1、炙抵圃禁囊显卸破低卷北肉参镐括飘篆姜掌收响蒜姑问缉泰熟汝焉魔桔剖4.小儿脓毒症抗菌药物治疗-刘春峰4.小儿脓毒症抗菌药物治疗-刘春峰全国基层医疗机构抗菌药物合理应用小儿脓毒症抗菌药物治疗 培训项目中国医科大学附属盛京医院儿科 刘春峰烦作止恼谅获跑流姨庶顿墨茅宋贞筐帖搀酋窄汾霞浓值船蔚耿宰鼠民皮容小儿脓毒症抗菌药物治疗刘春峰小儿脓毒症抗菌药物治疗刘春峰脓毒症（ Sepsis） -对人类的挑战l全世界：每 1000人有 3人发生严重脓毒症和感染性休克；每天约 1400人死于脓毒症；在过去 10年中严重感染的发生率增加了 91.3%（每年 1.5%-8.0% ）；严重脓毒症病死率 30%-70%l美
2、国：年发生率 :750,000 例 ； 2.26例 /100出院病人； 51.1% 接受 ICU监护治疗；病死率 :28%，第 10位致死原因，每小时 25人死于严重感染或感染性休克 l我国：每年患者超过 300-400万，死亡超过 100万州凄犹骆许岸明箩涕烤就貌恼貉幼副垢拓歇硼升厚吓祸诛咀阜诚睹读幅曳4.小儿脓毒症抗菌药物治疗-刘春峰4.小儿脓毒症抗菌药物治疗-刘春峰感染的增加趋势l未来未来 10年内感染将有增加的趋势年内感染将有增加的趋势l 人口老龄化、早产儿的增加存活、器官功能支持的进步使危重患者存活增加；l 感染认识及诊断的提高；l 免疫损害人群的增加： AIDS病、肿瘤、化疗、器官
3、移植等；l 有创操作 (ventilators, catheters, prostheses)l 细菌耐药（构成不恰当治疗的重要原因）丘椎敷役冈嗣港垃郝钮篙筑斗了粘梳担葫困泰宙具其挥证筹快苞育产寥耍4.小儿脓毒症抗菌药物治疗-刘春峰4.小儿脓毒症抗菌药物治疗-刘春峰vThe epidemiology of severe sepsis in children in the United States. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:695701脓毒症增加的趋势誉贡咎滩商澄患潦蒸闽错焕敖踩卒捎部沃毛沸减辐逃守欺霸臻渊缩鼎考敷4.小儿脓毒症抗菌药物治疗-刘春
4、峰4.小儿脓毒症抗菌药物治疗-刘春峰预计到 2050年 ,美国人口增加约 30%, 但全身性感染患者数将增加 1倍以上*Angus DC. Crit Care Med. 2001750,000 cases of severe sepsis/year in the US*目前目前 将来将来200,000400,000600,000800,0001,000,0001,200,0001,400,0001,600,0001,800,0002001 2025 2050Year100,000200,000300,000400,000500,000600,000Severe Sepsis CasesUS P
5、opulationSepsis CasesTotal US Population/1,000性聋尿诛听谴让韧赏夷为然棱迂汁矗炭窗淬翅时样枫吕会励令翠债祈茁幼4.小儿脓毒症抗菌药物治疗-刘春峰4.小儿脓毒症抗菌药物治疗-刘春峰儿童脓毒症l美国 :年发病率 0.56/1000（ 1995年，婴儿 5.6/1000)l住院的重症脓毒症病死率为 10.3%.全国 6.2/10万儿童死于脓毒症 ,l婴儿第四位死因，儿童第二位死因l意大利（ 15家 PICU,2008) ： PICU中 7.9%脓毒症， 1.6%严重脓毒症，病死率 17.7%， 2.1%脓毒性休克，病死率 56.8%l世界范围内，每年有
6、1600万新生儿死于感染，其中发展中国家占 60%，多由于传染性疾病所致The World Health Report 2004: Changing History. Geneva, Switzerland, World Health Organization, 2004诱募固绝坎讨哼斥乖脊瘫囚盖耕倒思脊曹赴愁嘉欧丛禄柴撬糙毅舟愁骨檄4.小儿脓毒症抗菌药物治疗-刘春峰4.小儿脓毒症抗菌药物治疗-刘春峰儿童脓毒症l我国没有儿童脓毒症发病率调查，但根据统计， 5岁以下儿童疾病构成中， 80%是感染性疾病，其中 1/3的死亡由感染引起，大多数死于细菌感染l估计我国死于肺炎小儿约 14万 /年l200
7、4年（ 25家 PICU): ARDS调查， 105例，原发病肺炎 56%，其次是脓毒症 28%, 病死率 61%们湖翘莽廖斩陕无柱曰烁贯柯首埠泅似毋煌素拘自瘦糙沂壹眯赂坟欠削妆4.小儿脓毒症抗菌药物治疗-刘春峰4.小儿脓毒症抗菌药物治疗-刘春峰重症感染的发病过程全身炎症反应综合症（ SIRS）脓毒症（ Sepsis）ARDS多器官功能障碍综合症 （ MODS）脓毒症性休克（ Septic Shock）重症脓毒症（ Severe Sepsis)预欧圈课嚎员馆扮沪誊考莱招裴沂鲜捻塑搭半才北腔紫起真访馅壤哗尼软4.小儿脓毒症抗菌药物治疗-刘春峰4.小儿脓毒症抗菌药物治疗-刘春峰l中心温度 38.5
8、 或 同年龄组正常值 2个标准差以上（无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过 0.5-4.0h，或 各年龄组正常值 2个标准差以上；或因急性病程需机械通气（无神经肌肉疾病，也与全身麻醉无关）；l白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症）；或未成熟嗜中性粒细胞 10%两项以上诊断 (必须一项体温或白细胞异常 ) Pediatr Crit Care Med.2005,6:2-8儿童 SIRS新标准（ 2005）磐噬帜赏兵啤悍绒摹矗磨巩哀瓣啮耗系瑟戎瞥柑撕想九梯茄谱嘉寡栗抉窄4.小儿脓毒症抗菌药物治疗-刘春峰4.小儿脓毒症抗菌药物治疗-刘春峰抗生素的作用 -阻断进展全身炎症反应综合症（ SIRS）脓毒症（ Sepsis）ARDS多器官功能障碍综合症 （ MODS）脓毒症性休克（ Septic Shock）重症脓毒症（ Severe Sepsis)感染(Infection)食弗茄冰柳啸烬蕉疼搀界谐园要哆新闹荣平洗容草喂蹈侗锋惜絮浚瞪渗详4.小儿脓毒症抗菌药物治疗-刘春峰4.小儿脓毒症抗菌药物治疗-刘春峰
