1、探讨中国高血压病的流行趋势安徽省立医院 心内科陈坷,中国高血压流行病学研究,主要内容,高血压流行病学,1,我国是心脑血管病高发国家,2,脑卒中流行病学,3,冠心病流行病学,4,高血压流行病学,1,中国人群高血压患病率持续升高,1959,1980,1991,2002,(N=500,000),0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,18.8,5.1,7.7,12.6,(N=4,000,000),(N=900,000),(N=270,000),高血压患病人数 (%),(年),2002年高血压患病人数达1.6亿，预计2009年达2亿患病率较1991年增加31%,2005中国高血压指南,
2、年龄 40岁后，随年龄增大而升高；性别 男性发病率和死亡率均女性种族 死亡率白种人黄种人民族 苗族患病率汉族新疆维吾尔族蒙古族 职业 脑力劳动者体力劳动者,人群分布,年龄、性别种族、民族职业文化程度,人群分布,我国心血管疾病流行特征出现的变化,发病年龄提前，青壮年人群的发病与患病水平明显升高心血管疾病已不再是城市或经济发达地区人口所特有的“富贵病”因需要终身治疗和医疗费用上涨过快，致使治疗率和控制率相当低，从而导致因病引起的残疾乃至残障的情况在我国比较严重与西方发达国家不同，在我国脑血管病的发病率、患病率和死亡率高于冠心病,我国是心脑血管病高发国家,2,Kerney PK, et al. La
3、ncet 2005;365:217-223,世界各地区高血压患病人数比较中国高血压人数众多,0,5,10,15,20,25,30,35,知晓率,治疗率,控制率,P=0.09,P=0.003,P=0.09,城市高血压流行百分比（%）,0,5,10,15,20,25,30,知晓率,治疗率,控制率,P=0.04,P0.0001,P0.0001,总体高血压流行百分比（%）,中国高血压疾病知晓率、治疗率和控制率比较低,0,5,10,15,20,25,知晓率,治疗率,控制率,P0.0001,P=0.24,P0.0001,农村高血压流行百分比（%）,城市、农村高血压人群,总体高血压人群,Wu Y,et al
4、.Circulation. 2008;118:2679-2686.,2002年,2002年,心脑血管疾病死亡占我国死亡人数的43.8%,43.8%,22.3%,3.1%,感染性疾病,其 他,心脑血管疾病,肺炎与流感,恶性肿瘤,我国死亡原因比例分布,3.2%,Jiang He, et al. N Engl J Med 2005;353:1124-34,心脑血管疾病是我国首要死亡原因,脑卒中,冠心病,其它心血管病,中国人群脑卒中死亡在总的心血管病死亡比例最高,Adapted from Reddy KS Circulation 1998, 97:596,北京人群心血管病危险因素患病率10年增长率（男
5、）,%,中华医学会心血管病分会 多重心血管病危险因素防治建议 中华心血管病杂志 2006 34:1061,85%,42%,40%,28%,24%,北京人群心血管病危险因素患病率10年增长率（女）,%,中华医学会心血管病分会 多重心血管病危险因素防治建议 中华心血管病杂志 2006 34:1061,134%,117%,100%,44%,100%,脑卒中流行病学,3,CHINESE JOURNAL OF CEREBROVASCULAR DISEASES 2004 1(5),140,130,120,110,100,90,80,1985,1986,1987,1988,1989,1990,1991,19
6、92,1993,1994,1995,1996,1997,1998,1999,2000,2001,城市,农村,1985-2001年中国脑卒中死亡率变化趋势,死亡率(1/10万),CHINESE JOURNAL OF CEREBROVASCULAR DISEASES 2004 1(5),中国25岁以上人群卒中发病率的地域分布,脑卒中的流行病学特征,地区分布脑卒中在地理分布上存在差异，这种差异不仅仅是国家间，还存在于同一国家的不同地区之间脑卒中发病率的高发国家有俄罗斯、立陶宛、芬兰和中国北京，最低为意大利死亡率最高为俄国和东欧国家，与发病率的分布基本一致，中国男性死亡率居中，女性列第二位,我国脑卒中
