1、见微知著，引领未来,-2015版中国血糖监测临床应用指南解读,前 言,【1】陆蔚, 莫一菲, 周健,等. 医护人员实施中国血糖监测临床应用指南的现状及可行性调查J. 护理研究, 2013, 27(18):1833-1835.,血糖监测现状,归咎血糖监测频率不高的原因是糖尿病病人缺乏血糖监测的系统指导和教育, 而部分临床医护人员也缺乏根据血糖监测结果规范治疗行为的指导。 所以, 我国的糖尿病病人和医护人员急需这部分知识的指导和教育, 从而进一步对糖尿病病人自我血糖监测进行管理。【1】,目录,毛细血管血糖监测,HbA1c 糖化血红蛋白 (glycosylated hemoglobin A1C),G
2、A 糖化白蛋白（glycated albumin),CGM 动态血糖监测（continuous glucose monitoring）,血糖监测新进展,一,毛细血管血糖监测,SMBG,POCT,毛细血管血糖监测,1、反映实时血糖水平；2、评估餐前、餐后高血糖、生活事件、药物对血糖的影响；3、发现低血糖；4、有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案；5、提高治疗的有效性和安全性。,=,1、监测模式,IDF、ADA建议：所有糖尿病患者都进行SMBG,2、血糖监测的时间及意义,表1 基础胰岛素治疗患者的血糖监测方案,3、血糖监测方案胰岛素治疗,表2 预混胰岛素治疗患者的血糖监测方案,胰岛
3、素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）的患者在治疗开始阶段应每天监测血糖57次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表现需随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间23点血糖。达到治疗目标后每日监测血糖24次，主要涵盖空腹、睡前血糖，必要时测餐后。,表3 胰岛素强化治疗患者的血糖监测方案,3、血糖监测方案胰岛素强化治疗,短期强化血糖监测适用于：有频发低血糖症状；感染等应激状态；调整治疗方案等情况。监测方案为每周3 d，每天监测57个时间点血糖，包括餐前、餐后及睡前。在获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后，可以减少到交替血糖监测方案。,3、血糖监测方案短期强化监
4、测,表4 非胰岛素治疗患者的短期强化监测方案, 表示：短期强化监测 表示：交替血糖监测,3、血糖监测方案生活方式干预,表5 生活方式干预患者的监测方案,建议每周测5-7个点，以指导营养和运动方案，并能在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗。,采血部位局部循环差时不建议使用毛细血管血糖监测；,4、SMBG局限性,针刺采血可能引起患者不适感；,操作不规范可能影响血糖测定结果的准确性；,监测频率不足时，对血糖的判断应谨慎；,过于频繁的监测可能导致一些患者的焦虑情绪。,5、影响血糖结果的因素,准确性和精确性,血糖仪的准确性因素,血浆校准的血糖仪检测数值空腹时与实验室数值较接近，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖会
5、略高于静脉血糖。,毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素,GOD/GDH、维生素C、患者情绪； 温度、湿度都是血糖仪和试纸最佳工作状态的必要条件。,干扰性因素,操作不当、血量不足、储存不当、条码不一致等。,操作技术因素,不同样本之间的血糖水平差异,当血糖仪和生化仪进行比对时，一定是空腹状态下。,二,糖化血红蛋白,glycosylated hemoglobin A1C,1、HbA1c的临床应用,诊断糖尿病,HbA1c：反映既往23个月平均血糖水平的指标，评估长期血糖控制状况的金标准。,？,中国成人2型糖尿病患者的HbA1c控制目标【2】,【2】曹明明, 童南伟. 中国成人2型糖尿病HbA_1c控制目标
