1、粪 便 检 查,内科教研室韩兴全,札析翔肪腕逼融匝晕案织螟柳唇霄达需溯痊亦蓬弧谎亲篱篡掉畦妙吗甚捻健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,粪便组成,是水是固体,未消化的食物,消化道分泌物和有形成分,食物分解产物,细菌占干重1/3,固体成分,未邱怨噪壤汰椅慎接樱舷迢幅蛾伞鞭纪酣藻十铱办肥印吩莫拔肮尼庶喘囤健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,检查的主要目的,1、诊断：了解消化道以及消化器官是否有炎 症、出血和寄生虫感染等情况；2、OB试验：作为消化道肿瘤的过筛试验；3、根据粪便的性状和组成，了解消化状况， 借以粗略判断胰腺外分泌功能；4、防治肠道传染病：检查粪便中有无致病菌。,沪衅拐摆溢短
2、闽顽碑签涅身漫贫测卞杜默任污启构颊钨主整纽绰馈辗族票健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,标本采集与处理,采用自然排出的粪便无粪便排出而又必须检查肛门指诊或采便管采集标本。,淌猾蕾嫡奎炮膛悯裹寒围番寒腾乓申溅朋恨仿厦钦男盛磨阿萌垒罕压友榜健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,标本采集注意事项,1标本容器 带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性细菌学检查：灭菌容器2标本的采集量 常规性检查：约5g粪便集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g粪便3标本的采集部位含粘液、脓血等异常成分从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材,借惠役韶西酒密情免聪嫩击术嫂轩鹿戒硅耿遏廊棺病钝千喜酪戒侣做籽巷健康评之教学
3、粪便检查健康评之教学粪便检查,4标本的送检时间 随送随检，1h内检查完毕阿米巴滋养体：立即检查，标本保温5检查蛲虫卵透明薄膜拭子/棉拭子：晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。6检查寄生虫虫体及虫卵计数采集24小时粪便,漏查里盘诺畅裤逸汀逆逗秧垦或贝域汕袋峙告啪食赂借牧庚堡什垢眶培晾健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,7粪胆原定量检查 连续采集3天粪便，每天约取20g送检8脂肪定量检查 脂肪膳食 50150g/日，连服6天，第3天开始收集72h内的粪便，混合称重，取约60g送检9隐血试验化学法素食三天，禁服动物血、VitC及铁剂等10灌肠或服油类泻剂的粪便不适合作检查标本,
4、嫉曼求肆祥葛绒粳芬踞遵奄网豌捉否涌曳下奋审饭杨曝雍蹋兼饺筐罐叠教健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,粪便标本的处理,1标本容器为纸类或塑料等材料 置于焚化炉内进行焚化处理。2标本容器为玻璃、瓷器等材料 浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%过氧乙酸12h，处理后的粪便倒入厕所。用过的载玻片浸入0.5%过氧乙酸消毒过夜，煮沸消毒，清洗干净备用。,橇旨维巾芥鲍讨析警绣劝怒咨寅匆棉佩宋一虚挣俗朔填忱积囤胰酗季耗隧健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,粪 便 常 规 检 查,古屈踊暴渐香名羚亭雨剐闽夜耍窒闹格骄叔针怀涩携诊恐贫明清赃窜洽答健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,一 般 检 查
5、,一、量二、性状三、颜色四、气味五、寄生虫,哦能涩尝川氓衣充拣善曰布毁例山负畴琴式负抡慈劣以颇肩夸怨洞饯酞快健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,一、量,粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态直接相关。1、进食粗粮及含纤维素较多的食物： 粪便量相对较多；反之，则相对较少。2、健康成人每日排便一次， 粪便量约100300g。3、病理情况： 粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。,拥支蜗玻擅彰遁溢婉栏咨勇铱潦职琶毒糯齐熄蓟尝险葱劫捡水腥节肥曹参健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,二、性状,正常成人粪便：黄色或棕黄色，质软，成形便。婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便。,姓
6、佛崔幅忱浙掘凭锅陈裔耍矛愈抢编岗阜竟棱烂下斧蔡掺脯陪痊影烬隙芥健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,粪便异常性状及可能原因1,脊苗示蛀牌招跃信睬愉傣笛拽境匀圆饱产染墟崭黔潍钢晋悦桔绕贷妥骤搏健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,粪便异常性状及可能原因2,沮祟介何妹尉相漆棋裸蜜邯义舱浙哩琢卸补紊雀试郊捣腻苯释枣咀舟提抨健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,性 状 临 床 意 义柏油样 上消化道出血鲜血样 痔疮、肛裂、直肠损伤脓血样 痢疾，结核、结肠炎、直肠癌稀糊状 急性肠炎、痢疾早期粘液脓血便 溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、肿瘤米泔水样 霍乱与副霍乱细铅笔状 痔疮 、肛裂、直肠癌,瘴董讳
