1、浅谈宫外孕的“前世今生”,受精卵在宫腔以外的部位着床（误入歧途的受精卵）,习称宫外孕是导致孕产妇死亡的原因之一，占29%早孕期妇女头号杀手，死亡原因主要为误诊15%复发率两次异位妊娠，不孕率达到90%,全世界范围内，占所有妊娠的24%，有上升趋势盆腔感染率增加辅助生育的开展输卵管手术率增加早期诊断率增加,异位妊娠,2017年全市户籍人口共发生15 例孕产妇死亡，孕产妇死亡率8.17/10万， 其中异位妊娠死亡2例。,根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见,输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占5560%；其次为峡部，占202
2、5%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占24%。占90%以上。,异位妊娠,1、输卵管炎症是异位妊娠发病的主要原因。炎症使输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄，管壁蠕动减弱，使卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。,2、输卵管发育不良畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通，使受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。,3、盆腔肿瘤压迫或牵引，使输卵管移位或变形，阻碍受精卵通过。,4、受精卵外游孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端能游到对侧输卵管，由于时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，而形成异位妊娠。,病因,亚急性（慢性或陈旧性）6070%,输卵管妊娠流产,急性，占20%，伴腹
3、腔内大量出血,输卵管妊娠破裂,占20%,未破裂型,输卵管妊娠的结局,临床表现,症状输卵管妊娠三联征,多有间断或者持续的阴道流血5%可排出蜕膜管型,多数停经68周,下腹痛为主，单侧、双侧、或者全腹痛25%向肩部放射,腹痛,头晕、黑朦,闭经,阴道流血,95%,75%,70%,胃肠道刺激,与低血压相关,呕吐、肛门坠胀腹泻,晕厥、休克,体征,一般情况： 腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。 体温一般不高，出血时 间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38C。腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量500ml) 腹部包块 盆腔检查：阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛
4、-主要体征之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感,HCG测定,是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。,孕酮测定,血清血清P水平低于10ng/ml，常提示异常妊娠，其准确率在90%左右。,超声诊断,B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。,诊断,诊断性刮宫,在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。,后穹窿穿刺,广泛用于辅助诊断异位妊娠，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。,腹腔镜检查,对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。,鉴别诊
5、断,流产 黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性输卵管炎/盆腔炎 急性阑尾炎 急性肠炎,停经史、阴道流血,腹痛性质、部位,盆腔检查,休克 体温,血象（Hb、WBC ）； HCG检查 B超；后穹窿穿刺,鉴别诊断要点,考虑因素：内出血、休克；生育要求；部位、输卵管病变术式：根治手术 输卵管切除，甚至子宫切除 保守手术 伞端妊娠产物挤出 壶腹输卵管切开取胚 峡部输卵管切开取胚、 输卵管节段切除,手术治疗（主要手段）,药物治疗：中药治疗 化学药物治疗：氨甲喋呤、米非司酮期待治疗： 疼痛轻，出血少； 随诊可靠； 无破裂 输卵管包块直径 3cm 或未探及 血-HCG 1000U/L 无腹腔内
6、出血,非手术治疗,治疗,积极纠正休克，控制出血,常回声。盆腔可见范围12.1*10.2*8.3cm的液性暗区，内可见10.9*5.3cm的不均质回声团，左右卵巢包裹在其中，未见孕囊样回声。腹腔扫描：肝肾间隙及脾周均可见液性暗区，深约4.9cm。印象：盆腔内不均质回声团，盆腔大量积液（约500ml+），腹腔大量积液。15:25接B超室危急值通知，联系门诊办及医务科，将患者轮椅转送至急诊。予心电监护、低流量吸氧，急查血常规、凝血、肾功，Hb：81g/L，血压：103/64mmHg。予706代血浆500ml扩容。16:25救护车转送至北大妇儿医院。拟诊：异位妊娠破裂？ 盆腹腔积血 盆腔包块待查 中度
7、贫血,病例分享,患者，女，26岁，就诊时间：2018-11-13主诉：停经2月，阴道出血16天，伴下腹疼痛2天病史：患者平素月经规律，LMP：2018-9-13。10月28日开始出现少许阴道出血，色黯，无腹痛，持续十余天淋漓不净，未予诊治。11月11日下午出现下腹痛，闷痛为主，无恶心呕吐。自诉11月12日有似妊娠物排出，出血量增多如月经量，色红。刻下：阴道少量出血，下腹痛，无头晕，无发热，无肛门坠胀感。既往体健，否认药物过敏史。月经及婚育史：月经4-5/30-37天，量中，无痛经。已婚，G0P0，未避孕。辅助检查：B超：子宫4.4*5.0*3.9cm，宫腔内未见异,重视病史询问，特别是月经史注意相关体征重视辅助检查，综合分析结果,小结,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,谢谢您的聆听,THANK YOU FOR YOUR LISTENING,
