1、国际头痛新分类简介ICHD-3（版）,ICHD-3 基本结构,ICHD-3部分诊断分类原则,分级诊断：ICHD3的诊断分类是分级的，最多5级。除了头痛专科和科研目的外，一般临床诊断12级就可以了叠加诊断：每个患者可有不同的头痛疾患，需要分别予以诊断、编码。患者的多个头痛诊断应按照重要性进行排列。如果患者的头痛症状符合多个类型的诊断标准时，需要结合其他情况（如年龄、性别、长期病程、家族史药物史、月经等）综合考虑。明确的诊断优先于“很可能”的诊断。如果完全符合两种明确的诊断标准，则同时予以诊断。主次表现兼顾：要求患者描述典型的、未经（成功）治疗的头痛发作，确定是否有符合诊断所需的典型头痛发作次数，
2、在计算发作频率时兼顾其他不够典型的发作。头痛日记：如果考虑一个患者有两种以上的头痛，应要求患者记录头痛日记，记录诊断要求的所有重要头痛特征。这样还可以了解患者的药物使用情况，并帮助教育患者区分不同的头痛发作。,无先兆偏头痛诊断标准,有符合B-D项特征的至少5次发作头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4小时-3天头痛特征至少有以下四项中的2项： 1.单侧；2.搏动性；3.中重度；4.日常活动会加重D. 头痛至少伴随下列2项中的1项：1.恶心和/或呕吐；2.畏光和畏声E. 其他ICHD-3诊断不能更好解释,5 4 3 2 1,先兆偏头痛,什么是先兆？至少有2 次符合标准B 和C 的发作表现:以下1
3、种或多种，完全可逆: 视觉; 感觉; 言语和( 或) 语言; 运动; 脑干（意识下降，眩晕、耳鸣、听力减退、构音障碍、复视、共济失调，7项占2项）;视网膜特征：以下4项至少2项：至少1 种先兆症状进展5 min 和( 或) 多种症状相继出现; 每个先兆症状持续5 60 min; 至少1 个先兆症状是单侧的; 先兆伴随头痛或在先兆发生60 min 内发生头痛没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释，且短暂性缺血发作已被排除,次数,可逆,时间,典型先兆偏头痛诊断标准,典型先兆偏头痛分类：典型先兆伴头痛，典型先兆不伴头痛,脑干先兆偏头痛诊断标准,偏瘫性偏头痛诊断标准,视网膜偏头痛诊断标准,
4、A. 至少2 次符合标准B 和C 的发作B. 先兆包括可以完全恢复的单眼阳性或阴性视觉症状( 如闪光、暗点或盲) ，在发作中通过以下1 项或2 项来证实: 临床视野检查; 患者对发作时单眼视觉缺损的绘画( 指导下)C. 下列3 项特征中至少有2 项: 先兆症状逐渐进展5 min; 先兆症状持续5 60 min; 先兆伴随头痛或在先兆发生60 min 内发生头痛D. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释，排除其他导致一过性黑朦的病因,慢性偏头痛诊断标准,药物过量使用性头痛,偏头痛并发症,偏头痛持续状态：3天，使人极度虚弱无梗死的持续先兆：先兆可持续1周或以上偏头痛性脑梗死：头痛合并
5、其他原因引起的脑梗死？其他原因引起的脑梗死且症状类似于先兆偏头痛？典型先兆偏头痛发作期发生的脑梗死（！）偏头痛先兆触发的痫性发作：偏头痛发作期或发作后出现痫性发作，也被称为“偏头痛癫痫( migralepsy) ”，非常少见,与偏头痛有关的发作性综合征,周期性胃肠道紊乱：周期性呕吐综合症，腹性偏头痛良性发作性眩晕良性发作性斜颈,传统上发现多见于儿童，但也见于成人,偏头痛分型,2.紧张型头痛,诊断标准：A. 至少10 次符合标准B-D 的发作B. 持续30 min 7 dC. 下列4 项特征中至少有2 项: 双侧分布;性质为压迫性或紧箍性( 非搏动性) ; 程度轻到中度; 走路或登楼等一般躯体活
6、动不加重头痛D. 符合以下2 项: 无恶心或呕吐; 畏光或畏声E. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释,分类： 伴或不伴颅周压痛； 根据发作频率分为偶发（平均每月 1 d）、频发（平均每月1-14 d，超过3 个月；即每年12d，但180 d）、慢性（平均每月15 d，即 每年180d，3个月以上）,2.紧张型头痛,3. 三叉自主神经性头痛,丛集性头痛诊断标准,阵发性偏侧头痛诊断标准,A. 至少20 次符合标准B-D 的发作B. 位于眶、眶上和( 或) 颞部的严重偏侧疼痛，持续2 30 minC. 至少下列1 项头痛侧症状或体征: 结膜充血和( 或) 流泪; 鼻塞和( 或) 流
7、涕; 眼睑水肿; 前额和面部出汗; 前额和面部发红; 耳朵胀满感; 瞳孔缩小和( 或) 上睑下垂D. 超过半数的发作的频率在每日5 次以上E. 治疗剂量的吲哚美辛可完全预防发作F. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释,在成人，口服吲哚美辛最初剂量至少为150mg /d，如需要，可增至225 mg /d。注射剂量为100 -200 mg /d。通常用小剂量维持。相比于丛集性头痛，发作性偏侧头痛没有男性好发的特点。虽然有儿童病例报告，但起病多在成年,短暂单侧神经痛样头痛发作,A. 至少20 次符合诊断标准B-D 的发作B. 位于眶、眶上、颞部和( 或) 其他三叉神经分布区域的中重度偏侧头痛，持续1 -600 s，性质为单个或成簇的刺痛或锯齿样C. 至少下列1 项头痛侧的脑自主神经症状或体征: 结膜充血和( 或) 流泪; 鼻塞和( 或) 流涕;眼睑水肿; 前额和面部出汗; 前额和面部发红; 耳朵胀满感; 瞳孔缩小和( 或) 上睑下垂D. 头痛发作期超过半数的发作的频率至少每日1 次E. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释,分类：伴结膜充血和流泪的短暂性偏侧神经痛样头痛发作( SUNCT) ，伴脑自主神经症状的短暂性偏侧神经痛样头痛发作( SUNA) 两型,4. 其他原发性头痛,ICHD-3 基本结构,