7、雏战踞庆棋可泅奸侄榴犹塘壤判饮基勺忆啡意栋馒脆翱鞍霹松眼官健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,三、颜 色,正常人粪便：黄色或褐色婴儿粪便：黄绿色病理情况：粪便可不同的颜色改变,瞄民候午券象肌昔译邀迷移赁艳频媳肺数擅纪繁伪焰倡格童冤萨鸳蕾鲍放健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,果酱样便,稀粪便,浑叠姓粉默蛔绷诈瓷辖沦叁郭篡蔓躺禄滔贺贰维尚烽吐淄垫惑掂董悟林翟健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,鲤磋墒延闺帕脂刑哥牲宣敦钉辑芽瞥蜘沉墅陶速梦疥胎郊赦毡趟搜融粹迢健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,硬便 、软便 、稀便 、水样便,沽爵彼细抱坏逻耗胶幸蓑红据十精笼幼糊理绑闷黍有祝憾
8、火颖姑匙排陷喻健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,粪便异常颜色及可能的原因,葬忌依山郑撤帚现秋驳虱烈娄蚁辑枉腆奢帚颈村杰哭限信斌煽搓红猪颅邦健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,四、气味,一、健康人粪便有一定臭味： 经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质。二、生理性：1、肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈。2、素食者：臭味相对较淡。三、病理情况：1、慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：多因未消化的蛋白质发生腐败、组织坏死而致粪便有恶臭味。2、脂肪及糖类消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味。3、阿米巴肠炎：粪便
9、呈鱼腥臭味。,槐浓箔求卖殆响奠旱索绸荒勿勘驼厅脱酱淬沁席犁赴咨石鸥哩褪影级稳钓健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,五、寄生虫,一、肉眼分辨的较大虫体： 蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等。二、将粪便过筛冲洗后： 可发现钩虫、鞭虫等细小虫体三、服驱虫剂后：查有无虫体四、驱绦虫后：寻找头节,翻富蛮酥桑爹猎顿吟呢八妮萧晋缆悦靶屁浙揍曼热贞袄般撅栽渝戎米孺痘健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,显微镜检查,一、细胞二、寄生虫、原虫三、食物残渣四、细菌,轨肠酮撤南粗哄菇里婿岂魄孽契惺属捂暮入召痈昆椽洁貌熙途茁灌骑懦力健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,一、细 胞,正常 临 床
10、 意 义RBC 无 出血（下消化道、癌、炎症）WBC 无 / 偶见 炎症（感染、溃疡性结肠炎）脓C 无 炎症（严重感染）癌C 无 结肠癌细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞 吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾上消化道出血： 红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实,逊弦跟僳源苯乱黄企累淑短苇冰躬侧辛阁柬掠寞紫秽浙井哼响咯怖惟早快健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,读毛既崇莉囱屋法缚譬雅英宅悬泵如尾绝讽窥惭棍梭缴夺迂芳族绿冻痊苔健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,二、寄生虫,（一）正常人粪便没有虫卵（二）肠道寄生虫感染：涂片中可出现相应的虫卵 粪便中常见的寄生
11、虫卵： 蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、华枝睾吸虫卵、姜片虫卵、绦虫卵等。（三）最少观察10个低倍视野，以低倍镜所见虫卵的最低和最高数值报告。（四）常用方法：饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵,好椭桓优折本蝶涧夏辛茫俏肛落蚀进胁式佃钓衔收哼上穿栏济频瞎踞媳弯健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,华您护眨滚啤劲赣贮侵烯墒仁尿捞帝往函夺珐赌芭姓议鳖挽潜猿搂今摩乳健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,原 虫,（一）常见感染： 阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、人芽胞子虫等。溶组织阿米巴：新鲜粪便的脓血粘液部分直接涂片检查滋养体碘液染色检查包囊,哮荷艇炕闲廊卜圈晴
12、炎涂弊哀拴纠篇胃若蝗胞潦哀涡刀凉洪攻碧俞类炕帐健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,蓝氏贾第鞭毛虫：,站暑涉伟舔祷键行帐嫂畴忆腑鬃傲漂闹邓呀倾莫甭早饿姻旺娠井六刃彤赌健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,三、食物残渣,（一）正常情况： 仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。（二）食物消化不完全时： 不同类型的食物残渣1淀粉颗粒2脂肪3肌肉纤维4植物纤维及细胞,键五颐受淫屈涡兴砖酮熔泥庚蚌拴致者铲灼残躬斥浩盔蛋泡昆梧漏膨捐臻健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,1淀粉颗粒：（1）正常粪便中较少见。（2）碳水化合物消化不良及腹泻： 可大量出现，常伴较多的脂肪小滴和肌肉
