1、鼻咽癌患者放射治疗及护理,科室简介 放射治疗基本知识 鼻咽癌放疗及护理,科室简介 放射治疗基本知识 鼻咽癌放疗及护理,肿瘤治疗的三大手段,Biological immune therapy,放疗在治疗中的地位,5年存活率,放射治疗,肿瘤放射治疗是放射源与病人身体保持一定距离进行照射，射线 (如放射性同位素产生的、射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等) 从病人体表穿透进人体内一定深度，达到治疗肿瘤的目的。,适用范围广泛，对患者的自身条件要求不高,疗效确切，可单纯放疗或与手术、化疗联合，治疗简单，痛苦小，易被患者接受,非创伤性治疗，根治性放疗可保留器官功能,01
2、,02,03,04,术前放疗可提高手术切除率、器官保存率，术后放疗可降低局部复发率,放射治疗优点,放疗的优点,放射治疗的适应证,头颈部鳞癌胸部肿瘤乳腺癌淋巴系统肿瘤消化道肿瘤泌尿道肿瘤神经系统肿瘤骨肿瘤某些良性疾患：嗜酸性肉芽肿、某些血管瘤、瘢痕疙瘩、前列腺肥大、强直性脊柱炎等,放射治疗禁忌证,严重合并症，如心衰、糖尿病等，白细胞低于3.0109L，血小板低于50109L恶病质、昏迷病人，有大量胸水，有可能导致穿孔及大出血者放疗中度敏感肿瘤，足量照射后又原位复发的对放疗中度敏感肿瘤已有远处转移者放疗不敏感肿瘤应列为相对禁忌证,放射治疗的临床应用种类,上腔静脉压迫综合征 颅内压增高症 脊髓压迫症
3、 骨转移剧痛,肿瘤治疗量,精原细胞瘤：25-30Gy何杰金氏淋巴瘤：45-50Gy非何杰金氏淋巴瘤：50-60Gy鳞癌：60-66Gy腺癌：66-70Gy肉瘤：70Gy亚临床肿瘤：50Gy,组织吸收剂量单位,科室简介 放射治疗基本知识 鼻咽癌放疗及护理,患者基本资料,床号：2床 姓名：高*性别：女 年龄：50岁 婚姻：已婚 入院时间：2016.4.13 病史报告者： 患者本人及家属诊断：鼻咽癌（右，低分化鳞状细胞癌） （T2N0M0）,病情简介,辅,助,查,检,2016-4-15 鼻咽镜病理：低分化鳞状细胞癌,2016-4-20 CT鼻咽及口咽右侧壁略增厚；副鼻窦炎,2016-05-10 癌胚
4、抗原测定(CEA) 癌胚抗原 1.37 ng/mL,诊疗经过,鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma ）是我国最常见的恶性肿瘤之一，尤以中南方各省发病率更高。女性常发生的癌症中，鼻咽癌仅次于宫颈癌和乳腺癌，发病率高居第三位。鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构，并可通过淋巴液转移到颈部，通过血流转移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。其临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。放射治疗（radiotherapy）是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%53%，早期病变可达60%80%。,鼻咽癌,鼻咽癌IMRT的疗效,赵充.中华放射肿瘤学杂志. 2010, 19(3）：191 潘建
5、基.华放射肿瘤学杂志. 2010,19(4）：283王仁生.肿瘤防治研究. 2010,37(5):250 易俊林.中华放射肿瘤学杂志. 2008 17(5）：329Kam MK. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2004, 60(5):1440. Liu MT. Jpn J Clin Oncol. 2003, 33(10):501,有地区性、种族差异及家族高发倾向，流行病学调查提示，鼻咽癌的发生与遗传倾向和环境致癌因素可能有关，发病个体可能有遗传易感性。有性别差异，男多于女，比例约为2.42.8:1发病年龄自3岁至86岁，以30-60岁多见,鼻咽癌的流行病学,中国鼻
