1、第六章 核医学诊断和治疗中对患者的防护,2019年7月20日9时58分,2,第六章 核医学诊断和治疗中对患者的防护,第一节 患者防护中应遵循的基本原则第二节 核医学诊断中患者的受照剂量第三节 核医学诊断中对患者的防护第四节 核医学治疗中对患者的防护第五节 核医学诊断和治疗中的质量保 证和质量控制,2019年7月20日9时58分,3,第一节 患者防护中应遵循的基本原则,一、核医学诊断检查的正当化 二、核医学诊断检查的最优化三、给予患者放射性核素的活度控制,2019年7月20日9时58分,4,一、核医学诊断检查的正当化,构成建议医生对患者进行核医学检查的正当化理由有：患者接受检查比伴随的辐射风险重
2、要回避检查风险大于预期的辐射风险,2019年7月20日9时58分,5,二、核医学诊断检查的最优化,诊断检查程序最优化以最适当的核素活度获得有用的数据和影像质量除非必需，否则尽可能避免对孕妇或儿童实施核医学检查授乳期妇女接受核医学检查后，应针对所施予的核素种类不同停止不同的授乳时间，以保证婴幼儿免受辐射影响,2019年7月20日9时58分,6,三、给予患者放射性核素的活度控制,给予患者的放射性活度应低于规定的活度指导水平。表6.1给出了成人接受核医学检查时给予的核素活度的指导水平（GB18871-2002),2019年7月20日9时58分,7,第二节 核医学诊断中患者的受照剂量,一、医疗保健水平
3、的等级划分二、核医学诊断检查频次三、核医学诊断检查患者的年龄和性别构成四、各项常规核医学检查致患者的有效剂量五、PET 显像致患者的有效剂量六、儿童核医学显像时典型的有效剂量,2019年7月20日9时58分,8,一、医疗保健水平的等级划分,UNSCEAR依据每位医生服务的公众人口数将医疗保健水平划分为四个等级：级保健水平：1000人级保健水平：10003000人 如中国级保健水平：300010000人级保健水平：10000人,2019年7月20日9时58分,9,二、核医学诊断检查频次,表6.2给出了一些国家和地区在1991年1996年的5年间每年每千人口接受核医学检查的频次,2019年7月20
4、日9时58分,10,三、核医学诊断检查患者的年龄和性别构成,表6.3给出了1991年1996年的5年间不同保健水平国家和地区患者接受扫描、肺灌注显像和甲状腺扫描的百分构成和患者的年龄、性别构成。,2019年7月20日9时58分,11,四、各项常规核医学检查致患者的有效剂量,表6.4给出了1991年1996年的5年间不同保健水平国家和地区在骨、心肌、肺灌注、肺通气、甲状腺扫描、甲状腺代谢、肝/脾和脑等各项常规核医学检查中致患者的有效剂量。,2019年7月20日9时58分,12,五、PET 显像致患者的有效剂量,表6.5给出了引用不同核素分别对脑肿瘤、甲状旁腺、心肌血流、脑血流、心肌和骨显像致患者
5、的有效剂量，以及子宫所受的剂量。,2019年7月20日9时58分,13,六、儿童核医学显像时典型的有效剂量,表6.6给出引用不同核素对成人及不同年龄儿童核医学显象所致典型的有效剂量。同等活度的核素致儿童的有效剂量比致成年的有效剂量大，因此应尽量避免对儿童进行核医学检查的建议是适宜的。,2019年7月20日9时58分,14,全球范围核医学年检查次数和检查频次,2019年7月20日9时58分,15,不同保健水平国家或地区检查情况,2019年7月20日9时58分,16,四个不同保健国家和地区集体剂量百分比及人均剂量,2019年7月20日9时58分,17,一、医生和物理技术人员的职责二、核药物选择和检
6、查程序监督三、减少患者体内的辐射吸收剂量四、对育龄妇女的防护五、对孕妇的防护六、对授乳期妇女的防护七、对患者家属及陪护人员的防护八、对儿童的防护九、杜绝给药失误,第三节 核医学诊断中对患者的防护,2019年7月20日9时58分,18,一、医生和物理技术人员的职责,建议医生职责： 描述患者的基本情况 指出核医学检查的目的 确保核医学检查符合正当化原则,2019年7月20日9时58分,19,一、医生和物理技术人员的职责,核医学医生职责： 与建议医生加强沟通，对核医学诊断检查中的一切事宜，负有最终责任 确保以最小的剂量获得最有用的诊断信息,2019年7月20日9时58分,20,一、医生和物理技术人员
