1、脑出血及继发性癫痫护理查房,徐州医科大学附属医院 孙文,定义,脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%-30%。年发病率为（60-80）/10万人，急性期病死率为30%-40%。是病死率最高的脑卒中类型。80%为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占20%。,病因,1、高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉 硬化并存的情况下发生。2、颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉留和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流旋涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂。3、脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血。4、其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症
2、、血液病（白血病、再障性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。,发病机制,高血压脑内A硬化微血管瘤破裂 出血高血压血管痉挛 坏死、破裂70脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡脑组织水肿颅内压,临床表现,高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声
3、，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。由于出血部位和出血量不同，临床表现各异。,实验室及其他检查,头颅CT 是确诊脑出血的首选检查方法。头颅MRI 对检出脑干、小脑的出血灶和监测脑出血的演讲过程优于CT，比CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤病变。脑脊液 脑脊液压力增高，血液破人脑室者脑脊液呈血性。重症依据临床表现可确诊者不宜进行此项检查，以免诱发脑疝。DSA 可显示脑血管的位置、形态及分布等，易于发现脑动脉瘤、脑血管畸形及Moyamoya病等脑出血的病因。
4、其他检查 包括血常规、血生化、凝血功能、心电图等，有助于了解病人的全身状态。重症脑出血急性期白细胞、血糖和血尿素氮明显增高。,病情介绍,患者李俊玲，女性，58岁，因“右侧肢体无力2月余，发作性肢体抽搐伴精神行为异常2月”入院。患者2月前无明显诱因出现右侧肢体无力，在当地医院查头颅CT示左侧基底间出血，对症支持治疗，肢体力量较前好转。1月前患者出现发作性肢体强直伴精神行为异常，当地医院治疗后无明显好转。为求进一步治疗，拟“脑出血”收入我科。入院时患者T36.5， P 78次/min、R 18次/min、BP 150/93mmHg。患者神志尚清，言语不能，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，有对光反射
5、。右侧肢体肌力1级，肌张力较高，左侧肢体肌力5级，肌张力正常。,病情介绍,1.一般治疗 卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体的功能，鼻饲，预防感染，维持水电解质平衡等。2.脱水降颅压 20%甘露醇快速静滴、呋塞米静注、甘油果糖静滴。3.调控血压 脑出血急性期一般不予应用降压药物，而以脱水降颅压治疗为基础。但血压过高时，可增加再出血的风险，应及时控制血压。4.止血和凝血治疗 仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时，对高血压性脑出血无效。常用6-氨基乙酸、对羧基卡氨、氨甲环酸等。应激性溃疡导致消化道出血时，可用西咪替丁、奥美拉唑等药物。,入院时评分Barthel评分0分跌倒评分3
6、5分压疮评分14分DVT评分12分导管滑脱9分,病情介绍,08-08 患者带入胃管，鼻饲流质，大小便失禁，外用尿不湿。患者时有大声哭闹，情绪低落并伴有肢体强直。08-09 樊主任查房分析该患者诊断：1、脑出血 2、继发性癫痫。08-10 胸部CT示两肺间质性改变。,病例讨论,患者沈庆春，男，24岁，农民，江苏省徐州邳州人。因“突发眩晕，伴恶心、呕吐半天”入院。患者诉半天前饮酒休息后起床突发剧烈头晕，眩晕表现，天旋地转感，并伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，并伴有右耳听力下降，急就诊当地医院进行头颅CT检查示：“右侧小脑出血”，为求进一步诊疗急来我院，急诊行头颅CT检查示：“右侧小脑中脚出血，建
7、议MRI检查”，急诊给予输液治疗。今急诊以“右侧小脑中脚出血”收入我科。患者否认药物食物过敏史，否认有“肝炎”、“结核病”等传染病史，无“高血压病”、“糖尿病”等慢性疾病。初步诊断：右侧小脑中脚出血。,08-14 头颅CT示陈旧性左侧基底间出血。08-18 患者出院。,治疗08-08 遵医嘱予以一级护理，低盐低脂饮食，测血压bid，鲁米那肌注，丙戊酸钠缓释片和奥氮平口服镇静。另给予七叶皂脱水，泮托拉唑护胃，长春西汀改善脑出血后遗症。08-10 给予帕罗西汀改善心情，停鲁米那。患者3天未解大便，多喂水，多吃水果和蔬菜。08-12 患者体温38.2，予以物理降温。08-13 予以头孢曲松消炎，兰苏