6、咽癌的分布,鼻咽解剖,病因与发病机制,大体类型及病理类型,2003年国际病理分型： 1、非角化型癌2、角化型鳞状细胞癌3、基底细胞样鳞状细胞癌,结节型：肿瘤呈结节或肿块状，临床多见；菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血；溃疡型：肿瘤边缘隆起，中央坏死凹陷，临床少见；粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿瘤表面有正常粘膜覆盖；,1979年国内病理类型：高分化鳞癌（占不到10%）低分化鳞癌（占8590%）未分化癌（约占5%）其他类型的癌（占5%左右）,鼻咽癌2008分期方案及临床分期,T分期T1局限于鼻咽T2侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙T3侵犯颅底、翼内肌T4侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼
7、肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）N分期N0影像学及体检无淋巴结转移证据N1a咽后淋巴结转移 N1b单侧b、a区淋巴结转移且直径3cmN2双侧b、a区淋巴结转移，或直径3cm，或淋巴结包膜外侵犯N3、b区淋巴结转移M分期M0无远处转移M1有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）,临床分期,症状,症状,淋巴结转移率高达70%以上,体 征,放射治疗是目前最有效的治疗手段。配合化疗、中医药、免疫及手术治疗,治疗原则,放射治疗流程,完善检查，明确诊断，分期评估，确定治疗方案,大孔径CT-sim定位，采集图像信息,CT图像传至TPS计划系统,确定和勾画靶区及危及器官，制定放疗计划,计划验证及摆位，执行放疗,放
8、疗结束评价疗效,放射治疗的工作主要由临床医生、物理师和技师三者协作完成。,鼻咽癌放疗时间、剂量及分割次数,鼻咽癌放疗总剂量依肿瘤病理类型、分化程度、肿瘤大小、放疗目的及放疗中肿瘤消退情况而异一般根治性放疗在70Gy/7周左右，颈预防剂量在50Gy/5周左右；姑息性放疗剂量在3050Gy。采用每周照射5次，每次2Gy的分割放疗，从临床大宗病例分析，这样的分次剂量、总剂量、总疗程足以控制肿瘤，且正常组织能得到恢复。对早期反应组织反应不重，对晚期反应组织也在耐受剂量以内。,鼻咽癌IMRT剂量处方,常规分割:2.0Gy/F 5F/wGTV： 2.0Gy/F 33F 5F/w 总剂量：66Gy/7w,鼻
9、咽癌调强放疗靶区的确定,靶区勾画,GTV,CTV,PTV,GTVnd,CTVnd,剂量设计及确认,PVH图,剂量分布图,护理问题,化疗期间,患者护理问题及措施,鼻咽癌放疗的护理问题及措施,表现,一、口腔黏膜反应,发生时间,二、放射性口腔黏膜炎的分级,二、放射性口腔黏膜炎的分级,二、放射性口腔黏膜炎的分级,二、放射性口腔黏膜炎的分级,三、放射性口腔黏膜炎的预防 1、保持口腔清洁 2、饮食护理四、放射性口腔黏膜炎的治疗护理措施 1、I度口腔炎 2、度口腔炎 3、度口腔炎：此期容易引起张口困难及加重感染，鼓励病人多做练习 4、IV度口腔炎：临床上较少出现，一旦出现应暂停放疗并及时对症处理。,鼻咽癌放
