1、其他類(非典型)廣泛性發展障礙與亞斯柏格症,前言,有一些孩子在心智發展的表現並不會讓家長或師長擔心，反而是他們的個性或行為使得家長、老師、同儕或熟識的人感到困擾。,其他類(非典型)廣泛性發展障礙,有症狀，但嚴重程度較輕微或不符典型自閉症及亞斯柏格症的診者。,其他類(非典型)廣泛性發展障礙與亞斯柏格症的差異,亞斯伯格氏症的孩子多在三歲之後才發現狀況，和自閉症患者相比，這群人有不同的臨床表現,其他類(非典型)廣泛性發展障礙與亞斯柏格症的差異,自閉症與亞斯伯格氏症個案同屬某一同源症狀群的兩端，表現出社會互動障礙及侷限且重覆的行為與興趣。,其他類(非典型)廣泛性發展障礙與亞斯柏格症的差異,在認知能力上
2、，亞斯柏格症者在智能測驗表現出較佳的語言智商、較差的操作智商(Ehlers et al, 1997; Klin et al, 1995 )。二者的差異僅在溝通能力有無明顯障礙 (Pearce 2000)。除了亞斯柏格症者的語言心智年齡較高於自閉症者外，兩者的差異為在語言的發展過程是否有延遲此項困素。,其他類(非典型)廣泛性發展障礙與亞斯柏格症的差異,在運動協調性方面，儘管自閉症的孩子粗動作能力協調亦有困難，但在精細動作的表現則屬良好程度。研究比較智能在70以上的自閉症與亞斯柏格症患者，運動障礙及精細動作的不足俱無法區辨兩者 (Ghaziuddin et al.1994; Manjiviona
3、and Prior;1995),亞斯柏格症,1944年漢斯、亞斯柏格（Hans Asperger）醫師描述描述4例年輕的男孩擁有正常的智能與語言發展，但表現出自閉行為及明顯在社交互動與溝通技巧上的缺損 亞斯伯格症的孩子在發展早期能擁有文法結構的口語能力及正常的智能，有些個案甚至擁有特殊優異的能力,亞斯柏格症,1981年英國Lorna Wing第一次使用Aspergers Syndrome 描述這類孩子，與Asperger個案略有差異。Wing建議若孩子或成人有自閉現象，可以使用符合文法的口語社交互動上也不致表現得疏離者，歸納為Aspergers Syndrome.,亞斯柏格症特質(Rapin,
4、2002),生疏的社交技巧遭致困境，欠缺領悟力行為表現的不彈性原則及狹窄的興趣。IQ70 (可能正常智能或資優)獲得說話能力並未延遲經常不靈巧。,亞斯柏格症核心特質(Gillberg & Gillberg 1989),社交障礙極度自我中心興趣範圍狹窄重複的例行事務詞語或語言上的奇特非言辭溝通的問題,亞斯柏格症,智能範圍從很高層次的天才型到智能遲緩的個案都有。高度的視覺空間技巧或記憶力，但在其他主要領域有學習困難。擁有吸引人的、令人注意、聰慧的外貌。,亞斯柏格症,亞斯柏格症為廣泛發展障礙（PDD）中的亞型，約佔10%亞斯柏格氏症是否可以說是高功能自閉症(HFA)的另一種臨床表現(Schopler
5、 1998)在廣泛性發展障礙類別之中，亞斯柏格症是否為一個單獨的病症，仍然未有定論(Willemsen 2002),社會與情緒能力,不瞭解社會遊戲中之不成文的規則遊戲的時間會避免與其他孩童作社交接觸似乎不領會社交慣例或行為規範，並作出不適當的行為或評論孩童欠缺同理能力，即對於他人感受的直覺性瞭解似乎期望別人能夠知道他的想法、經驗及意見需要過多量的再三確定，特別是當事情改變了或做錯時候,社會與情緒能力,在表達情緒方面欠缺敏銳的差別沒有興趣參加競爭性運動、遊戲或活動對同儕壓力顯得漠不關心對於評論採字面意義的解析說話聲音有不尋常的音調談話時，似乎對於你的論述點顯的不感興趣交談過程，孩童期望使用目光接
6、觸的傾向少數談話過度精細或拘泥於學問內容,認知技巧,閱讀基本上為了擷取知識，似乎不是對小說作品有興趣對於事件或事實有超乎想像的長期記憶力欠缺社交的想像遊戲對於某一特定的題材感到著迷，熱切於收集相關資訊或統計資料會因改變了例行事務或期待而變得不適當的不安發展出一些精細的例行事務或儀式必需去完成,Interest in Time The history of the universe,From the moment of its creation (12:00 midnight) through geologic timee.g., the appearance of bacteria (6:30
7、 a.m.).,Teenage girls fascination with stools in changing rooms,The playground (on a normal day) Mark Whitenstall,I stand alone in the playground. Looking. Looking, at all the people Laughing and poking fun, and usually a punch or two, Its normal. One of them walks past me. Staring. Staring, as if I
