1、,ACL/PCL的解剖结构及作用ACL/PCL损伤的机制ACL/PCL损伤的临床特点及诊断ACL/PCL损伤的术后康复及注意事项,ACL/PCL的解剖结构及作用,前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament :ACL）起自胫骨髁间隆起前方内侧，与内、外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧防止胫骨前移双束：前内束（AM），后外束(PL)，不同ROM紧张度不同，AM屈膝时较紧张，PL伸膝时较紧张。,后交叉韧带（Posterior Cruciate Ligament:PCL）起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上方内侧，愈着于股骨内侧髁的外侧面较ACL短
2、而强韧，比较垂直防止胫骨后移双束：前外束（AL），后内束（PM）,不同ROM紧张度不同，屈膝时AL紧张，膝接近完全伸直时后内束紧张。,ACL/PCL损伤的机制,ACL膝关节近伸直位时，膝内翻或外翻扭伤膝过伸损伤膝关节屈曲位支持（90左右）：大腿从前面被撞或胫骨后被撞向前错位,PCL膝过伸损伤膝关节屈曲至110时胫骨前部受撞,韧带损伤分级（依严重程度分级）,一级损伤：临床表征最为轻微，患者只感觉少许疼痛，无明显关节不稳。二级损伤：患者感觉剧痛并出现关节不稳定，韧带内胶原纤维都相继断裂，导致整条韧带出现半撕裂状态。但在临床检查关节不稳可能被肌肉过度收缩（疼痛）而遮盖，故在检查受伤关节的稳定性时多数
3、在病人在麻醉下进行。三级损伤：患者在受伤瞬间会感到剧痛但痛感会随即减小。临床检查会出现关节十分不稳定，此时韧带已完全失去负荷的功能，但在外表看来有可能它没有完全断裂,临床检查,ACL（单纯ACL损伤）,急性膝关节损伤，可根据受伤动作加以判断受伤时的内有组织撕裂感，随即产生疼痛及关节不稳不能完成正在进行的动作或行走关节积血肿胀,Lachmanstest,前抽屉试验（Anterior drawer test）:轴移试验（The pivot shift test）：,PCL损伤,膝关节损伤史膝关节后方不稳及侧向旋转不稳关节积血肿胀疼痛影响运动功能,PCL损伤物理检查后抽屉试验,重力试验：胫骨下榻征,
4、交叉韧带的KT1000检查,影像学检查X线检查：对合并韧带止点撕脱骨折或骨软骨骨折时有诊断意义。MRI：敏感性及精确度较高膝关节镜检查,膝关节重建术是在炎症消失、关节ROM活动正常、肌肉功能和步态恢复后才进行，一般是在三个礼拜后进行,交叉韧带术前康复,目标 康复教育 恢复正常步态 恢复正常ROM：减少术后关节纤维粘连的可能性 最大化力量及功能，不借助辅具能上/下台阶 在各种平面上能独立用拐杖，足尖着地负重行走，支具锁定在0,注意事项,避免热敷避免长时间站立/行走/减速和旋转运动,康复措施, KT1000膝韧带松弛度检查 渐进性步态训练 主动ROM和辅助下主动ROM练习冷疗指导家庭计划：术后康复
5、教育 股四头肌收缩训练 直抬腿练习（支具锁定在0） 髌骨松动 被动伸直（垫毛巾）,交叉韧带重建术后的康复程序,康复评定,1、ROM:判断伤后膝关节的障碍程度及康复治疗后的关节功能2、肌力评定:用徒手肌力评定大小腿屈、伸的肌力3、肢体围度的测量:可发现有无肌肉的萎缩，大腿围度测量髌骨上缘10cm的大腿周径，小腿是测量髌骨下缘10cm的小腿周径，与对侧对比。4、疼痛：用VAS法评定疼痛的程度还有平衡、步态、感觉等,前交叉韧带重建术后康复程序,术后第一阶段（02周）,目标：强调膝关节完全被动伸直控制术后渗出，疼痛，肿胀早期的渐进性负重，直至单腿负重时无痛防止股四头肌被抑制ROM：090,注意事项,避
6、免400的主动伸膝行走时支具锁定在0避免热敷避免长时间行走、站立,治疗措施,踝泵运动膝关节活动度锻炼：要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝角度小于90度。可以采用以下几种方法（锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼）：.仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链” 也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。 .可以使用CPM（膝关节持续被动活动锻炼）进行屈伸膝锻炼。,双侧负重下的本体感觉训练肌力练习：（原则上无痛下进行） 直腿抬高训练 股四头肌、腘绳肌等长肌力训练 髋渐进抗阻训练，加强近端力量 蹬踏练习（CKC） 股四头肌再训练