10、疗的护理问题及措施,急性皮肤放射反应,一、放射性皮肤反应 放射性反应是放疗病人较为常见的副反应。,临床表现,二、分 级,二、分 级,二、分 级,二、分 级,二、分 级,三、放射性皮肤反应的护理措施1、健康教育2、饮食护理3、急性放射性皮肤反应发生后的护理 （1）度、度皮肤反应的患者不需要停止放疗治疗，放疗结束后2周，症状可自行消失。 （2）对于皮肤瘙痒者，嘱患者用温水软毛巾擦新局部皮肤，不能用手抓或撕脱局部皮肤，给予无刺激性软膏外涂。 （3）度和度患者应立即终止反射治疗。,鼻咽癌放疗的护理问题及措施,一、放疗后张口困难 放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，最初表现张 口时颞颌关节发紧、疼痛如果继续
11、发展则颞颌关节 活动受限，张口门齿距日渐缩小，严重者甚至牙紧 闭进食困难。从而导致张口困难，对患者日后生活 造成极大影响，因此每天要进行张口锻炼。,张口困难,二、放疗后张口困难的护理锻炼步骤：,鼻咽癌放疗的护理问题及措施,放射性的龋齿,一、放射性龋齿 放射性的龋齿是鼻咽癌放疗后常见的副作用。这是因为在放疗中，唾液腺受到照射后功能下降。唾液分泌减少，质变粘稠，导致口腔内冲洗作用减少，自洁，湿润功能减低，口腔环境变酸，加重了对牙釉质的腐蚀，导致龋齿产生。,二、放射性龋齿的预防 1、保持良好的口腔卫生习惯，每餐进食后即漱口，及时清除口腔中食物残渣，减少细菌的繁殖生长，能有效降低酸性物质的产生。 2、
12、多喝水，增加对口腔的冲洗作用和稀释口腔的酸性环境。 3、加强对牙齿的保护，不咬硬物.坚果.骨头等,鼻咽癌护理问题及措施,鼻咽癌化疗的护理问题及措施,消化道反应,一、恶心、呕吐 常在用药后数小时内发生，发生率达7080，有的药物可以引起延迟性呕吐，具体表现程度因人而异，是患者最担心的化疗副作用之一，可严重影响患者的生活质量。,二、护理措施 1、遵医嘱使用止吐药物 2、饮食指导 3、分散注意力 4、注意观察并记录呕吐物的颜色、性质和量,骨髓抑制,一、骨髓抑制 骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降,二、骨髓抑制分级,三、护理措施 1、严格掌握化疗适应证，化疗前检查血象、骨髓情况。 2、在治疗中给
13、予必要的支持治疗 3、化疗后及时了解血象情况。 4、遵医嘱应用升血药物 5、必要时可以多次输新鲜血或成分输血，如血小板悬液。,6、粒细胞下降时的处理7、血小板降低时的处理 8、出现贫血时需要输血9、女性患者在经期处理10、全血象降低,脱发,一、脱发 化疗后不一定每个病人都有毛发脱落现象。脱发程度亦不尽相同，有的是毛发稀疏，有的则全脱光。除了头发外，体毛也会脱落，此现象经几个疗程后才发生。,二、护理措施 1、禁用刺激性的洗发水，禁止染发、烫发 2、做好晨、晚间护理 3、做好心理护理 4、使用假发套,鼻咽癌护理问题及措施,护理措施,疼痛 1、定时巡视、评估患者 2、嘱病人按时服用止痛药 3、注意观
14、察药物不良反应 4、加强心理护理,护理措施,营养失调 1、 指导患者营养进食 2、 控制进餐速度 3、 加强口腔护理,PICC置管的护理1、预防导管感染2、预防导管阻塞3、妥善固定导管,焦虑、恐惧 加强心理护理，同情、关爱患者，多到床边与患者交流沟通，换位思考，体会患者的辛苦，给予力所能及的帮助,知识缺乏 1、根据病人身体和心理状态选择适合的教导计划。 2、在病人或家属的理解基础上给予相关疾病知识的教导，必要时重复有关重要信息，直至理解和掌握,下肢深静脉血栓的危险 1、健康教育 2、饮食指导 3、定时进行下肢肢体活动 4、严密观察病情变化,出院指导,1、继续保持放射野皮肤的清洁干燥，一年内避免一切理化因素刺激。2、由于唾液腺被射线破坏，出门要随身带水杯。3、嘱病人出院后继续坚持漱口、软毛刷刷牙、 2-3年内杜绝拔牙，以防止放疗后导致上下颌骨坏死,4、放疗后1个月-2个月会出现面颌、颌下、颈部肿胀可伴有声嘶、喉头水肿，告诉患者不必紧张，这是由于高能射线深度量大，劲深组织受照后，淋巴回流不畅，引起面颈区皮下水肿所致。5、告诉患者复查的时间（第一次1个月，一年内3个月，一年后半年），如有血涕、鼻塞、耳鸣、头痛、面麻、复视等情况，应及时来院复查。,
