泌尿外科病人高风险评估.ppt

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资源描述

1、泌尿外科病人安全高危风险评估及管理,对病人安全风险进行识别、分析评估的基础上,以最少的成本将事故发生的概率、严重程度、风险损失、不良后果等降到最低,建立病人安全的管理体系。,病人安全风险管理,护理风险评估管理的组织架构,组织架构,成员组成,泌尿外科高危风险因素评估及管理,泌尿系感染,肾内铸型结实经皮肾镜技术(PCNL)后,行前列腺穿刺术后的病人,高危、重点难点病人,肾上腺嗜络细胞瘤,高危环节,高危重点、难点病人,风险管理:1.脓毒血症的识别、危急值与专科观察(1)体温:术后24小时内每4小时测量体温一次,如高于39,应引起重视,为内毒素感染的指标之一。(2)血压及血氧饱和度:心电监护及血氧饱和

2、度监测,每小时监测血压一次,若低于90/60mmHg,立即报告医生采取措施。,风险管理:1.脓毒血症的识别、危急值与专科观察(3)末梢循环:内毒素感染病人可能出现发冷、寒颤,四肢肢端皮温冷,应每小时观察病人的末梢循环一次。(4)血象:术后病人应在手术后2小时后抽查血常规,观察白细胞指标,若低于3109个/L,则提示有内毒素感染的可能。,2.紧急处理(1)使用高效抗生素:泰能;保护细胞膜:乌司他丁(2)中流量或大流量吸氧(3)保暖3.效果评价 体温降至正常,血压上升,心率缓慢,血氧饱和度正常,末梢循环的指端转暖,4.风险管理(1)对此病人进行严密监测生命体征,一旦出现上述的指标立即报告医生,及时

3、处理。 若有拖延,病人可能出现肺栓塞等全身各个器官衰竭的症状。遵医嘱使用抗生素,控制感染;针对病人的体温情况选择合适的降温方式,注意降温幅度不可过大。,4.风险管理(2)护士要重视此类病人,必须进行血氧饱和度的监测及血象的监测,严密观察(3)准备抢救药品,随时配合抢救,注意防止多器官衰竭的发生,高危重点、难点病人,风险管理:一.肾内铸型结石PCNL术后脓毒血症的识别和风险管理 参见严重泌尿系感染致脓毒血症的识别、观察及处理特别应关注此感染易出现在术后4小时内,二. PCNL术后出血的识别与风险管理1. PCNL术后出血的识别、危急值和专科观察(1)病人生命体征的观察,特别是有无心率加快、血压降

4、低等表现(2)切口引流液量和性质的观察:有无在1小时内超过200ml且引流也颜色鲜红/暗红(3)观察手术一侧肾区的疼痛(4)贫血貌的观察:有无甲床、口唇、面色苍白(5)血红蛋白值的观察,2. 紧急处理(1)抗休克,交叉配血,输血(2)止血:使用止血药物,必要时进行肾动脉栓塞3. 效果评价(1)血压至正常,心率下降至正常,贫血貌缓解(2)血色素值上升(3)肾造瘘管内引流没有继发的鲜红色血液,4. 风险管理(1)术后心电监护,加强巡视及以上内容的观察(2)病人术后回病房抽血查血常规(3)注意术后12小时勿过于搬动病人或扭动腰部,高危重点、难点病人,风险管理:1.前列腺穿刺术后感染及出血识别及专科观

5、察: 前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查(1)感染:穿刺后监测体温37,需特别关注,报告医生(2)出血:观察病人有无血尿,若尿颜色出现淡红色,则为穿刺点遗留的血液,告知病人不必过于紧张;若为鲜红色,且贯穿排尿过程,要立即报告医生;观察病人有无肛周渗血,若肛周出血20ml,或一直出血,要立即报告医生。,2.紧急处理:(1)抽血行血培养及常规检查(2)抗感染:立即使用抗生素(高效)(3)止血:使用止血药物;如为肛周出血,立即压迫止血或手术止血3.效果评价:(1)体温下降至正常(2)白细胞、血红蛋白值趋于正常或正常(3)没有继发的肛周出血及血尿,4.风险管理:(1)穿此前:进行3天的肠道准备,即口服肠道抑菌剂,如黄连素、甲硝唑;不满3天者不予以进行穿刺; 穿刺前一晚及早上进行清洁灌肠,注意预防跌倒; 穿刺前30分钟使用静脉抗生素,预防感染(2)穿刺时:严格无菌,观察病人,询问病人感受,如疼痛剧烈时暂停操作,4.风险管理:(3)穿刺后:要求病人静卧2小时,24小时内减少活动; 保持大便通畅,观察有无出血; 嘱病人勿大便用力,出血量10ml,报告医生; 严格按要求使用抗生素; 穿刺后每4小时测体温一次,连续3次,如体温37.5,报告医生,使用高效抗生素及降温处理,谢谢大家的聆听!,谢 谢!,放映结束 感谢各位批评指导!,让我们共同进步,

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