1、艾滋病职业暴露相关知识,上栗县疾控中心艾防科 二0一八年四月,艾滋病基本知识、职业暴露及其预防处理措施,主要内容：艾滋病基本知识职业暴露的概念职业暴露后受到HIV感染的风险评估职业暴露分级职业暴露分型职业暴露的预防职业暴露的处理程序和原则暴露后紧急局部处理措施暴露后预防性用药随访和咨询案例,1、什么是艾滋病？艾滋病（英文缩写为AIDS）是一种由于机体感染了人类免疫缺陷病毒（英文缩写为HIV）而发生的传染病。艾滋病的中文名称是“获得性免疫缺陷综合征”。所谓“获得性”，是说该病不是由遗传因素决定而是后天获得的；“免疫缺陷”是指人体内抵抗感染和疾病的免疫机能发生了故障，从而使人体缺乏足够的抵抗力来保
2、护机体健康；“综合征”是指由于免疫缺陷引起的一系列症状和体征。艾滋病目前没有特效药物可以治愈，也无有效的生物疫苗可以预防，病死率极高。,2、艾滋病主要通过哪些途径感染？HIV主要存在于人体的血液、脑脊液、精液和阴道分泌物中，也有少量分布于乳汁、眼泪、唾液、尿液等体液、分泌物和排泄物中。人体主要通过以下三种途径感染HIV：性接触传播通过同性或异性的性行为传播，是HIV传播的主要方式，目前全球约80%的HIV感染者都是通过这种方式感染的。研究表明，在不同的性行为中，肛交具有最大的传染危险，其次是无保护的阴道性交、口交等。,血液传播HIV大量存在于感染者和病人的血液中，通过输入被污染的血液、注射被污
3、染的血液制品、移植HIV感染者或病人的器官、与HIV感染者和病人共用注射器、针头、使用不洁的医疗器具或理发、美容工具等，均可导致HIV的感染。经血液传播HIV视不同的传播形式而不同：经输血传播的概率为95%；共用静脉注射器传播的概率大于70%；针头刺伤皮肤传播的概率约为1:4001:300。母婴传播感染了HIV的妇女可在怀孕、分娩或哺乳时将病毒传给胎儿或婴儿，其概率大约为20%35%。受感染的儿童存活时间较短，50%大约在2岁前死亡，80%存活不到5岁。在世界范围内，不同的地区其传播概率有所不同，非洲大约为25%40%，美国和欧洲大约为15%25%。,4、什么途径不会传播HIV？HIV不会通过
4、空气及日常生活接触传播，如握手、拥抱、礼节性接吻、咳嗽、打喷嚏、一起喝茶、共同进餐、共用工具或办公用具、共用马桶、公用电话、一起游泳等不会传播HIV，蚊虫叮咬也不会传播。5、怎样才能杀灭HIV？HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒，因此，凡是用于灭活乙型肝炎病毒的方法都可将HIV灭活。HIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。0.2%的漂白粉溶液、0.2%的次氯酸钠、0.3%的双氧水、0.5%的来苏儿、75%的酒精处理5分钟即可灭活病毒；5630分钟即可将病毒全部灭活；pH值小于6或大于10的溶液，在10分钟内可灭活病毒。,6、影响人体感染的因素有哪些？暴露于感染HIV的危
5、险中，并不等于一定会感染上HIV。因为HIV是否感染人体会受到许多因素的影响，不同的感染途径，其影响因素不同。性接触感染的影响因素增加HIV性接触感染的影响因素包括：多性伴同性性接触（肛交）性行为中的被动方与月经期的女性感染者发生性行为不使用安全套同时感染其他性病 同HIV初期感染者、艾滋病人发生性行为等,增加经血液途径感染HIV的因素有：在HIV感染者感染初期和艾滋病晚期的暴露开放性暴露暴露时间长暴露范围大暴露后处理不及时、不恰当等。,一些因素可以增加新生儿感染HIV的危险性，母亲方面的因素有：HIV病程进展较快血浆病毒载量高吸烟或频繁注射毒品。产科方面的因素有：胎膜早破（超过4小时）绒毛膜
6、炎症阴道分娩产科的辅助操作（如使用产钳）等。新生儿方面的因素有：母乳喂养早产低出生体重儿等因素。,7、HIV是怎样破坏人体的？HIV进入人体后，主要破坏人体的辅助淋巴细胞（T4细胞或称CD4细胞），同时也侵犯人的巨噬细胞、骨髓细胞和神经胶质细胞。CD4细胞在维持人体的细胞免疫和体液免疫中具有重要的枢纽作用。CD4细胞被破坏，也就直接破坏了人体的免疫功能。人体感染HIV后，随着时间的推移，CD4细胞的数量和功能会逐渐减少，使机体抵抗疾病的能力大大下降，为各种病原菌的感染和癌症的发生打开了大门。,什么是HIV感染者、艾滋病人？感染了HIV但又没有出现任何症状和体征，或出现了症状、体征，不足以诊断为
7、艾滋病者，称为HIV感染者。有证据表明，大约20%的HIV感染者在感染后5年内会发展艾滋病，约50%在10年内会发生艾滋病。在随后的病程中，随着HIV感染者出现渐进性免疫系统损害，会有更多的感染者发生艾滋病。但是，也有少数HIV感染者可以长期存活（病程无进展在10年以上）。出现了艾滋病期临床表现的HIV感染者即为艾滋病人。,怎样知道自己是否感染了HIV？人体感染HIV后在相当长的一段时间内，没有明显的症状和体征，因此从自我感觉和外表上无法确认是否感染HIV，只有通过检测HIV抗体才可了解是否感染。如果有人曾暴露于感染HIV的危险中，想知道自己是否感染，就必须到指定的机构做HIV抗体检测。检测方