7、的发病率和死亡率为北方高于南方发病率和死亡率最高为黑龙江省大庆市；最低为安徽省滁州市城市人群的发病率、死亡率显著高于农村,时间分布英、法、美、加、澳、日等工业发达国家，在过去40年里脑卒中死亡率持续下降，这些变化主要与脑卒中危险因素的降低、心血管疾病的预防、高血压特殊人群的管理，以及社会经济状况、膳食变化、体力活动和气候等因素有关。我国1987-1993年脑卒中标化死亡率，7个省市呈下降趋势，9个省市呈上升趋势。,人群分布1.年龄、性别分布人群脑卒中的发病率和死亡率均为男性高于女性，男女发病率和死亡率均随年龄增加而上升，在50岁后呈大幅上升趋势世界各国的发病率男女之比多数为1.3-2.0：1我
8、国脑卒中发病率男女之比为1.3-1.5：1,2.种族分布同一地区不同中卒脑卒中发病情况有明显差异美国同一地区的黑人脑卒中患病率高于白人，有的高出2倍我国汉族脑卒中患病率高于少数民族，而朝鲜、回族、维吾尔族、蒙古族高于居住在南方的4个少数民族（白族、布依族、彝族、壮族）,3.职业 日本研究资料表明：重体力劳动者脑卒中发病率较高；中度和轻度体力劳动者发病率较低；经常上夜班者发病率明显高于上白班者； 我国农村发病率明显高于城市人群，体力劳动者明显高于脑力和其他劳动者。,冠心病流行病学,4,冠心病: 中国人群死亡重要原因,在中国，高血压是冠心病的重要危险因素高血压导致心血管病的相对危险高达3-4倍在总
9、的CV事件中，23.7%的急性冠心病事件归因于高血压,中国心血管病报告2005,2004年城市居民CHD死亡占所有心脏病死亡的48%,CHD死亡48%,2006年中国城市冠心病年龄死亡趋势上升,2007中国心血管报告,男性急性心梗,女性急性心梗,男性其他冠心病,女性其他冠心病,1/10万,冠心病死亡率,年龄,冠心病的流行病学特征,地区分布冠心病的发病率和死亡率存在明显的地区差异，不同国家间甚至一个国家内不同地区间存在着很大差别在国内，冠心病的发病率和死亡率具有明显的地区性差别，呈现北方高于南方的特征冠心病发病最高的地区为山东（108.7/10万），最低为安徽（3.3/10万），二者相差33倍,
10、Men,Women,Sino-MONICA: Age-standardized Incidence Rate of Acute CHD Events (1/100 000, Age 35-74, 1989),D. Zhao et al Chin J Epidemiology 1993 14:10-13,时间分布CHD死亡率的长期变化各国有所不同发达国家在20世纪60和70年代达到高峰后，开始呈现下降趋势，而东欧国家则呈上升趋势发展中国家则随着工业化的进程，CHD死亡率逐渐升高同发达国家相比，我国冠心病的发病率和死亡率属于较低水平，但我国冠心病的发病率和死亡率近30年来逐步升高。,人群分布1.年
11、龄男女冠心病发病率均随年龄增加而增加2.性别在各年龄组冠心病的发病率和死亡率均是男性高于女性女性发病多为心绞痛，而男性以心肌梗死和猝死多见,3.种族 据MONICA资料，亚洲黄种人冠心病死亡率，除个别国家外（如新加坡），总的说来是黄种人低于白种人。4.职业 脑力劳动者比体力劳动者的冠心病患病率高长期坐办公室的人患冠心病的危险性是一般人群的1.4-4.4倍。,总结,中国心脑血管疾病的防治策略,心脑血管疾病全人群策略,我国城乡按经济发展状况分为经济落后地区、经济发展中地区和经济发达地区经济落后地区面临的心血管疾病主要是风心病、肺心病和脑出血，心血管疾病的防治重点主要是治疗现患病人经济发展中地区所面临的心血管疾病主要是高血压和冠心病经济发达地区面临的心血管疾病主要是高血压、脑梗死和冠心病对于经济发展中和发达地区，防治重点应放在预防方面，在发展经济的同时，应消除或减少致病危险因素的流行,心血管疾病的社区综合防治,国内外的经验表明控制心血管病的最有效的方法是社区综合防治所谓社区综合防治就是以社区为基础，社区人群为目标，动员社区内外各种资源的投入，开展心血管疾病的人群防治其根本目的是在社区人群中实施以健康促进为主导的干预措施，引导人们选择健康的行为和生活方式,谢谢各位专家和评委！,
