1、,目 录,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，同时伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加1COPD是当前全球第4位的死亡原因COPD是唯一一种致死率持续上升的常见疾病2,COPD概述,1 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2013. 2 Gross NJ, et al. Novel Antiinflammatory Therapies f
2、or COPD. CHEST ,2012, 142(5):13001307.,有害气体和颗粒,肺、气道炎症细胞聚集 炎症介质释放,抗氧化物,氧化应激,COPD 病理变化,机体修复机制,蛋白酶,抗蛋白酶,COPD发病机制：以气道炎症为中心,陆再英, 钟南山. 内科学（第7版）.北京: 人民卫生出版社, 2008: 63.,COPD病理改变：以气道炎症为核心的机制,Kardos P, et al. Tackling COPD: a Multicomponent Disease Driven by Inflammation. MedGenMed.2006;8(3): 54.,COPD的病理机制中，肺
3、部炎症是导致COPD结构改变的核心机制。由于肺部炎症引起气流受限和过度通气，从而导致呼吸困难和急性加重次数增多。,目 录,COPD和肺癌具有某些相同的发病危险因素，如吸烟、男性、高龄、粉尘颗粒长期接触等COPD合并肺癌的发病机制： 遗传背景 慢性炎症反应,COPD合并肺癌的发病机制,周洁白.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的发病机制研究进展. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(4): 288-230.,研究表明，40%-70%的肺癌患者合并COPDCOPD患者一旦罹患肺癌，其疾病进展比非COPD患者快，合并COPD的肺癌患者比无COPD的肺癌患者预后差,对于COPD合并肺癌患者应予以重点关注,林
4、辛锋, 等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊治概况调查. 中华医学杂志, 2011, 91(40): 2815-2818.,COPD合并肺癌发生率高,Torres JP, et al. Lung Cancer in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Oct 15;184(8):913-9,一项研究纳入2507例无肺癌证据的COPD患者，中位随访时间为60个月，观察这些患者的肺癌发生率及其相关危险因素。结果表明，在这些患者中，肺癌的发生率为16.7/1000患者年，其
5、中，在高龄、轻度气流受限及低BMI的患者中更易发生。,荟萃分析结果显示，COPD是肺癌发生的高危因素,一项荟萃分析纳入1980-2010年间的35项研究，其中22010例COPD患者，44438例对照，结果表明，COPD是肺癌发生的高危因素（OR=2.76, 95%CI，1.85-4.11）,Wang H, et al. Association between Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Lung Cancer: A Case-Control Study in Southern Chinese and a Meta-Analysis. P
6、LoS ONE, 2012, 7(9): e46144.,咳嗽性质的改变, 特别是刺激性呛咳、间歇或持续痰中带血原有症状持续加重,经2 3周规范治疗后好转不完全出现固定性胸痛、声音嘶哑、进行性消瘦、胸腔积液查体发现单侧局限性固定哮鸣音出现远处转移症状或肺外表现,提示合并肺癌的COPD患者症状,黄华萍, 等.慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的诊治策略. 中华肺部疾病杂志（电子版）, 2012, 5(6): 561-564.,COPD合并非小细胞肺癌的主要临床改变,刘延梅, 等. COPD合并非小细胞肺癌103例临床分析. 临床肺科杂志, 2013, 18(11): 2080-2082.,CO