7、的职责,物理技术人员职责： 对辐射剂量学和放射防护的物理技术负责 对核医学诊断检查中的质量控制、数据处理及计算负责 对仪器设备的规格和选择提指导性意见 在人员培训和实验室建设方面发挥作用,2019年7月20日9时58分,21,二、核药物选择和检查程序监督,核药物的选择应注重： 物理、化学和生物的特性 患者受到辐射吸收剂量和其他危险最小程序施行时应该一边施行，一边察看影像，确保一次成功，避免患者受到二次照射,2019年7月20日9时58分,22,三、减少患者体内的辐射吸收剂量,采取措施减少核药物在患者体内的辐射吸收剂量：如鼓励患者多喝水，可以减少膀胱及其周围组织的辐射吸收剂量,2019年7月20
8、日9时58分,23,四、对育龄妇女的防护,对育龄妇女作核医学检查时，应考虑其怀孕的可能性，采取以下预防办法：询问患者，估计其怀孕的可能性育龄妇女提出核医学检查时，月经已过期或者停止，应假定其怀孕，除非排除了这种可能在诊室醒目地点张贴布告告知患者,2019年7月20日9时58分,24,五、对孕妇的防护,胎儿受到照射可能途径：由于放射性药物通过胎盘的传输进入胎儿体内构成内照射母体的器官或组织中的放射性药物对胎儿构成外照射,2019年7月20日9时58分,25,六、对授乳期妇女的防护,给予授乳妇女放射性药物时，放射性核素有可能分泌到乳汁中对授乳期妇女最安全方针是假定其乳汁中存在放射性核素在婴儿受照危
9、险和母亲的疾病得到诊治所受的利益之间权衡,2019年7月20日9时58分,26,七、对患者家属及陪护人员的防护,大多数诊断用放射性药物的有效半衰期都比较短家属和陪护所受的辐射剂量通常比较小给予药物最初几个小时内减少与患者接触,2019年7月20日9时58分,27,八、对儿童的防护,由儿科医生协同进行可根据情况谨慎的采用有效的镇静方法和各种固定方法,2019年7月20日9时58分,28,九、杜绝给药失误,放射药物的标签和区别标记不相符合缺少分类管理或管理不够严格鉴别患者的标记不正确,2019年7月20日9时58分,29,第四节核医学治疗中对患者的防护,治疗性药物的选用核药物治疗用药的活度核医学治
10、疗中的防护要求核医学治疗中对患者的防护应考虑 的问题核医学治疗中对患者家属核同室患者的防护治疗给药实物的应急处理原则,2019年7月20日9时58分,30,一、治疗性药物的选用,治疗性核药物 如：131I标记的碘化钠甲状腺 32P标记的磷酸钠红细胞增多症治疗频次（表6.9）,2019年7月20日9时58分,31,核药物治疗的药物用量通常以活度表示。表6.12给出的是各个国家在1991年1996年的5年间各种治疗用核药物的平均活度。治疗甲状腺恶性疾病的131I的使用活度通常是治疗甲亢的10倍。,二、药物治疗用药的活度,2019年7月20日9时58分,32,使用治疗量辐射体核药物的区域应划为控制区
11、。配药室靠近病房，尽量减少核药物和接受治疗的患者通过非限制区。根据使用核药物的形态、活度，确定病房的位置及其屏蔽防护的要求。接受治疗的患者应使用专业便器或专用洗手间。,三、医学治疗中的防护要求,2019年7月20日9时58分,33,治疗患者的被服和个人用品应经常去污染，经表面污染监测确认在控制水平一下时方可重复使用。使用过放射性药物的注射器、绷带和敷料，应作为放射性废物收集，待处理。接受131I治疗的患者，在出院时体内允许最大活度为1.1109Bq。,2019年7月20日9时58分,34,对近期接受和药物治疗的患者，对其做外科手术时应遵循下列原则：尽可能推迟手术时间，直至患者体内放射性活度水平
12、降低到可接受水平且不需要进行放射防护是再做手术；手术中外科医师及护理人员应佩戴个人剂量计；手术后的手术室应进行辐射监测和去污处理，对敷料、覆盖物等无法去污的物件作为放射性废物收集，待处理。对近期使用过治疗量核药物的患者，死后的尸体处理原则 见表6.13,2019年7月20日9时58分,35,四、核医学治疗中对患者防护应考虑的问题,采用核药物治疗时全面权衡对疾病导致的生命危险与辐射诱发的危险。儿童：权衡辐射危险的代价与利益育龄妇女：怀孕与否孕妇一般不宜施用核药物治疗。根据病例特点和临床需要逐例进行治疗剂量设计。,2019年7月20日9时58分,36,可以通过预试验获取核药物在体内的分布及代谢资料
