1、第十节 老年糖尿病病人的护理,目录,胰岛素与血糖,1,胰岛素与血糖,目录,概念,老年糖尿病（senile diabetes mellitus）是指年龄在60岁以上的老年人（包括60岁以后发生的以及60岁以前发病并延续到60岁以后的患者），由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂，蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。,目录,胰岛素与血糖,1,中国：年龄与新诊断糖尿病血糖异常类型分布,患病率(%),0.2,0.7,0.3,0.9,0.4,1.2,1.1,0.5,3.1,1.5,0.6,3.5,3.3,0.7,4.9,3.3,0,2,4,6,8,1
2、0,FPG=7.0 & 2hPG=11.12h-PG=11.1FPG=7.0,20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-,0.4,1.9,2.7,5.1,7.4,8.9,2hPG,FPG& 2hPG,FPH/PPHI-PPHI-FPH,Shanghai Diabetes Institute,老年糖尿病的流行趋势,目前我国已经成为世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口的1/5。其患病率随年龄增加而上升，我国老年人DM的患病率约为16。 老年糖尿病易导致严重的大血管及微血管病变。因此，重视老年糖尿病的防治工作，降低患病率，减少并发症及致残率是一项刻不容缓的工作。,目录,胰
3、岛素与血糖,1,护理评估,（一）健康史老年糖尿病的发病与遗传、免疫、环境和生理性老化有关。 （二）身体状况 老年糖尿病的临床四大特点（三）社会认知老年糖尿病病人的注意力、对新知识的回忆能力和想象力均较同年龄组非糖尿病病人差。,老年人糖尿病的临床特点,四大特点,起病隐匿且症状不典型,合并症多,并发症多,易发生低血糖,起病隐匿且症状不典型,仅有14或15老年病人有多饮、多尿、多食及体重减轻的症状。多数病人是在查体或治疗其他病时发现有糖尿病。部分患者以并发症为首发表现，如心、脑血管意外以及眼部病变。,合并症多,老年人本身就容易发生动脉硬化、高血压、高血脂、冠心病、脑梗塞、白内障等。患了糖尿病无疑是雪
4、上加霜，高血糖使大小血管病变进展加快，病情加重。更容易发生脑梗死、心肌梗死、下肢坏疽等。,并发症,并发症多且严重,急性并发症： （1）常并发皮肤及呼吸、消化、泌尿生殖等各系统的感染，且感染可作为疾病的首发症状出现。 （2）老年糖尿病病人更易发生高渗性非酮症糖 尿病昏迷和乳酸性酸中毒，其中乳酸性酸中毒的常见诱因是急性感染，苯乙双胍的过量使用可导致乳酸堆积，引起酸中毒。慢性并发症： 老年糖尿病病人还易并发各种大血管或微血管症状，如高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、皮肤瘙痒等。,易发生低血糖,首先，老年人代谢率低，用药易发生低血糖。尤其是夜间低血糖。其次，老年人由于感觉迟钝，
5、常常发生无症状性低血糖。此外，老年糖尿病患者易合并或并发动脉硬化及心血管病变。一旦发生低血糖可能会诱发心肌梗塞、脑血管意外，甚至猝死；长期反复低血糖可能导致老年性痴呆。,低血糖症状,目录,胰岛素与血糖,1,护理计划与实施,治疗和护理的目标是按照老年人的血糖标准控制血糖，防止及延缓各种并发症的发生，提高老人的生活质量。具体措施：1.饮食和运动2. 监测3.用药护理4.心理护理5.健康指导,饮食,老人的饮食最好按一日四餐或五餐分配，这对预防低血糖十分有效。,运动,运动应量力而行、持之以恒很关键，餐后一个小时散步2030min是改善餐后血糖的有效方法。运动时心率=170 年龄（有氧运动）老年人应逐步
6、增加运动量（个体化）运动方式：步行、慢跑、快走、骑自行 车，避免剧烈或对抗性运动。,运动,三备：（1）防脱水（备水） （2）防低血糖（备糖） （3）防外伤（备爱心卡）,胰岛素促分泌药物,胰岛素增敏药物,a-糖苷酶抑制剂,磺脲类,非磺脲类,双胍类,噻唑烷二酮类,胰岛素,用药护理,应选择短效制剂，如格列美脲（起效快），格列喹酮（仅5%从肾脏排泄）,格列奈类，起效快，代谢快。如：瑞格列奈,80岁以上的老年人肝肾功能不全及合并严重心肺疾病者不宜使用,对心功能3、4级患者慎用，肝功能不全禁用,对有严重胃肠道疾病的患者慎用,加用胰岛素时，应从小剂量开始逐步增加,病情监测,空腹血糖莫过七餐后千万别过十,血压
7、控制目标值：130/80mmHg,心理护理,老年糖尿病病人常存在焦虑心理，教育老人保持稳定的情绪，积极配合治疗护理。心理疏导：正确对待糖尿病，糖尿病并不可怕，只要配合治疗可以像其他老人一样安度晚年，享受生活。 “ 既来之，则安之 ” “ 战略上藐视，战术上重视 ”要开阔心胸、保持乐观、情绪稳定，也是患者战胜疾病的心理基础但也不要不以为然，轻视糖尿病而不遵医嘱。 。,心理支持 心理保障,目录,胰岛素与血糖,1,健康指导,糖尿病作为一种慢性病，增强老人的自护能力是提高生活质量的关键。考虑到老年人理解力差、记忆力减退的特点，应注意用通俗易懂的语言耐心细致地讲解，同时配合各种教学辅助工具，教会老人及家属正确使用血糖仪、注射胰岛素，掌握正确洗澡和足部护理的方法。,回顾,胰岛素与血糖概念老年糖尿病的流行趋势老年人糖尿病的临床特点护理计划与实施：1.饮食和运动 2.监测 3.用药护理 4.心理护理健康指导,Thank You !,
