1、晚期胃癌的化疗进展,甘肃最常见的10大肿瘤,数据来自2015年甘肃省肿瘤登记年报,胃癌综合治疗治疗分期为依据,晚期胃癌（IV期）,二线/多线治疗,手术,辅助化疗（Ib期的高危人群）,早期胃癌（I期）,新辅助治疗化疗放疗,手术D0/1/2,复发,局部进展期胃癌（II-III期）,一线治疗,辅助治疗化疗放疗,复发,死亡,治愈,胃癌确诊患者增强CT，超声胃镜,胃癌疑似患者,辅助检查胃镜，病理活检，肿瘤标记物，影像学检查,85%,40%,45-60%,中国胃癌绝大多数为III、IV期,天津肿瘤医院的数据（2003.12011.8）,Ia,Ib,IIa,IIb,IIIa,IIIb,IIIc,IV,60%
2、,晚期胃癌的管理live longer，live happier,晚期胃癌生存期不断延长,晚期胃癌的化疗史,FAM, FAMTX,化疗BSC; 联合 单药1,研究,No.联合化疗 单药化疗,危险比,联合更优,单药更优,研究,危险比,BSC更优,1, Wagner AD, et al; J Clin Oncol 2006; 24:2903-09.,BSC：最佳支持治疗,化疗更优,5-Fu及其衍生物,卡培他滨作用示意图羧酸脂酶转化为5 -脱氧-5-氟胞苷，胞苷脱氨酶转化为5 -脱氧-5-氟尿苷，胸苷磷酸化酶的作用下转化为5-氟尿嘧啶,Cunningham D, et al. N Engl J Me
3、d 2008; 358:36-46.,REAL-2：ECF的改良,主要终点：对卡培他滨和5-FU、奥沙利铂和DDP进行非劣性比较,三药,REAL-2：卡培他滨组的总生存与5-FU组相当，EOX组的总生存明显高于ECF组,Cunningham D, et al. N Engl J Med 2008; 358:36-46.,奥沙利铂可替代顺铂，卡培他滨可替代5-FU,EOX较ECF提高生存,三药,ML17032：XP vs. FP一线治疗晚期胃癌,主要终点：PFS，次要终点：OS,Kang YK, et al. Ann Oncol 2009; 20:666-673.,两药,ML17032：XP v
4、s. FP DFS/OS,Kang YK, et al. Ann Oncol 2009; 20:666-673.,两药,REAL-2 & ML17032荟萃分析：卡培他滨显示生存获益,Okines AFC, et al. Ann Oncol 2009; 20:1529-1534.,两药,三药联合方案（多西他赛+5-FU+顺铂）：毒性大,转移性或局部复发GC,R,DCF n=221,CF n=224,进展,TTP,生存随访,2, Van Cutsem E, et al; J Clin Oncol 2006; 24:4991-97.,DCF：多西他赛+顺铂+5-氟脲嘧啶；CF：顺铂/5-FU,S-
5、1 （替吉奥）非劣效于 5-FU,日本-SPIRITS研究2,中国-R. Xu研究1,1, Xu RH, et al; J Clin Oncol 2013; 31(Suppl): abstr 4025.2,Koizumi W, et al; Lancet Oncol 2008; 9:215-21,韩国III期研究：伊立替康/多西他赛 vs. BSC OS,Kang JH, et al. J Clin Oncol 2012; 30:1513-1518.,BSC，Best supportive care，最佳支持治疗,伊立替康 vs. 多西他赛 vs. BSC OS,Kang JH, et al.
6、 J Clin Oncol 2012; 30:1513-1518.,BSC，Best supportive care，最佳支持治疗,伊立替康 vs. 多西他赛 vs. BSC 肿瘤缓解情况,Kang JH, et al. J Clin Oncol 2012; 30:1513-1518.,不良事件,伊立替康组3/4级乏力发生率更低 (10% vs. 26%)多西他赛组3/4级腹泻发生率更低 (3% vs. 8%),Kang JH, et al. J Clin Oncol 2012; 30:1513-1518.,亚洲地区晚期二线推荐方案,推荐方案：伊立替康、紫杉类（紫杉醇、多西他赛）选择依据：既往
7、治疗药物、肿瘤负荷、身体状况、医生经验, 医院条件,Lin Shen, et al; Lancet Oncol. 2013; 14:e535-47,一线分子靶向药物III期研究,1, Bang YJ, et al. Lancet 2010;3769(9742):687697.2 . Fuchs CS, et al; The Lancet, 2014, 383(9911):31 - 39.3， Waddell T, et al; Lancet Oncol. 2013 ;14(6):481-9.4， Hecht JR, et al. 2013 ASCO LBA4001.5, Ohtsu A, et
8、 al; JCO; 2013, epublished 1-12.,二线/三线 分子靶向药物III期研究,1. Bang YJ, et al; 2013 ASCO GI 105980-133.2. Hansjoche Wilke, et al. 2014 ASCO GI Oral abstract session .LBA 73. 2014 ASCO Oral Abstract Session, Abs 40034. Lordick F, et al. ESMO 2012 LBA3.5.Ohtsu A, et al; J Clin Oncol. 2011 , 29(30):3968-76.,免疫检查点阻滞剂 作用机制,两种激活信号一种抑制信号,CSCO胃癌指南,CSCO胃癌指南,谢谢大家！,1950年10月22日，杨英福教授用留学归国带回的国内首台沃尔夫辛德半屈式胃镜，开展了胃镜检查,