13、，以便更好地制定治疗计划。接受治疗的育龄妇女，以其体内留存的核药物不致使胚胎受到约1mGy的吸收剂量照射作为可否祈求怀孕的控制限。权衡利弊，优选治疗方案,2019年7月20日9时58分,37,五、核医学治疗中对患者家属和同室患者的防护,对患者家属的防护对患者之间互相照射的防护,2019年7月20日9时58分,38,（一）对患者家属的防护,住院患者在预期将会使家属成员受到的吸收剂量不致超过大约5mGy之前，不能出院。应当劝告用辐射体核药物治疗的患者在其出院之后相当时间内不要抱儿童，或者同其家属成员密切接触。如果患者是一位授乳的母亲，则需要在一个适当的时期内通知哺乳。,2019年7月20日9时58
14、分,39,（二）对患者之间互相照射的防护,接受辐射体核药物治疗的患者最好住在单独的房间内，这个房间不能让没有接受核药物治疗的患者进入，应当对这个房间加以适当的屏蔽。,2019年7月20日9时58分,40,六、治疗给药失误的应急处理原则,后果：比诊断量核药物失误的后果大。原则： 排除口服核药物方式：催吐、洗胃、泻剂、灌肠； 加速排泄静脉给予的药物 方式：饮水、利尿、螯合疗法 对于不能自动排尿的患者：导尿管；,2019年7月20日9时58分,41,第五节 核医学诊断和治疗中的质量保证和质量控制,质量保证（quality assurance ,QA）是使人们确信某一产品、过程或服务质量能满足规定的质
15、量要求所必需的有计划、有系统的全部活动。,2019年7月20日9时58分,42,质量控制的概念,质量控制（quality control ,QC）:是保持某一产品、过程或服务质量满足规定的质量要求所采取的控制作业技术的活动、,2019年7月20日9时58分,43,质量保证计划的概念,质量保证计划（quality assurance programme）:是实施单台设备、成套设备或这个核医学诊断检测质量保证活动的详细指南。质量保证计划包括：质量管理措施和质量管理技术,2019年7月20日9时58分,44,核医学诊断和治疗中的质量保证和质量控制的目的,减少对患者重复做检测的次数，提高诊断信息的质量
16、，减少患者不必要的受照剂量。,2019年7月20日9时58分,45,第五节 核医学诊断和治疗中的 质量保证和质量控制,一、放射性药物的生产和来源二、放射性药物的种类三、放射性药物的基本要求和质量控制,2019年7月20日9时58分,46,（一）人工放射性核素的来源,1核反应堆生产 2裂变产物中分离提取3加速器生产4放射性核素发生器,2019年7月20日9时58分,47,1核反应堆生产生产：用中子轰击稳定性核素（主要来源）主要的核反应：n,2裂变产物中分离提取 核反应堆的核燃料在裂变过程中可以产生许多放射性核素 从裂变产物中分离出放射性核素较困难 但从裂变产物中能提出高比放射性的99Mo,201
17、9年7月20日9时58分,48,3加速器生产 轰击质子、氘核 轰击稳定性核素 加速器 加速 放射性核素 衰变方式：正电子发射或电子捕获 特点：半衰期短； 与其相应的稳定性同位素是机体的主要组成成分（11C、15O、13N）,用处大；4放射性核素发生器 装置：母体（长寿命核素）子体（短寿命核素） 使用时：洗脱 核医学使用较广的有两种：99Mo -99mTc 113Sn-113mIn,2019年7月20日9时58分,49,（二）放射性标记化合物的制备,主要有三种方法：交换法化学合成法生物合成法,2019年7月20日9时58分,50,二、放射性药物的种类,一般分为三类：（一） 离子型放射性药物（二）
18、 胶体类放射性药物（三）放射性标记化合物,2019年7月20日9时58分,51,三、放射性药物的基本要求和质量控制,基本要求：组成恒定、作用可靠、对病人安全 质量控制：1、放射性核素的纯度（放射性活度占总放射性活度的比例）。不同的核素有不同的规定。2、放射化学纯度（特定化学形式物质的放射性活度占总放射性活度的比例）。放射化学纯度的表示方法：百分数,2019年7月20日9时58分,52,三、放射性药物的基本要求和质量控制,3、化学纯度（特定化学形式的物质占物 质总量的比例） 4、无菌（iv）一般： 高温、高压胶体物及不耐热物： 过滤5、无热源对溶液及器皿加热灭菌、保持干燥,2019年7月20日9时58分,53,谢谢！,