8、m from another planet, Three pounds fifty at Harrys on a night get an air cot, Its normal.,The playground (on a normal day) Mark Whitenstall,My friend comes, says hi. Talking. Talking, though we already know the conversation, Same old rubbishy jokes, same clichd words exchanged. Its normal. The rust
9、y old bell rings. Droning. Droning, as if we cant hear it Of to the same stinky lessons we have past heard of, Its normal.,The playground (on a normal day) Mark Whitenstall,Whats normal?. Normal. Free from any mental illness; sane, Relating to or characterised by average intelligence or development,
10、 Fitting in with everyone else. Do you really want to be the same as everyone else? I mean. why? You be you and Ill be me. Why not just break the rules for a change? I dont want to be anyone else!,動作技巧,運動協調能力不佳跑步時有奇特的步態,因下列事物而有不尋常的害怕或苦惱,日常的聲響，如電器產品在皮膚或頭皮上輕輕的觸摸穿戴指定衣物出乎意外的聲響看到特定物件,相關神經及精神疾病：,注意力缺損過動症情
11、感疾患強迫症焦慮症妥瑞氏症癲癇症藍道-克里夫症候,MRI Scana of a Boy With Aspergers Disorder,A Focal Hyperintensity (arrow) in the White Matter Under the Middle Temporal Gyrus of the Right Hemisphere,Within the Inferior Longitudinal Fasciculus,相關的學習障礙,語義-語用的語言障礙(Semantic-Pragmatic Language Disorder)右腦學習障礙(Right Hemisphere L
12、earning Disorder)非言辭的學習障礙(Nonverbal Learning Disorder),非言辭的學習障礙(NVLD)Rourke(1989),缺陷特點為：知覺精神運動的協調能力視覺空間的組織能力非言辭的問題解決能力概念不一致性幽默感的會意。神經心理學上亦稱之為源於右腦半球功能的學習障礙亞斯柏格症者與非言辭的學習障礙的能力表現多有重疊(Klmetal,1995),亞斯柏格症者易違例的傾向,先天欠缺對事務結果的關切，例如給予過度的與嚴重的攻擊忽略或否認自己責任，責難他人；部分因無法了解他人如何看待”不適當行為”,亞斯柏格症者易違例的傾向,先天欠缺對行為後遺症的領會，例如燒火易
13、導致火災、傷害導致死亡衝動，源於合併過動症候或焦慮、恐慌,亞斯柏格症者易違例的傾向,天真及人際關係錯誤判斷，易為他人利用或成為傀儡對情緒知識不足，表現出幼稚行徑，例如分不清何為社交魅力或友誼愛慕,亞斯柏格症者易違例的傾向,錯誤解釋規則，尤其社交慣例，涉入犯罪行為如約會強暴無法判斷對方年齡，涉入犯罪行為如和未成年者性行為,亞斯柏格症者易違例的傾向,因過度的入迷，涉入犯罪行為如跟蹤、強迫的偷竊錯誤判斷人際關係或過度坦白，說出私密幻想；內容雖然不若青少年的想像驚世駭俗，也不須全盤拖出,亞斯柏格症者易違例的傾向,告誡增加焦慮，續集成反覆想法，導致增強行動頻率欠缺改變動機，仍然慣用危險行為模式,療育目標
14、,讓兒童發展較佳的社會及情緒關係，學習較好的溝通技巧，減緩刻板及奇特行為的程度社區(生活需求)為基礎，以自然生活所需要之溝通、操作、人際互動為主要目標建立社交生活圈及教導技能為途徑，利用模仿、情緒的溝通、經驗的分享，並避免退化行為,社會情緒的處置方式,找尋笑容情緒的鏡像互動教導主題相關的情緒詞語在假裝的遊戲過程，教導同理心的反應支持擴大的互相之間訊息以刺激情緒的感染能力不要預測個案瞭解他/她行為的作用情緒症狀尋求專業協助減緩壓力!找尋安適的資源,處置方式,社交技巧訓練對患有亞斯柏格症的大小孩、青少年及成人而言，無法自然而然的習得社交技巧，個別及團體社交技訓練是有幫助的在特殊興趣或活動取向的團體
15、中，應協助這些成員發展社會接觸,處置方式,社交技巧訓練認識社會線索及如何回應告知如何去監督和修正不適切的社會行為透過角色修正、角色扮演、社會故事、卡通、記錄片、使用規則、視覺線索及正向行為增強來教導技巧,處置方式,社交技巧訓練確定學習目標行為每一項新技巧的學習必須分成更小的部份或步驟使用許多方法使它能用在各種不同的情況教導及討論特定規則團體社交技巧用正向的獎勵策略來增進新學得的社交技巧,處置方式,Social Stories And Comic Strip Conversations. (Gray & Garand, 1993)社會故事自閉兒的教學法 （黃金源，2001，國立台中師範）Soci