7、PD合并非小细胞肺癌的主要胸部X线表现,刘延梅, 等. COPD合并非小细胞肺癌103例临床分析. 临床肺科杂志, 2013, 18(11): 2080-2082.,目 录,尽可能减轻症状提高生活质量,COPD合并肺癌的治疗目的,黄华萍, 等.慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的诊治策略. 中华肺部疾病杂志（电子版）, 2012, 5(6): 561-564.,COPD合并肺癌的治疗建议,COPD患者合并肺癌的治疗应该按照肺癌的指南进行, 但是由于COPD 患者肺功能常常明显降低, 肺癌外科手术治疗往往受到一定限制对于COPD合并肺癌的患者, COPD的治疗也是与常规一样, 没有证据表明合并
8、肺癌后其治疗需要改变,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013.,COPD合并肺癌患者的治疗方式和预后与疾病诊断的早晚密切相关早发现、早诊断，开展多学科合作的治疗模式，是提高患者生存质量和预后的关键,COPD合并肺癌的治疗建议,黄华萍, 等.慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的诊治策略. 中华肺部疾病杂志（电子版）, 2012, 5(6): 561-564.,对于一般情况较好，没有化疗禁忌证的患者，可给
9、予全身化疗局部化疗:对于存在胸腔积液的患者，除给予对症处理外，胸腔内注入化疗药物及硬化剂是减少胸腔积液发生的一种安全有效的方法中药治疗:化疗的同时给予中药治疗可以减少化疗的不良反应，并与化疗药物有协同作用手术：随着肺切除手术适应证的扩大，越来越多高龄或长期吸烟合并肺功能损害患者获得手术治疗机会,COPD合并肺癌的治疗建议,马恒宾, 等.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的研究进展. 中国老年学杂志， 2013, 33: 1716-9.,合理、及时的抗炎治疗可以改善肺癌合并COPD患者的预后抗炎治疗如吸入糖皮质激素类药物，在抑制COPD和肺癌的肺部炎症反应、有效预防控制COPD和肺癌方面有重要作用,COP
10、D合并肺癌的治疗建议,林辛锋, 等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊治概况调查. 中华医学杂志, 2011, 91(40): 2815-2818.,雾化吸入布地奈德可有效改善COPD合并肺癌患者的肺功能，从而有利于扩大手术适应症,一项研究纳入27例重度COPD合并肺癌I-III期患者，给予雾化吸入布地奈德联合可复方异丙托溴铵气雾剂治疗2周，观察患者肺功能改善及手术耐受情况。结果表明，治疗后与治疗前相比，MVV%、FEV1、PCO2、PO2得到明显改善，差异有统计学意义（ P0.05,P0.05,骨密度（ g /cm2）,研究将37例老年AECOPD 患者分为观察组21 例和对照组16 例，对照组予雾
11、化吸入盐酸氨溴索及特布卡林，观察组在对照组基础上加用雾化吸入布地奈德（2mg，bid，连用10天）。观察治疗前及治疗10 d 后患者的骨密度并进行比较。结果显示，治疗前和治疗后两组患者的骨密度均无统计学差异，且治疗组在治疗前后的骨密度也无差异。,苏稼航, 等.布地奈德短期雾化吸入对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者糖代谢及骨密度的影响.新医学, 2011 , 42 (12 ): 815-816.,COPD易合并骨质疏松症1-2COPD合并骨质疏松时，一般不改变COPD的治疗3COPD患者长期使用吸入糖皮质激素对骨密度无明显影响4-5,总 结,1 刘嘉眉.老年慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松症的临床
12、分析. 中国医药指南， 2012, 10(10): 52-54.2 Sin DD, et al. The Risk of Osteoporosis in Caucasian Men and Women with Obstructive Airways DiseaseAm J Med. 2003;114:10 14.3 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 4 Corsonello A, et al.