7、（EMS）髌骨松动：用手将髌骨往上下左右四个方向推动理疗：超声波、磁疗 运动后冷疗15min,术后第二阶段(26周),目标：ROM达0125（日常功能活动膝关节运动范围）髌骨活动度良好肿胀轻微股四头肌肌力加强恢复正常步态(无痛)负重训练在无痛与控制良好的条件下迈15cm的阶梯,注意事项,在充分股四头肌控制和下肢对线恢复前，避免反复下楼训练和功能活动时避免疼痛注意监控患者的训练，避免损伤,治疗措施,ROM 被动膝关节屈伸活动度：0110，主动活动度：090； 进行俯卧位、站立位主动屈膝 CKC练习：增加静蹲/重心的转移，蹬踏练习（800） 髌骨松动 .肌力训练： .直腿抬高：SLR渐进抗阻，阻力
8、由0.5磅逐渐增加到5磅 .髋关节内收、外展、后伸抗阻训练：阻力由0.5磅逐渐增加到5磅 终末伸膝肌肉力量练习：在膝关节接近伸直的范围内（020度）进行伸膝关节力量锻炼。,步态及平衡训练： 水下步态训练：（确定符合水疗适应症） 平行杠内患肢部分负重训练（从25%开始），重心前后、 左右转移训练,术后第三阶段（6-14周）,目标：恢复膝正常ROM保护髌股关节提高膝关节力量及协调性增强下肢灵活性在无痛与控制良好的条件下，迈下20cm的阶梯,注意事项,治疗性和功能性练习避免产生疼痛监控活动强度（长时间站立/行走）,治疗措施,ROM： 被动膝关节屈伸活动度达到0140，主动膝关节屈伸活动度达到0120
9、髌骨松动肌力和协调性训练： 等张肌肉力量训练。渐进抗阻训练，阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%静蹲、主动伸膝（OKC）ROM080弓箭步训练,下肢灵活性训练弹力带绑下肢训练迈阶梯训练,术后第四阶段（第14-22周）,目标能无痛跑步最大限度提高力量和灵活性，以满足ADL的要求,注意事项,治疗训练和功能活动时避免疼痛在足够的肌力恢复和术者允许前，避免运动,治疗措施,继续下肢力量和灵活性训练当力量足够后，开始功能往复运动练习等张伸膝（全弧无痛）（闭链练习优先）术后3个月时膝韧带KT1000检查,术后第五阶段（术后22周以上）,目标：对专项运动动作没有恐惧感获得最大力量和灵活性，以满足专项运动要
10、求,注意事项,治疗性和功能性活动中避免疼痛在足够的肌力恢复和术者允许前，避免体育活动,治疗措施,继续强化下肢力量下肢灵活性训练：.膝绕环练习 .侧方移动训练 .侧向跑或向后跑，垂直跳，跳绳强化本体感觉训练（平衡板 训练）强化向前跑练习，如跑步机跑步、短跑强化功能性往复运动练习，如单腿跳、双腿跳和深蹲跳KT1000膝韧带检查，功能性跳跃测试依据评估结果进行家庭康复指导,后交叉韧带重建术后康复程序, 术后第一阶段（06周）,目标： 控制术后肿胀，渗出，疼痛 ROM达090 防止股四头肌抑制 提高髌骨活动度注意事项 避免主动屈膝，因为屈膝过程中，移植物及固定部位会承受较大应力 避免热敷 支具锁定于0
11、 限制负重和避免过度ROM，避免长时间站立 避免在治疗和功能活动中产生疼痛,治疗, 被动伸直膝关节（患小腿下垫毛巾） 肌力与ROM： 辅助下主动伸膝/被动屈膝ROM 070 只要能耐受，4-6周时逐步增加至90 多角度股四头肌等长收缩ROM 6020(OKC) 支具锁定0，仰卧位/俯卧位直腿抬高（SLR） 髌骨松动术 股四头肌再训练（电刺激EMS等） （双侧负重）本体感觉训练 步态：支具锁定0行走，术后2-6周负重逐渐增至75% 蹬踏练习（双侧）：ROM600 冷疗：根据症状可多次进行,术后第二阶段（612周）,目标： ROM达0130 恢复正常步态 可在无痛且控制良好的条件下迈上20cm/迈
12、下15cm阶梯 提高ADL耐力 提高下肢灵活性 保护髌股关节,注意事项, 治疗过程中避免超出活动度限制 避免抗阻屈膝练习 治疗性和功能性练习时避免疼痛 监控练习强度（长时间站立/行走）,治疗,步行无痛时（68周），去掉拐杖 主动屈曲/对侧肢体帮助主动伸膝训练 肌力：蹬踏/微蹲（600） 主动伸膝(OKC)600PREs（观察髌骨症状） 本体感觉训练：多维支持面上（平衡板） 逐步过渡到单腿负重、对侧弹力带练习 干扰训练 神经肌肉控制活动训练（神经肌肉电刺激） 水下步态训练（水下踏车） 术后三个月时，KT1000测试韧带 不要进行开链腘绳肌练习,术后第三阶段（1220周）,目标： 恢复正常ROM
13、在无痛且控制良好的条件下能迈下20cm的阶梯 提高ADL耐力 增强下肢灵活性 保护髌股关节,注意事项, 在恢复足够股四头肌控制和下肢力线之前，不宜反复下阶梯 避免抗阻屈膝练习 治疗性和功能性练习避免产生疼痛 监控活动强度（ 长时间站立/行走）,治疗, 主动屈曲/对侧肢体帮助主动伸膝 肌力：蹬踏/静蹲（ROM800），主动伸膝（OKC）-PRE 800 弓箭步训练 下肢PRE和灵活性训练 阶梯训练 跑台上后向/前向跑 本体感觉训练：多维平面上单侧平衡训练 干扰训练,术后第四阶段（术后20周以上）,目标： 跳跃测试的肢体对称性达到85%以上 专项运动无恐惧感 最大限度提高肌力和灵活性满足专项运动的需要注意事项 治疗性和功能性活动中避免疼痛 保护髌股关节 在足够的肌力恢复和术者允许前，避免体育活动,