8、法分为初筛和确证试验，只有确证试验结果阳性才能判定感染了HIV。如果检测结果阴性，又不在“窗口期”内，则表明没有感染HIV。,窗口期是怎么一回事？人体感染HIV后，一般需要2周的时间才能逐渐产生HIV抗体。“窗口期”是指从人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间，一般为16个月。在这段时间内，血液中检测不到HIV抗体，但人体具有传染性。只有等到“窗口期”过后，血液中才会有足够数量的HIV抗体可以检测出来。但是不能忽视的是，不同个体对HIV的免疫反应不一，抗体出现的时间也不一致，尤其对近期具有高危行为的人，一次试验结果阴性不能轻易排除感染，应隔23个月再检查一次。,怎样治疗艾滋
9、病？迄今为止没有任何药物可以彻底清除体内HIV，现有的抗HIV药物只能抑制HIV在体内的复制，部分恢复机体免疫功能，延缓艾滋病的发生或减轻艾滋病症状，延长生命。在临床上，对HIV感染者/艾滋病人的治疗包括：1、抗病毒治疗2、对机会性感染、肿瘤的治疗针对由于机体免疫功能损害而导致的各种机会性感染和肿瘤而采用相应的治疗对艾滋病人也很重要，可以减轻患者的痛苦，延长生命。3、其他治疗其他治疗包括免疫调节治疗、营养及支持疗法和中医中药治疗等。,如何预防艾滋病？艾滋病虽然目前无法治愈，但因其传播途径明确且易控制，对于一个真正懂得珍惜自己生命的人来说，要避免感染HIV并不困难。预防性传播洁身自好，遵守性道德
10、是预防HIV经性传播关键措施；提倡安全性行为。安全的性行为包括推迟第一次性交的年龄、采用非插入性交方式、减少性伴的数量、选择安全的性伴、使用安全套；正确使用质量合格的安全套可以有效减少感染艾滋病、性病的危险，每次性交都应该使用。,预防血液传播注射毒品可因共用注射器引起HIV传染，因此绝对不可尝试吸毒，已有毒瘾的人应戒毒，或不要注射吸毒，不共用注射器和针头；落实义务献血法，鼓励无偿献血，保证临床用血和血制品的安全。实行临床合理用血，避免不必要的输血和注射血制品；严格医院消毒制度，杜绝HIV的医源性传播；剃须刀、修脚刀和一些美容器械经常会使皮肤发生不易觉察轻微擦伤，因此，不要去消毒不严格的理发馆、
11、美容院、公共浴池等场所。,预防母婴传播婚姻双方严格遵守性道德，互相忠诚；感染HIV的妇女应在接受医学咨询后决定是否怀孕；HIV抗体阳性的孕妇应选择剖腹产；不论婴儿血液中的HIV抗体是否阳性，感染HIV的妇女不应哺乳。,一 职业暴露的概念,艾滋病职业暴露是指医务人员、公安干警等高危人群在从事相关工作的过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。,二 职业暴露后受到HIV感染的风险评估（1）,上述人员职业暴露后，存在感染艾滋病的危险性，但实际感染艾滋病病毒的机率是很低
12、的。 研究资料表明，被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生艾滋病病毒感染的机率为0.33%，粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的机率为0.09%，无破损皮肤暴露者不会发生艾滋病病毒感染。,二 职业暴露后受到HIV感染的风险评估（2）,影响针头刺伤后的危险因素包括：伤口的深度、有可见的血液从伤口溢出、针头刺破了动脉或静脉、污染源来自晚期艾滋病病毒感染者。 小而浅伤口，风险较小。大而深伤口，风险较大。被有空腔器具伤害带有较多感染性材料，风险较大。接触感染性材料（血液、精液等）量越大风险越大。接触血液离开体内的时间越长，传染危险性愈低。,体液中的HIV,二 职业暴露后受到HIV感染的风险评估（3,完整无破损皮
13、肤、或无新鲜流血的陈旧性伤口接触HIV阳性血液、体液。完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时间接触少量、低滴度（HIV血浆浓度小于每毫升1500拷贝）HIV阳性血液或含血性体液。接触HIV或AIDS的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便。戴手套直接接触HIV阳性血液、体液。 以上情况经及时局部清洗消毒后，通常不会发生HIV职业暴露后感染。,二 职业暴露后受到HIV感染的风险评估（4）,完整皮肤较大面积和较长时间接触HIV阳性血液、体液。浅表皮肤被HIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤。HIV污染的实心针(如手术缝合针等)刺伤表皮且无出血。皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低病毒载量的感染者、正接受抗病毒药物治