13、 Comorbidities of chronic obstructive pulmonary disease. Current Opinion in Pulmonary Medicine, 2011, 17 (suppl 1):S21S285 苏稼航, 等.布地奈德短期雾化吸入对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者糖代谢及骨密度的影响.新医学, 2011 , 42 (12 ): 815-816.,目 录,COPD合并糖尿病的机制,黄瑾, 等. 慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病264例临床分析. 中国老年学杂志, 2012, 32(2): 288-290.,气道炎症、气道重塑,不可逆的气流受限,低氧、
14、高碳酸血症,交感神经持续兴奋,刺激儿茶酚胺和皮质酮释放,通过糖原分解、异生及胰高血糖素作用等途径导致胰岛素抵抗,糖尿病可严重影响COPD预后的原因加重营养不良加重低氧血症导致凝血功能异常增加细菌感染机会,糖尿病可严重影响COPD患者预后,苗青.老年慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者临床资料与分析. 临床和实验医学杂志, 2013, 12(17): 1376-1378.,血糖水平影响AECOPD的死亡率,Baker EH, et al. Hyperglycaemia is associated with poor outcomes in patients admitted to hospital w
15、ith acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary Disease. Thorax. 2006 Apr;61(4):284-9.,死亡率（%）,（n=69）,（n=69）,（n=75）,（n=71）,一项研究纳入433例因COPD急性发作而入院的患者，根据其血糖水平分为4组：血糖水平9.0 mmol/l 组（71例），比较不同血糖水平患者预后的差异。,P=0.003,COPD合并糖尿病患者死亡风险更高,一项研究分析了基于社区的动脉硬化风险研究（ARIC）和心血管健康研究（CHS）的20296例患者，结果表明，COPD合并糖尿病的患者
16、死亡风险更高。,GOLD 3/4: FEV1/FVC 0.70, FEV1 50% predicted; GOLD 2: FEV1/FVC 0.70, FEV1 50 to 80% pred; GOLD 1: FEV1/FVC 0.70, FEV1 80% pred; R（受限 ): FEV1/FVC 0.70, FVC 80% pred; GOLD 0: 存在呼吸道症状，但并无肺功能异常和肺部疾病,5年内预测死亡的风险比,合并糖尿病未合并糖尿病,Mannino DM, et al. Prevalence and outcomes of diabetes, hypertension and c
17、ardiovascular disease in COPD. Eur Respir J 2008; 32: 962969.,目 录,一般情况下，存在合并症不应改变COPD 的治疗，合并症应同时予以治疗,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013.,COPD合并糖尿病的治疗建议,COPD 患者合并代谢综合征和糖尿病较为常见, 且糖尿病对疾病的进展有一定影响糖尿病应该按常规指南进行糖尿病患者患有COPD 时,
18、其COPD 的治疗也无需改变,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013.,2013版GOLD推荐糖皮质激素用于COPD急性加重期的治疗,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013.,短效支气管扩张剂糖皮质激素抗生素,常
19、用治疗药物：,雾化吸入布地奈德对血糖影响比静脉糖皮质激素更小,Gunen H, et al. The role of nebulised budesonide in the treatment of exacerbations of COPD.Eur Respir J. 2007; 29: 660-667.,雾化吸入布地奈德对患者血糖的影响明显低于静脉用泼尼松龙,单用支气管扩张剂#（雾化沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid）支气管扩张剂+泼尼松龙 （雾化沙丁胺醇2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid+静脉注射泼尼松龙40mg）支气管扩张剂+布地奈德 （雾化沙丁胺醇
20、2.5mg qid和异丙托溴铵0.5mg qid+雾化布地奈德1.5mg qid*）,一项随机对照研究将159例COPD急性加重期患者随机分为：单用支气管扩张剂组（39例）、支气管扩张剂加泼尼松龙组（40例）、支气管扩张剂加布地奈德组（42例），治疗10天，结果表明，雾化吸入布地奈德对患者血糖影响明显更低。,*普米克令舒在中国许可的成人最高剂量是2mg bid，具体请详见产品说明书。,COPD易合并糖尿病，并严重影响患者预后1-3COPD合并糖尿病时，一般不改变COPD的治疗4雾化吸入布地奈德用于COPD急性加重期治疗时，对血糖影响比静脉糖皮质激素更小5,总 结,1 黄瑾, 等. 慢性阻塞性肺
21、疾病合并糖尿病264例临床分析. 中国老年学杂志, 2012, 32(2): 288-290. 2 Baker EH, et al. Hyperglycaemia is associated with poor outcomes in patients admitted to hospital with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary Disease. Thorax. 2006 Apr;61(4):284-9. 3 Mannino DM, et al. Prevalence and outcomes of diabete
22、s, hypertension and cardiovascular disease in COPD. Eur Respir J 2008; 32: 962969. 4 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 5 Gunen H, et al. The role of nebulised budesonide in the treatment of exacerbations of COPD.Eur Respir J. 2007; 29: 660-667.,谢 谢！,