16、al coaching. (McGee et al, 1992),溝通技巧的增進 (Lord and Rutter 1994),具有言辭表達能力的兒童仍然在語言溝通能力、及抽象概念的理解能力仍有持續及廣泛的障礙個別語言處置計劃應重視以下的重點：配合認知能力及口語發揮的進程注重理解能力的增進 增加說話能力的豐富性 增強社交互動的溝通技巧 改正發音及音調的問題,溝通技巧的增進,刻板的語言，顯示欠缺談話技巧。角色扮演或戲劇演練幫助發展談話的基礎能力教導學生回答某些特定的問題，要設定一些實用片語，以適當的圖片或顏色符號指引輪流發言、暫停、改變非口語的溝通訊息應對複雜社交情境，不瞭解語言辭彙應因不同情境
17、改變語句用法，持續以習慣語句應對持續提示及增強學生使用適當語辭，不成熟的語言當然也會逐漸減少,溝通技巧的增進,語句解析及抽象概念障礙的溝通模式：指令力求明確地符合字面義意最好避免比喻、俗語、順口溜不經意的語詞不使用 不使用諷刺、譏笑、或威脅用語 不使用模糊概念用語，如可能 不使用模稜可的要求語句 問句的方式要概念明確,處置方式,閱讀一個兒童亦可能在每一種識字能力上（口說、閱讀、書寫及拼字等領域），表現出差異性的能力表現。兒童可能有大量的字彙能力，僅只是擁有優質的模仿或記憶能力，但卻無法在會話過程中適當地使用 識字能力的獲得需要勝任的口說語言技巧及瞭解口說與書寫語言的閱聯性，口說語言的能力與成功
18、的閱讀學習有高度相關。,處置方式,閱讀早期的識字經歷多與少。例如聽故事的頻次，影響5歲前兒童的口說語言技巧的表現，以及7歲兒童的閱讀理解表現。包括字彙、詞法、字母的辨認、以及文字的知曉能力。研究顯示，接觸書本及由父母示範及鼓勵大聲地朗讀的兒童在語言表達與接受能力的評量得到增進，如大量的字詞知識、拼字、故事閱讀能力。,教育處置原則,語詞的或象徵的溝通能力發展同儕間的社交互動、娛樂活動娛樂活動所需的粗動作能力書寫等所需的精細動作能力成人時期的需要,Marc Segar 1974-1997,從我記得以來，我一直都有複雜的想法和意見，更顯得我很獨特。當我是年幼小學生的時候，我常花費大部份的做自己的事。
19、而這些事對旁人可沒有太多意義，我這些私密的想法和意見鎖在我頭腦裡，我無法告訴別人。,Marc Segar 1974-1997,當我7歲時，我得到亞斯柏格症診斷自閉症的一種。不久之後，我轉到White fields的特殊學校讀了八年專業協助，大多來自那愉悅的、高尚的女性名叫珍妮。入學之初我和家人參加家族支持團體，Kith and Kids，現在我也擔任志工及Work-shopper，保持活力與創意。,Marc Segar 1974-1997,14歲時我進入West Lea學校，拿到GCSES，也做得不錯。得到法文老師Cole的認同成為一個的GCSES侯選人，我感謝他。17歲開始Winchmore
20、六年級，努力得到A-Level之外，還致力扭轉成同學戲弄及折磨目標的事實。同時，開始學習防衛自己，以及理解一些只有我不知道的不成文行為規範。,Marc Segar 1974-1997,我被接受為大學生，主修生化，現在已完成學業。大學生涯開始之時，我也希望從此過著沒人戲弄的新生活，一如以往的錯覺，無論如何，第一年的社會狀態是惡劣的。一整年住在7個單位的公寓裡，過著完全孤立的生活。第二年尾搬到Fallowfield和二個朋友同住，有空位的房子。純屬隨機的，我成為Nick的最佳室友，是完全判逆的人，教我許多做生意的小把戲，這讓我在異地的夜吧和有敵意的街上受用許多。,Marc Segar 1974-1
21、997,在我第二、三年之間，隨意的預訂到東非一遊，遠離那個拒絕我的團體，我花費許多時間學到當地人的生活形態及風俗。不讓我老媽擔心的成為事實。最後一年，我幸運地跟一些成熟、智慧的人以建設的方式生活。畢業之後，我和國內外自閉症兒做了各式工作，現在擔任兒童接待員，算是我成功的進展。,A survival guide for people with Asperger syndrome,Marc SegarApril 1997 Edition我立意完成一本書，將我一個亞斯柏格症者的活存經驗傳遞給其他亞斯柏格症患者。,Eye contact,Eye contact is hard to get right because it is hard to tell whether you are giving someone too much eye contact or too little when they are talking to you.,Marc Segar 1974-1997,Marc Segars tragic death in 1997 at the age of twenty three filled those who knew him and his work with grief and dismay.,