6、的专家共识解读J. 中国实用内科杂志, 2011, 31(2):113-115.,1、HbA1c的临床应用,1、HbA1c的临床应用,1型糖尿病患者的HbA1c控制目标【3】,【3】夏萍, 刘超. 2014年美国糖尿病学会立场声明:1型糖尿病终生管理解读J. 中国糖尿病杂志, 2015, 7(1):57-59.,无需患者空腹，可以任意时间采血，不受进餐影响。,HbA1c实验室检测方法正在开始标准化。,较静脉血糖更能反映长期的血糖情况，且不受短期饮食、运动等生活方式变化的影响。,2、HbA1c检测的优势,妊娠,血红蛋白的更新速度,药物,种族差异,某些疾病状态,样本储存,3、影响结果因素,4、Hb
7、A1c的局限性,检测结果存在“延迟效应”，不能精确反映患者低血糖的风险，不能反映血糖波动的特征。,三,糖化白蛋白,glycated albumin,GA监测的意义,GA测定又称为果糖胺测定，反映糖尿病患者检测前23周的平均血糖水平。,适用于短期住院治疗、新诊断糖尿病患者，尤其适合降糖方案调整后的短期疗效评价。,对近期血糖水平的评估、初诊糖尿病患者的降糖疗效评价或短期血糖变化较大时，GA的监测优于HbA1c。,1,GA的目标值,中国人GA 正常参考值为10.8%17.1%。【4】,2,GA检测的优势,不受血红蛋白影响，GA较HbA1c更能反映血糖控制的情况。,3,影响因素,血白蛋白的更新速度、体
8、脂含量（负性影响）、甲状腺激素。,【4】周健, 李红, 杨文英,等. 糖化血清白蛋白正常参考值的多中心临床研究J. 中华内科杂志, 2009, 48(6):469-472.,四,动态血糖监测,continuous glucose monitoring,CGM是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而间接反映血糖水平的监测技术，可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势，发现不易被传统监测方法所探测的隐匿性高血糖和低血糖。,回顾性CGM,实时性CGM,如何解读图谱,高血糖、低血糖都得看哟！,CGMS的临床应用-评估工具,五,新 进 展,扫描式葡萄糖监测系统，它包括两部分：扫
9、描检测仪和传感器。所谓“瞬感”，是指一种简单便捷的监测方式，其独特之处在于，在长达14d的时间每分钟自动测量一次葡萄糖，且无需通过SMBG进行系统校准。,【5】许丽娟, 段滨红, 刘余,等. 瞬感扫描式葡萄糖检测系统的临床应用J. 糖尿病新世界, 2018(5).,扫描式葡萄糖监测,扫描检测仪通过无线技术快速扫描传感器，可读取当前葡萄糖数值和变化趋势，以及过去8小时每15分钟的葡萄糖结果。【5】,1、适用于检测18岁以上成人组织间液中葡萄糖水平；2、扫描检测仪可在距离传感器4cm的范围内扫描读取数据；3、获得完整葡萄糖图谱，应至少每8小时扫描一次；4、传感器防水，但不可带入超过1米深的水中或将
10、其浸在水中超过 30 分钟。,临床应用,缺点：穿刺部位疼痛、皮下硬结、红疹、出血、瘙痒、瘀斑、水肿等。,知 识 回 顾,1、SMBG采集的血样主要是测量（ ）的葡萄糖水平。血浆 B.组织间液体 C.全血 D.以上都不是2、动态血糖仪的血糖监测系统测定范围是（ ）。A.022.2mmol/L B.2.222.2mmol/L C.033.3mmol/L D.3.333.3mmo/L3、男性，50岁，经胰岛素治疗后，餐后血糖控制佳，但早餐前长期高血糖，在排除了其它影响血糖的因素外，尤其应注意监测（ ）。 A.早餐后血糖 B.晚餐后血糖 C.睡前血糖 D.凌晨血糖3点血糖 4、2型糖尿病患者HbA1C控制的理想目标为小于（ ）。 A 7.5 % B 7.0% C 6.5% D 6.0%5、评估糖尿病患者血糖控制情况的金标准是（ ） 。A.SMBG B.GA C. HbA1c D. CGM,实践是检验真理的唯一标准,监测案例分析,男，33岁，口干、多饮、体重下降2个月。查空腹血糖为15.8mmol/L，餐后2小时血糖为21.3mmol/L，糖化血红蛋白为9.6%。 目前接受胰岛素治疗：餐时短效胰岛素+睡前长效胰岛素,如有低血糖表现需随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间23点血糖。,胰岛素强化治疗的血糖监测方案,
