1、痉挛的治疗,（二）,热治疗的种类,浅表热 传导热：水疗、蜡疗、沙疗、化学热袋、电热毯、热膏药治疗表浅热 辐射热：红外线、远红外线、干热箱深部热 内生热：短波、超短波、微波、毫米波、超声波,抗痉挛中的冷疗,冷疗的方法冷水冲洗冰敷冷袋制冷气雾剂,冷疗的抗痉挛机制,镇痛 较少疼痛感受器和神经末梢的兴奋性门控理论而减轻疼痛减少肌梭放电频率减少胶原酶活动而消除炎症,門控理論,疼痛有著強烈的心理成份。相同的痛覺輸入訊息被解釋成有多痛，與患者心裡想些什麼有關。心理因素除了會影響患者對這些訊息的解釋之外，甚至還可能影響痛覺訊息進入腦皮質的多寡。這是神經生理學者梅爾札克（Ronald Melzack）與瓦爾（P
2、atrick D. Wall）在1960年代所發展的疼痛門控理論。,抗痉挛的电刺激,低频电刺激的抗痉挛作用拮抗肌刺激的交互抑制作用肌腱刺激的抑制作用间动电流可以治疗雷诺病和红斑性肢痛病等血管病,按摩牵引的抗痉挛作用,抚慰的镇静作用低频振颤的松弛作用慢牵引的松弛作用深按压的门控作用长时间牵引的蠕变效果,康复手法治疗,牵伸技术：踝足牵伸、内收肌牵伸、腘绳肌牵伸、腰背筋膜牵伸。NFT：Rood,PNF,Brunnstrom,Bobath,阶梯治疗方案,预防伤害性刺激、病人教育正确体位与操作、日常关节活动牵张训练物理治疗、矫形器药物、神经化学阻滞鞘内药物注射、神经根切断、脊髓半切断或T型切开矫形外科手
3、术（上下肢与动静态）、周围神经切除脊髓切开、前侧切断、索切除（传导束）,抗痉挛的药物治疗,目前临床使用的药品，其药理机制及作用位点尚未完全清楚。尽管有些药物也作用于外周的神经肌肉位点，但大多数药物还是通过改变中枢神经系统的神经递质或神经调质的功能而发挥作用。,抗痉挛的药物治疗,临床常用的药物分类：1，神经递质抑制剂：如巴氯芬、甘氨酸及其前体物质等。2，苯二氮窧类：如地西泮、氯硝安定、氯氮窧等。3，影响离子外流的药物：如丹曲林、拉莫三嗪等。4，单胺类药物：如替扎尼定、可乐定等。,神经递质抑制剂,巴氯芬（Baclofen,力奥来素） 与GABA受体有亲和力，但与GABA-B受体结合。减少兴奋性神经
4、递质如天门冬氨酸、谷氨酸等兴奋性氨基酸的释放；抑制K+离子外流；抑制运动神经元活性，降低肌梭敏感性。使肌张力下降。计量、用法：5mg tid或bid;逐渐加量直至效果出现。,吡拉西坦（piracetam） 化学结构与GABA类似，除缓解肌痉挛外，也适用于皮层性的肌阵挛，认知障碍如中风后失语；还可以抗血栓形成及抗血小板聚集，可用于急性中风及预防。剂量、用法：初始剂量：2.44.8g/天 tid,氯柳双胺（progabide）略.甘氨酸略.,苯二氮窧类,安定 Diazepam 安定：作用于脊髓脑干控制痉挛，有效阻断脊髓内和上位组织中以a-GABA为传导物质的突触。用法：2mg Bid开始，2mg/
5、w增加，最大40-60mg/d。副作用：镇静、疲乏、抑郁、共济失调、记忆力减退、药物依赖。氯氮窧二钾凯他唑仑氯硝安定四氢西泮,影响离子流动的药物,丹曲林钠 主要作用于肌纤维，而不是神经水平。通过诱导骨骼肌、平滑肌和心肌肌浆网的钙离子释放，减低肌肉活性。剂量、用法：初始剂量：25mg/天，可逐渐加量至qid，100mg/天（每47天加量25mg）大剂量使用时需监测肝毒性和其他副作用。最大剂量400mg/天。略.,利鲁唑（Riluzole）略.苯妥英（Phenytoin）略.,作用于单胺的药物,替扎尼定tizanidine【医】解痉药：a2肾上腺激动剂，抑制兴奋性氨基酸的释放，78mg/d。可乐定
6、Clonidine【医】可乐宁;血压得平： a2肾上腺拮抗剂。0.1-0.2mg/d.莫西赛利略.,局部药物治疗,可逆性离子通道阻滞：局部麻醉药略,神经溶解技术（neurolysis）,定义： 指在神经干或者肌肉运动点注射酚或酒精，导致神经鞘或轴索细胞膜变性，或者肌肉蛋白凝固变性，从而降低局部肌肉神经活跃程度的治疗方法，已经广泛用于UMN患者痉挛状态的康复治疗。,适应症,UMN综合症患者，由于显著局部肌肉痉挛而导致下列功能障碍：1，由于肌肉痉挛而严重限制拮抗肌活动，从而导致关节活动显著障碍，并影响肢体功能，包括手功能、步行功能和ADL。2，由于严重痉挛而导致日常生活护理极度困难。一般不用于全身
7、痉挛者。,禁忌症,正在接受抗凝治疗者酚（石炭酸）或酒精过敏者注射局部有感染或皮肤破损发热和急性传染病患者严重脏器疾病患者、孕妇、哺乳期妇女和小儿慎用,操作程序,确定靶肌肉或靶神经准备电刺激器注射点确定准备药物皮肤常规消毒麻醉穿刺（运动点、神经干）注射注射后康复训练,注意事项,神经干阻滞一般不注射混合神经一次注射维持312个月运动点的选择，及靶肌肉的确定避免误入血管导致血管栓塞注射后的疼痛和肿胀可以数天后缓解，2H后冰敷1015因为针头需要在肌肉内移动，慎用于抗凝患者，必要时注射肉毒素靶肌肉的选择是治疗的关键,化学神经阻断技术,作用机理： BTX-A选择性的作用于外周胆碱能神经细胞，在神经肌肉接
8、头处最强，抑制乙酰胆碱释放；神经终板发生变性死亡，引起肌肉松弛性麻痹。,肉毒毒素作用的影响因素,技术因素：医生的经验；剂量的选择；稀释的浓度；注射技术患者因素：痉挛程度、病程、痉挛肌肉数目、拮抗肌的情况、对BTX治疗的耐受性以及经济情况后续有效的合并治疗：电刺激（注射肌/拮抗肌）、牵伸等重复注射及免疫抵抗的产生与否,适应症,适用于由于显著局部肌肉痉挛而导致下列功能障碍的患者：由于肌肉痉挛而严重限制拮抗肌活动，从而导致关节活动显著障碍，并影响肢体功能，包括手功能、步行能力和ADL由于严重痉挛而导致日常生活护理极度困难眼肌痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、居灶性肌肉张力异常（书写痉挛等）一般不用于全身痉挛者,操作程序,同神经溶解技术,手术治疗,选择性前根切断T形切开脊髓阻断感觉N轴索和运动N元反射弧膀胱括约肌切开腱切断和延长术选择性后根切断术,矫形器应用,轻度：硬塑型-踝过伸内翻中度：矫形鞋-AFO重度：金属支柱-AFO、KAFO,注意：压疮、过敏性皮炎末梢循环障碍浮肿严重感觉障碍严重痉挛和挛缩,谢谢！,
