化：多见于进展期弥漫性粘液腺癌形成的粘液湖砂质钙化：非黏液性肠腺癌腺腔和间质内异质骨化：原发性和转移性分化良好的腺癌中可见其中黏液钙化较为常见。几乎所有的黏液钙化病例都见于腺癌或印戒细胞癌，并伴有大量黏液分泌。,4、钙化产生的机制,由巨噬细胞产生的骨桥蛋白可引起砂粒性和非砂粒性钙化粘蛋白池中的碱性环境
5、也可能促进钙化：粘蛋白是一种类似软骨钙化倾向的糖蛋白，碱性环境加速了钙盐的沉积。村山富市等人报道了一例胃癌，发现其产生甲状旁腺激素(PTH)样物质;作者认为这可能与砂粒性钙化的发病机制有关最可能的学说为构成黏液组织的主要糖蛋白与组成临时钙化带的软骨成分 非常类似，故具有强烈的钙化倾向。,自开始化疗以来，钙化不断增加。这可能是由于化疗引起的缺血性坏死区域的营养不良钙化所致,化疗后钙化增多的机制分析,主要由于蛋白质变性后多与磷酸盐结合，而钙离子在细胞损伤后内部流动形成磷酸钙16。另一种可能是化疗在肿瘤17中创造了碱性环境。化疗导致局部缺血和坏死。血液供应不足导致细胞呼吸和二氧化碳产量下降，从而导致
6、相对碱度。钙盐在碱性溶液中溶解性差，沉积在组织中17,18。16. Gutirrezd OA, Asteinza M, Loscos JM, et al. Endoscopic ultrasonography features of calcified gastric cancer. Hepato-gastroenterol. 2001;48(37):3034.17. Rotondo A, Grassi R, Smaltino F, et al. Calcified gastric cancer: report of a case and review of literature. Brit
7、J Radiol. 1986;59(700):4057. 18. DAltorio RA. Calcification in a gastric mucinous adenocarcinoma. Am J Dig Dis. 1973;18:41922.,5、钙化性胃癌的预后,Yan 等学者报道，与常见胃腺癌比较，本类特殊亚型胃 癌根治性切除治愈率及5 年生存率更低，淋巴结转移及腹膜 转移更加频繁，切除后复发概率也较高4。钙化性胃癌的预后与其侵袭性密切相关。正常胃壁细胞之间有比较紧密的连接, 而钙化性胃癌的细胞则具有分离的倾向, 细胞间黏附的丧失和细胞 外基质的降解是肿瘤侵袭和转移的重要因素。,
8、6、鉴别诊断,1.胃石症2.胃癌化疗后钙盐沉积3.继发性加旁亢-胃壁钙化4.胃钙化性纤维瘤：5.平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和血管瘤钙化,胃钙化性纤维i瘤,钙化性纤维i瘤逐渐被认识是一种罕见的良性肿 瘤，以前认为好发于儿童和青少年，年轻人多见；但随 着研究的增多发现，此病发生于成年人者也不少见。 此病好发生于躯干、腹股沟、颈部、腋窝、上肢和大腿的 皮下和深部软组织；也有文献报道发生于胸膜、腹 膜、胸壁、纵隔、子宫直肠陷窝和体腔内部。 最近有报道，发生于腹腔的多发性钙化性纤维性肿 瘤，少数病例也可发生于实质脏器内。,发生于胃肠道的钙化性纤维瘤病理基础：肿块位于黏膜下，主要成分为增生的胶 原样纤维组织，在纤维结缔组织间可见散在钙化灶，部 分钙化灶呈砂粒体样。,胃钙化性纤维i瘤,