14、疗且未产生耐药性者的血液、体液。接触离体时间很长（如大于24小时）的HIV阳性血液、体液。 以上情况经局部冲洗消毒处理后，受到感染的可能性较小。,二 职业暴露后受到HIV感染的风险评估（5）,皮肤粘膜破损、不完整、如炎症、皲裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等接触HIV阳性血液或体液，特别是接触早期急性期HIV感染者或晚期AIDS的血液或体液。含HIV血液的有空腔的针具（如注射器、穿刺针）致深部皮肤或动、静脉穿透伤。皮肤表浅伤但长时间大面积接触HIV阳性血液或体液。HIV阳性血液或体液体内直接注入。 以上情况，受到感染的风险较大。,三 分级（1）,艾滋病职业暴露级别分为三级 1. 一
15、级暴露 暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品。 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。,2. 二级暴露 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长，或者暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻,为表皮擦伤或针刺伤。,3. 三级暴露 暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品。 暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液。,四 分型,轻度：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状，CD4计数正
16、常者。重度：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高，艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者。暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。,五 预防（1）,普遍性防护原则？ 普遍性防护原则认为，医务人员在诊治过程中，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。,普遍性防护原则包括以下五项基本内容：（1）安全处置锐利器具（2）对所有器具严格消毒（3）认真洗手 （4）使用防护设施避免直接接触体液（5）安全处置废弃物,对所有艾滋病病毒感染者或病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，接触这些物质时
17、，应当遵照预防原则和标准，必须采取防护措施。 有可能接触病人血液、体液时，必须戴手套，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 有可能发生血液、体液飞溅时，应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜。 有可能发生血液、体液大面积飞溅时，还应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。 手部皮肤发生破损，必须戴双层手套。,特别注意防止被针头、刀片等锐器刺伤或划伤。 用过的针具等锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的容器中，并进行安全处置。 禁止将针头重新套上针头套。 禁止用手直接接触使用后的针具、刀片等锐器。,医务人员防护要点是什么？,了解艾滋病传播途径与预防措施，持正确态度，在日常工作中既不能过度恐惧，以为一碰就
18、传染艾滋病，也不能无所谓，不注意；工作中应注意采取一些可以保护自已不被对方刺伤，或避免直接接触工作对象血液的方法。尤其在接触对象是吸毒者、非法卖血者等可能是HIV感染者时，要特别做好自我防护工作，例如戴手套，小心搜身或检查对方衣物等；一旦发生意外刺伤等职业暴露，应争取现场进行紧急局部处理，如用肥皂和水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口轻轻挤出血液，清洗、消毒及包扎伤口。并立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告以及请专家对暴露级别进行评估，确定是否进行药物预防等。,为避免职业暴露应做哪些工作？,对有关人员（包括医务人员、警务人员等）加强艾滋病传播途径及自我防护的宣传教育以及相关知识技
