1、桡骨远端骨折中医护理常规,2019年3月 骨伤二科 屈旺,桡骨远端骨折定义,莱斯骨折(Colles fracture)是指桡骨下端的骨松质骨折,骨折发生在桡骨下端23cm范围内的骨松质部位。为人体最常发生的骨折之一,占所有骨折的10%,以老年人及成年人占多数。骨折多为粉碎型,关节面可被破坏。幼年人受到同样暴力可造成桡骨下端骨骺分离。,图片,临床分型,护理常规,一、护理评估二、护理要点三、健康指导,一、护理评估,1、受伤史,骨骼病史2、临床表现及主诉3、生活自理和心理社会状况4、X线,一、护理评估,1、受伤史,骨骼病史受伤史.暴力性质。病因与分类多为间接暴力引起。跌倒时,手部着地,暴力向上传导,
2、发生桡骨远端骨折。根据受伤的机制不同,可发生伸直型和屈曲型骨折。骨骼病,一、护理评估,2、临床表现及主诉伤后腕关节上方有明显肿胀、疼痛,桡骨下端处压痛明显,有纵向叩击痛,腕关节活动部分或完全丧失,手指握拳时疼痛加重,有移位骨折有典型畸形。如“餐叉样”畸形、“锅铲样”畸形。评估疼痛的诱因.性质.活动.指端感觉.有无麻木.活动是否自如及运动情况。,一、护理评估,3、生活自理能力及社会心里状况。,一、护理评估,4、X线拍片可见典型移位。,处理原则,1.手法复位外固定多伸直型骨折者,手法复位后在旋前、屈腕、尺偏位用超腕关节石膏绷带固定或小夹板固定2周。水肿消退后,在腕关节中立位改用前臂管型石膏或继续用
3、小夹板固定。屈曲型骨折的处理原则基本相同,复位手法相反。2.切开复位内固定 严重粉碎性骨折移位明显、手法复位失败或复位后外固定不能维持复位者,可行切开复位,用松质骨螺钉,T性钢板或钢针固定。,二、护理要点,1、一般护理2、病情观察,做好护理记录3、给药护理4、饮食护理5、情志护理6、临证(症)施护,二、护理要点,1、一般护理按中医骨伤科一般护理常规。,二、护理要点,2、病情观察,做好护理记录骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。 小夹板或石膏固定包扎的松紧度,发现问题时,报告医生,及时调整。患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应。,二、护理要点,3、给药护理疼痛剧烈时遵医
4、嘱使用止痛剂或针刺止痛中药薰药时温度适宜,观察用药前后肢体变化,做好记录。局部外用药物时,观察局部有无过敏,出现红疹或糜烂,及时停药通知医生对症处理。按医嘱使用外敷药,协助病人妥善固定,注意膏药不外渗,不污染被服及皮肤。,二、护理要点,4、饮食护理桡骨骨折者要多吃对身体好的食物,比如蔬菜、水果、瘦肉等。在骨折前期,饮食以清淡为主,不要急于喝骨头汤、水鱼汤等肥腻滋补品。在骨折中期,应以进补为主,多喝骨头汤、田七煲鸡汤。在骨折后期,要多吃猪骨汤、羊肉汤,炖水鱼,以帮助骨骼愈合。除此之外,还可适当喝药酒进补,比如鸡血藤酒、骨碎补酒。,二、护理要点,5、情志护理做好情志疏导和生活护理,二、护理要点,6
5、、临证(症)施护行小夹板外固定的病人按夹板外固定护理常规进行。 保持肢体功能位或所需的治疗性体位:上臂自然下垂、肘关节屈曲90、前臂中立位,手半握拳.拇指对掌位,三角巾悬吊,卧位时自然伸臂并将前臂抬高,与心脏呈水平位,观察小夹板的松紧度,以布带能在小夹板上下移动1厘米为标准。 观察有无神经受压情况,患肢末梢的感觉,有无麻木,活动是否自如,有异常,找原因,通知医师处理。,二、护理要点,6、临症护理初期(第1-2周,血瘀肿胀期):小夹板外固定时皮肤有水泡者穿刺抽液,破溃者及时换药,并保持清洁干燥,避免感染。嘱患者保持肢体功能位置,卧床休息时将患肢抬高,以利肿胀减退。复位固定早期即应进行手指屈伸和握
6、拳活动及肩、肘关节活动。2周内禁忌做不利于骨折稳定的活动,以防复位的骨折端再移位。 1,二、护理要点,6、临症护理注意保暖,防止受凉需手术者,按骨伤科护理常规进行,三、健康指导,1、患肢置功能位2、固定期间积极做指关节、指掌关节屈伸锻炼及肩肘活动3、解除固定后,做腕关节屈伸和前臂旋转锻炼4、定期复查,三、健康指导,生活起居1. 给予安静舒适的环境,保证其充足的睡眠,给予易消化食物。1.骨折初期以卧床休息为主,取舒适体位,卧床时帮助病人的患肢摆放舒适,保持固定位置,抬高患肢30。2. 站立或坐位时肘关节屈曲90, 前臂旋前中位,绷带或三角巾悬挂于胸前。,三、健康指导,功能锻炼骨折早期治疗(复位固
7、定后1-2周)方法:在复位固定后当天或手术处理后次日,老人应该开始做肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习,防止肌腱粘连和肌萎缩。患肢未固定关节的活动,包括肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习。23天后做手部关节主动运动,手指屈伸,并逐渐增加运动幅度及用力程度。如果没有石膏固定,可做肘关节屈伸活动,角度由小到大,加大活动范围。,三、健康指导,功能锻炼(2)中期(第2-4周,接骨续筋期):继续小夹板外固定,2至4周功能复位固定后,进行腕关节背伸活动。 (3)后期(第5周以后,肝肾亏虚期):局部用中药熏洗液进行熏洗,改善局部血液循环。4-6周全部固定解除后,可做腕关节屈、伸、旋转,练习前臂的旋转和用力推
8、墙动作。,三、健康指导,并发症护理:骨筋膜室综合征原因:掌屈尺偏加压固定,可使前臂筋膜室压力升高,腕部过度屈曲可减少静脉回流,使筋膜室的压力进一步增高,严重时可出现筋膜室综合征。护理:因此石膏或夹板固定后观察手部血运及疼痛性质,如出现患肢被动牵拉痛,远端动脉搏动逐渐减弱或消失等症状,应立即拆除一切外固定,及时报告医生予以处理。,三、健康指导,并发症护理:关节强直多由于骨折处理后未能积极主动活动所致,应向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行,防止患肢肿胀,避免关节僵硬,以取得病人配合。在准确的复位及局部牢固外固定下,指导患者及早进行正确的功能锻炼。解除外固定后,配合中药熏洗,可促进关节功能恢复。 压迫性溃疡多由于夹板位置移动未及时调整、使用扎带过紧、或者加压垫放置位置不正确造成。,三、健康指导,出院指导1、保持心情愉快,告知药物的用法、注意事项及副作用,合理饮食。 2、继续功能锻炼,但不可操作过急。 3、石膏固定的病人,卧位时将患肢垫高,以利静脉和淋巴回流;离床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬挂于胸前,勿下垂和随步行而甩动,以免造成复位的骨折再移位。 4、定期复查。当固定的肢体皮肤发绀或苍白、感觉过敏或消退、麻木、肿胀等及时来院就诊。,图片,图片,