1、艾滋病职业暴露与应急处理,职业暴露的定义,工作人员，如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员从事疾病防治工作或其他工作过程中感染者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤具有被病原体感染可能性的情况,（一）定义,1.确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物 2.脑脊液、关节液、胸腔积液、腹腔积液、心包积液、羊水也具有传染性，但引起感染的危险程度尚不明确 3.粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有有传染性（职业暴露主要指来源于传染性的体液暴露！性传播属于HIV暴露，母婴传播-母婴阻
2、断）,职业暴露的定义,（二）职业暴露的传染源,一、艾滋病病毒职业暴露的危险度评估,艾滋病职业暴露级别分为三级： 一级暴露 二级暴露 三级暴露,（一）发生以下情行时，确定为一级暴露1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。（二）发生以下情行时，确定为二级暴露1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。2、暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤（非大型空心针或者深部穿刺针）。（三）发生以下情行时，确
3、定为三级暴露1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,暴露源的危险度分级：按照病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。（1）低传染性：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，病毒载量水平低，艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。（2）高传染性：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，病毒载量水平高、AIDS晚期、有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。（3）暴露源不明型：暴露源所处的病程不明、不能确定暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒载量不明。,2019
4、/7/20,体液中的HIV,二、暴露后预防处理的方法局部伤口紧急处理报告与保密对暴露源严重程度的评估暴露危险度的评估用抗逆转录病毒（ARV）药物预防或减轻感染的可行性。,（一）紧急局部处理措施 1、用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2、如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。 3、受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如70%酒精，0.20.5%过氧乙酸，0.5%碘伏，0.2%次氯酸纳等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。 4、被暴露的眼睛、粘膜，必须迅速用生理盐水或清水冲洗，且避免揉擦眼睛。 （二）暴露后评估 发生艾滋病病毒职业暴露后，暴露单位于1小时内报告县疾控
5、中心，县疾控中心接报后，立即组织人员指导开展现场处置工作，协同县职业暴露评估专家对其进行感染危险性评估咨询、预防性治疗。发生2人以上暴露 同时上报卫生主管部门和市疾控中心。,（三）预防性用药 县职业暴露评估专家根据暴露级别和暴露源病毒载量水平（目前我县无条件开展）对发生艾滋病病毒职业暴露的人员实施预防性用药。用药应该遵循自愿和知情同意的原则并将用药注意事项告知。 预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不宜超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平
6、为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。 发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。 暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。 预防性用药方案：TDF+3TC+克力芝(按照成都市目前药品免费提供实际) 备选：TDF/AZT+3TC+克力芝 （EFV无条件应急） 使用常规治疗剂量连续服用28天。具体实施预防性治疗方案由专家根据国内最新指南和建议，结合省市具体条件和建议参照执行,1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤10分钟以上;2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液
7、，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压;3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%的酒精或者0.5%的碘伏进行消毒，并包扎伤口;4.被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净;,眼睛溅入液体迅速用生理盐水或清水冲洗且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟禁用眼药水冲洗,职业暴露后的处理,及时处理局部的紧急处理,紧急局部处理可以减少80%的感染,三、报告、监测和保密（一）报告 发生职业暴露后，暴露者应当立即进行局部紧急处理，并在1小时内报告用人单位。用人单位在暴露发生后2小时内向县疾控中心报告，并提供相关材料，配合处置工作；报告联系电话见附表，并抽血检测艾滋病病毒抗体和肝、肾功能，
8、并将该血清留样备用。,职业暴露后的处理艾滋病,确定暴露级别,确定暴露源级别,危险性评估等级,职业暴露后的处理艾滋病,（二）建立职业暴露登记制度 发生职业暴露的单位应协助县疾控中心及时收集、保存接触暴露源的相关信息，填写“艾滋病病毒职业暴露个案登记表”（附表）对事故情况进行登记和保存。详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况。）暴露者本人写一份书面暴露经
9、过，签字存档。,根据暴露级别和暴露源的传染性，对发生HIV职业暴露的医务人员实施预防性用药方案对感染可能性很高的医护人员应建议使用预防性治疗药物对于感染危险性较低，但仍有潜在危险的，也可提供预防性治疗，但应权衡较低的感染危险性与药物效力及毒性二者的利弊对可以忽略造成感染危险的暴露，不宜使用预防性治疗,职业暴露后的处理艾滋病,预防性服药,最好在2小时内实施最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药,动物研究显示24-36小时之后再进行预防性治疗可能已无效，但是还不确定对人类无效,对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1-2周），也应考虑使用预防性治疗；因为即使不能防
10、止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处,服用4周（28天）才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗应持续4周,越早越好,职业暴露后的处理艾滋病,艾滋病职业暴露后处理流程,伤口处理,疾控中心,初步评估,风险评估,现场流调,预防用药,保存,随访,监测,暴露者,立即,即立,用人单位,一小时内,二小时内报告,二小时内陪同前往,定点治疗医院,毒副作用监测及处理,报告原则,单位负责人,当地疾控中心,保密原则,仅向部门主管和单位主要领导报告,知情同意原则,用于暴露后预防的药物均有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的。当事人应被告知有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的基础上自愿选择是否使用。,
11、（三）监测留样 样品现场采集时应当至少有2名见证人，每份血液样品含全血1支、血浆2支（每支1毫升以上）。暴露源为病毒培养物标本的，每份标本应当有2支（每支1毫升以上）。样品送检单信息应当与“艾滋病病毒职业暴露个案登记表”相关联。暴露后要定期检测艾滋病病毒抗体，即分别在暴露后立即、4周、8周、12周、6个月。报告历次原件给县疾控中心存档。,根据暴露级别和暴露源的传染性，对发生HIV职业暴露的医务人员实施预防性用药方案对感染可能性很高的医护人员应建议使用预防性治疗药物对于感染危险性较低，但仍有潜在危险的，也可提供预防性治疗，但应权衡较低的感染危险性与药物效力及毒性二者的利弊对可以忽略造成感染危险的
12、暴露，不宜使用预防性治疗,职业暴露后的处理艾滋病,预防性服药,（四）生活注意事项、心理支持 处置人员应该告知暴露者： 由于艾滋病病毒会通过性行为、血液途径和母婴途径传播，所以在艾滋病的监测期间（窗口期）3个月内，请做好防护，特别是每次发生性行为时坚持使用安全套。幷提供必要的心理支持或者转介服务。,四、妥善保存相关资料和样品 县疾控中心妥善保存引起职业暴露的暴露源样品、暴露者的暴露当日血液样品和随访期内阳转血液样品，随访期内阳转者应当送调查机构（市疾控中心）保存备查以及暴露者完整的“艾滋病病毒职业暴露个案登记表”，暴露者接触过暴露源的相关信息以及暴露者在随访期内的艾滋病病毒抗体检测报告等资料。（
13、补充！） 每年底统一收集汇总全县艾滋病病毒职业暴露信息，并上报市疾控中心。,暴露者在生活工作中注意事项,生活中，应在每次性交时使用安全套；育龄妇女暂缓怀孕；孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠；哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养；保证营养，保持正常情绪、生活的重要性；进行检测的意义、阳性、阴性和不确定结果的意义、定期检测的重要性；在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。,24,职业暴露后的处理,小结,虽然大家对预防耳熟能详，但真正落到实处的又有多少呢？珍爱生命，呵护健康，从预防做起牢记“普遍防护原则”做好个人安全防护严格规范操作 知晓突发事件处置方案紧急处理立即报告及时评估尽早用药,25,将职业暴露风险降到最低,谢谢！祝大家平安吉祥！,