19、能的培训，提高他们预防艾滋病的知识水平及自我防护能力，让他们了解HIV职业传染的危险性和遵守相关安全操作规程的益处，使其能客观、科学地面对职业暴露的问题。既不能过度恐惧，也不能无所谓。落实好各项防止职业暴露的安全操作和个人防护措施。出现事故时要及时报告并做好记录以便及时评估。,暴露后首先应做什么？,我们应该尽可能地避免HIV职业暴露，但事实表明，工作有时也会有意外的情况出现。如果不幸发生HIV职业暴露，首先应立即进行局部紧急处理，包括轻挤血液，清洗、消毒局部等。并立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。局部处理完成后，要及时向有关专家咨询并请专家进行风险评估，必要时服用抗病毒药物进行预防性治疗
20、，同时做好事故记录和向主管领导报告，如因职业暴露导致心理问题，可向心理医生寻求支持。,六 职业暴露后的处理程序原则（1）,六 职业暴露后的处理程序原则（2）,1.及时处理原则 意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位就近冲洗和消毒。尽早服用抗病毒药物，最好在4小时内实施，越早越好，越快越好，最迟不得超过24小时，即使超过24小时，也应当实施预防性服药。按照“指导意见”和“应急预案”要求,建立并规范实施“早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访”的应对措施。,六 职业暴露后的处理程序原则（3）,2.报告原则 各医疗单位应建立职业暴露快速反应机制，当事人应立即向部门主管和单位主要领导报告，当事人单位应立
21、即向当地CDC报告。包括艾滋病职业暴露发生的时间、地点及经过、暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度、暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况、处理方法及处理经过、是否实施预防性服药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况、定期检测及随访情况。同时实行登记制度。,六 职业暴露后的处理程序原则（4）,3.保密原则 有关知情者应当为当事人严格保密，任何人不得向外界和无关人员泄露当事人的感染情况。,六 职业暴露后的处理程序原则（5）,4.知情同意原则 目前使用的预防性抗病毒药物均有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染HIV的发生率。抗病毒药物预防性治疗前应告知当事人有关利益和风险，
22、在其知情同意后使用。,七 暴露后紧急局部处理措施,血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面，应立即用肥皂液和流动水清洗、冲洗污染的皮肤，用生理盐水彻底冲洗粘膜。如有伤口，应立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行彻底冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液（如75%酒精、0.5%碘伏、0.2%次氯酸钠、0.5%过氧乙酸、3%双氧水）清洁创面消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,八 暴露后预防性用药（1）,曾经有人说：“当上帝在你面前关上一扇门，他同时也会为你打开一扇窗。”对于艾滋病感染者来说，治愈艾滋病可能就是那扇暂时被关起来
23、的门，有待开启。而HIV暴露后预防则是那扇正在打开的生命之窗，为暴露于艾滋病病毒中的高危人群透出一线生机。目前医学研究已证明，如果能够及时地进行暴露后的预防治疗，很有可能能够阻断艾滋病毒的进攻，给暴露者一次重生的机会。 HIV暴露后预防简称（PEP)。,八 暴露后预防性用药（2）,HIV暴露后预防用药的基本方案是发生HIV职业暴露后供选择的一线用药，它由两个核苷类药物组合，主要用以下3种组合： AZT(立妥威)+3TC(益平维)（商品名：双汰芝）； 3TC+d4T(赛瑞特)； ddI(惠妥滋)+d4T；如果使用双汰芝（AZT与3TC联合制剂），1片/次，每日2次；如果选用ddI和d4T，用法分
24、别是200mg,空腹，每日2次；40mg,每日2次。用药时间为连续服用28天。,八 暴露后预防性用药（3）,暴露后强化用药方案是指在基本用药方案的基础上，再增加一个蛋白酶抑制剂或逆转录酶抑制剂的用药方案，如加佳息患（IDV）或利托那韦或Kaletra（两个蛋白酶抑制剂的组合 ），均使用常规治疗剂量，连续使用28天。当职业暴露情况严重时，为达到有效的预防HIV感染发生的目的，可以选择强化方案，三药的联合具有更强大的抗病毒活性，并可防止因暴露源病毒对某一类药物耐药而发生的预防失败。,八 暴露后预防性用药（4）,发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可不使用预防性用药。 发生一级暴露且暴露源病毒