8、化痰。08-14 患者大便正常。08-18 患者出院。,护理诊断,1、有受伤的危险 P200 08-082、清理呼吸道无效 P301 08-083、潜在并发症：肺部感染 08-084、潜在并发症：下肢静脉血栓 08-085、有皮肤完整性受损的危险 P390 08-086、便秘 P74 08-11,一、有受伤的危险 与癫痫发作时肢体强直有关P200 08-08定义:个体由于感知或生理缺陷、危险意识不够或发育阶段使个体处于受伤害的危险阶段。护理目标：患者住院期间不受伤。护理措施：1、qh巡视病人，密切观察病情变化以评估病人安全情况。2、拉起两侧床栏，避免病人坠床。3、在患者床头放防受伤和防坠床的警
9、示标识。4、不患者床边放置锐器或容易导致患者受伤的物品。5、必要时经家属同意进行约束，避免病人躁动时误伤自己。6、患者癫痫发作时注意不按压其肢体。7、给患者床旁备压舌板，用压舌板放入口中防止舌咬伤。,8、保持病室安静，告知家属限制探视人数，避免噪音刺激和光线刺激病人癫痫发作。6、遵医嘱应用抗癫痫药物。评价：患者未受伤。08-11 患者住院期间未受伤。08-18,二、潜在并发症：肺部感染 08-08护理目标：患者肺部感染情况得到控制。护理措施：1、每小时巡视患者，观察患者生命体征。2、q2h给患者翻身拍背，促进患者痰液咳出。3、接触患者前后要洗手，避免交叉感染。4、保持病室整洁，每天开窗通风。5
10、、维持饮食中蛋白质和碳水化合物的摄入。6、告知家属限制探视人数，探视人员接触病人前后要洗手。对家属进行有关感染原因、危险因素、传染性的教育。7、遵医嘱给患者检查胸部CT，判断患者肺部感染情况。,8、遵医嘱给患者留取血标本，进行痰培养，检查感染情况。9、遵医嘱应用抗生素，并给予兰苏雾化。评价：患者肺部感染未见明显改善。08-11 患者肺部感染较前减轻。08-18,三、清理呼吸道无效 与患者不能有效咳嗽有关 P301 08-08定义：个体因不能有效地咳嗽，处于一种呼吸状况受到威胁的状态。护理目标：患者住院期间没有发生误吸。护理措施：1、qh观察患者病情变化， 注意监测患者体温。2、q2h给患者翻身
11、拍背。3、鼓励患者自己咳嗽，必要时吸痰。4、观察患者痰液的颜色、量和性质，并做好记录。5、每天给患者喂液体不低于2000ml。6、每次给患者鼻饲时和鼻饲后半小时内把床头摇高15-30度，防止发生胃内食物反流。,7、每次鼻饲不超过200ml，每两小时一次，鼻饲前先回抽，若胃内容物超过100ml先停止鼻饲，避免病人消化不良。8、如患者发生呕吐，将患者头偏向一侧，及时清除口腔内容物。9、如患者发生误吸，立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物。10、遵医嘱给予兰苏雾化，促进痰液咳出，评价：患者没有发生误吸。 08-15 患者住院期间没有发生误吸。08-18,四、潜在并发症：下肢静脉血栓 08-
12、08护理目标：患者住院期间不发生下肢静脉血栓。护理措施：1、每班观察患者下肢皮温、脉搏和腿围，并进行DVT量表评分。2、给患者进行患侧肢体超声治疗和气压泵治疗。3、避免在患者下肢输液，有计划地使用能活动一侧上肢的血管。4、指导患者进行主动和被动锻炼。5、给患者提供高蛋白、高热量饮食，以支持患者康复训练。评价：患者未发生下肢静脉血栓。08-15 患者住院期间未发生下肢静脉血栓。08-18,训练目的：增强肌力和肌肉耐受力 一是像举重那样在短时间内把肌肉的力量全部发挥出来，也就是增强最大肌力的瞬间爆发力：二是像跑马拉松那样训练肌肉坚持长时间用力，即增强肌肉的耐久力。 训练时负荷量的增加形式：根据训练
13、的目的不同，负荷量的大小也不同。训练原则：1、阻力原则2、超常负荷原则3、肌肉收缩的疲劳度原则训练方式：主动训练和被动训练。,五、有皮肤完整性受损的危险 与患者右侧肢体活动不能和大小便失禁潮湿刺激有关 P390 08-08定义：个体处于或有危险处于表皮/真皮发生改变的状态。护理目标：患者住院期间没有皮肤损伤。护理措施：1、维持足够的液体摄入以保持体内充足的水分。2、增加蛋白质和碳水化合物的摄入量，以维持正氮平衡。3、每次便后及时更换尿不湿，用清水清洗会阴部，然后在肛门周围涂上皮肤保护剂。4、每日进行晨晚间护理，保持床铺干净整洁，如果弄脏及时更换。5、给患者穿宽松棉质的衣裤，保持患者皮肤干燥。,
14、6、q2h翻身拍背，操作时动作轻柔，避免拖拉病人。7、每班观察患者皮肤情况，对患者进行压疮评估。评价：患者皮肤没有损伤。08-11 患者皮肤没有损伤。08-14 患者住院期间没有皮肤损伤。08-18,六、便秘 与患者长期卧床肠蠕动减慢有关 P74 08-11定义：病人处于感到大肠郁滞，导致很少排大便，和/或粪便干硬的状态。护理目标：患者每日大便次数和性状恢复正常。护理措施：1、通过鼻饲多给患者喂水果和蔬菜，增加膳食纤维的摄入。2、每日给患者顺时针按摩腹部，促进肠道蠕动。3、给患者家属讲解饮食平衡的重要性，列出能软化大便的食物，如香蕉、苹果、西瓜、蔬菜等。4、给患者每天至少摄入2000ml液体，促进排尿排便。5、观察患者大便次数和性状。评价：患者排黄色成型软便一次。08-14 患者每两日排黄色成型软便一次。08-18,讨论：偏瘫患者的情感护理偏瘫患者会产生哪些情绪？这些不良情绪最终会对患者康复造成什么样的影响？我们可以从哪些方面对患者进行情感护理？,Thank you!,