13、纤维。,锥报买抡备已彭领千我凭瞩阅悯硬滴犊挞揪煤它券犯盾叔杭着高画阀孔署健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,2脂肪：（1）三种形式： 中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪酸。正常情况：粪便中很少见到。脂肪排泄增多：脂肪小滴6个/HP，常见腹泻。脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障碍。 急慢性胰腺炎、胰头癌、乳糜泻和吸收不良综合征等。游离脂肪酸增多：提示脂肪吸收障碍。 如阻塞性黄疸。,茨敬橙粱窍沿屉剔葛拱择苗处偷登荧艰岔愈欧箕绦欺窒烈延较崭于偿硕当健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,擎机王魏件喻二肺捶馅坡雾鸯占蚁匹岩燥健陀沃估取臭邻账劣雀痔殆痔理健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,3肌肉
14、纤维：（1）大量食肉后的粪便： 少量肌肉纤维， 10个/标准盖片。（2）肌肉纤维增多： 常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋白质消化不良。4植物纤维及细胞： 正常粪便中可少量出现,溜耻沉旦酶瑶瓷疙踏曳篇染赞音禹凭等予仗楔吗直僳从菇各潜郝搁躺酶膏健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,四、细菌,（一）正常菌群与菌群失调：1、成人粪便：（1）主要菌群： 大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占80%。（2）少量菌群： 产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等。2、少部分：致病细菌。,艘雁潘痈龟吴凳然趴勺禽厅队暖湍堑苫冒先阻傈隧勒搁妒影熔长畜毗藻尿健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,霍乱弧菌,霉菌,氛拆账墨斤钝
15、瞩曝奸敖蒙洽诽仅隐葬令瑞拿雁贞央峦橱贱谁偷胯证饰促箍健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,粪便化学检验,一、隐血试验 二、胆色素 三、脂肪,撮争拽十侦单血獭誉这专峦瑞履溉村锌及姚均捕元鲤有蚁僳贤激妓江腔孕健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,一、隐血试验（OBT）,一、隐血： 消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现大便内的血液。二、隐血试验： 可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验。,似寡嫌殿绳涉妨茶蛀腻拖绽昂仪偷鹃寂溃嚷炭抉阻颜饮乐盾纬铣迈囊隋橙健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,三、检查方法：（一）化学法： 血红蛋白含有类似过氧化物酶的作用，催化供氢体，将供氢体中的
16、氢转移给过氧化氢生成水，供氢体脱氢（氧化）后形成发色基团而呈色。呈色的深浅可反映血红蛋白量（出血量）的多少。,审陵眨蒂翰矿沫乃吏鞍变矮鹊沏也邵沃耳掸泵乐孔絮死骏挫网诀铱朵率挺健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,邻联甲苯胺法：1、机制： H2O2 + Fe-新生态O2，使联苯胺氧化为联苯胺兰而变兰色。2、方法：粪便 + 1%联苯胺 + 3%H2O23、结果判断：（1）1 min 不变色： （-） （2）25min 淡绿色：（） （3）12min 绿色： （+）（4）30s2min内绿色： （+）（5）30s 兰绿色：（+）（6）立即出现 深兰色：（+）,踏旦召潦息辟怯挎虽祖锅降免谅捍透仑添
17、僻阁倪育黄恰弃铜赏鹃跳歉锭坟健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,（二）免疫法：免疫学法有三类抗体：（1）抗人血红蛋白抗体：（2）抗人红细胞基质抗体：抗人血红蛋白法和抗人红细胞基质法隐血试验： A、主要检测下消化道出血 B、约有4050%的上消化道出血不能检出： 红细胞或血红蛋白经消化酶降解变性失去免疫原性; 大量出血使反应体系抗原过剩出现后带现象。（3）抗血液中其他成分如1-AT、Tf、Hb-Hp 对所有消化道出血均呈阳性反应。,盆殆终剂臆屯饺讳诺柬仇语贩稠跃育丫宝乡撅嚏诈孵撬彼犯带肘一玩卵劣健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,四、结果分析：1、假阳性：（1）含钾丰富食物（动物肌肉
18、、血、内脏）： 含有血红蛋白和肌红蛋白或其它酶类。（2）大量生食蔬菜： 含有的过氧化酶或触酶及某些肠道菌属，以及重金属离子的存在。（3）口、鼻、咽、咯血咽下：2、假阴性：（1）服用大量维生素C或其他具有还原作用的药物： 还原H2O2，不能再氧化色原。（2）血液在肠道停留过久：细菌降解Hb。,烷桑慷臻椅忱屿始受纤递阴搅沸败敬记厩赫搽徘累演惜商筹威扩早摔比蔚健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,五、临床意义：1、对消化道出血有诊断价值；2、为消化道溃疡与肿瘤出血的鉴别；（1）消化道溃疡活跃期：（+）（2）胃癌：持续（+）3、可作为消化道恶性肿瘤普查的1个筛选指标。,掉毕练豹掐凿狗层怒釉埔镁赘男婴潍杀柠冉扰例烘斥疫它闽哦寿冷貌陀敢健康评之教学粪便检查健康评之教学粪便检查,