25、载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源病毒载量为轻度时，使用基本用药程序。 发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。 暴露源病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序。,八 暴露后预防性用药（5）,如果职业暴露时暴露源的HIV感染状态或暴露级别不明，暴露后预防应结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为HIV抗体阳性的可能性。如果分析表明有HIV传播的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，那么就应该开始实施基本用药方案，等暴露源的HIV检测结果明确后，如果暴露源被证实为HIV阴性，应终止预防服药；如果暴露源被证实为HI
26、V阳性，应重新评估暴露的危险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案。,八 暴露后预防性用药（6）,暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。很多专家推荐最好在暴露后12小时，最长不超过24小时内用药；动物实验研究显示在暴露后2436小时开始服药将无预防作用。不过，美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后12周仍应该预防用药。,八 暴露后预防性用药（7）,虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。目前国外已经至少有22例（美国21例、瑞士1例）预防失败的报道。所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。,
27、影响暴露后用药失败原因,HIV有多种亚型，如果暴露于一个对HIV耐药的病毒株，预防用药可能失败； 在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低； 从药物预防暴露后HIV感染的机制可见，用药开始时间迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。 因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程28天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也会减低。,八 暴露后预防性用药（8）, 转发国家卫计委办公厅关于印发职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定的通知（栗卫字【2016】3号文指定县疾控中心为上栗县县级职业暴露感染艾滋病病毒调查机构，县人民
28、医院为处置机构。,九 随访和咨询（1）,在暴露后当天、第6周、3个月、6个月和12个月时分别对艾滋病病毒抗体进行检测。如事故发生3个月后仍未阳转，提示职业暴露性HIV感染发生的可能性非常低。若12月后未出现阳转，则可排除HIV职业暴露后感染发生。,九 随访和咨询（2）,对服用药物的毒副反应进行监控和处理。 在开始服用药物前，最好做一次包括全血细胞计数、血小板计数、肾功、肝功、尿常规、血生化指标、肌酐等相关指标的基线检查。如果服用的是ddI和d4T，还应该监测血淀粉酶；如果服用的是IDV，应该监测血糖、尿常规。一般在服药2周后开始监测，以后每隔一周进行一次监测。,九 随访和咨询（3）,在尚未证实
29、该职业暴露没有导致被暴露者感染HIV的情况下，也就是从暴露发生起1年的时间内，应将被暴露者视为可能的HIV传染源加以预防。具体措施主要包括：生活中，被暴露者应在每次性交时使用安全套；育龄妇女暂缓怀孕；孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠；哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养。在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。,暴露发生后如何缓解心理压力？,现有研究分析表明，工作人员皮肤粘膜意外暴露接触HIV阳性血液、感染性体液或HIV污染的材料或器具等情况下发生HIV感染的可能性很低。国外报道单次事件发生HIV感染的概率约为0.09%0.3%。意外发生后，只要及时冲洗、消毒处理，必要时服用抗病毒药物预防性治疗，感染的发生率还将大大降低（约80%）。因此，如果不慎发生职业暴露，不必过度担忧和恐慌，可以找有经验的医生帮助分析所面临的风险。如果心理压力太大，可看心理医生或向亲密好友倾诉，缓解心理压力。,九 随访和咨询（4）,观察和记录HIV的早期症状。发生职业暴露后及时向被暴露者提供咨询，提供心理情感支持，给予关怀、救助和社会保障，帮助他们稳定情绪，配合医生检查治疗、定期监测、随访以及树立生活、工作信心是十分重要的。,谢谢大家！,
