1、内容,流行状况对母婴的影响预防和干预的重点母婴传播的机理及影响因素母婴传播及孕产期保健预防母婴传播抗病毒药物治疗服药检测注意事项,HIV流行状况对母婴的影响,艾滋病全球状况亚撒哈拉非洲地区的艾滋病感染者占全球的67%HIV感染者中的50%为妇女（亚撒哈拉非洲地区妇女占60%）20个母婴传播高发地区19个在亚撒哈拉非洲地区亚撒哈拉非洲地区的儿童艾滋病感染者占全球的90%,20-39岁HIV-AIDS：70%女性艾滋病感染者的人数迅速增加女性感染者比例19.4%（2000）上升至28.7%（2007）2007年110月：新报告的艾滋病感染者中女性占29.5%男：女5：1上升为2：1,HIV暴露对儿
2、童心脏的影响,一项对于超过500个孩子的长期研究显示HIV感染母亲所生婴儿的心脏明显大于非感染母亲，且收缩能力较差无论婴儿的感染状况都出现上述表现非感染婴儿上述表现逐渐消失，而感染婴儿持续存在尚不清楚其长远后果最初认为是由于母亲孕期服用AZT导致的，但是服用AZT的母亲和未用药的母亲所生婴儿之间没有差异,预防和干预的重点,全球目标 WHO建议 在2000年预防艾滋病母婴传播的基础上 全球目标 消除儿童感染艾滋病,母婴传播的机理及影响因素,母亲因素,疾病进展期 抗病毒治疗 第CD4水平350 高病毒载量1000拷贝维生素A缺乏VitaminA抗体反应 HIVIG,胎盘因素,胎盘屏障的损伤绒毛膜羊
3、膜炎性传播疾病其他原因（吸烟 吸毒）胎盘细菌对HIV易感,胎儿因素,胎儿细胞对HIV易感免疫功能减低遗传因素（HLV亚型A26802 CCR5受体基因突变）胎婴儿的感染和损伤（如皮肤粘膜损伤）,产科因素,破膜时间较长婴儿与母亲的血液和分泌物接触分娩方式 剖宫产（择期 急诊或破膜后） 阴道产（阴道顺产 阴道助产）第二产程延长对婴儿的创伤性检查,剖宫产预防艾滋病母婴传播的有效性,比较了择期剖宫产和其他所有分娩方式的母婴传播率 在接受高效抗逆转录抗病毒药物治疗（鸡尾酒治疗 ，HAART的HIV-1RNA1000拷贝ml的孕产妇中，各种分娩方式之间母婴传播率没有差异）,HIV-1感染产妇不同分娩方式
4、与产后病率的比较,前瞻性队列研究，（299阴道分娩，260临产和破膜前剖宫产，139例破膜后剖宫产）与阴道分娩相比较，为调整的产后病率OR值：择期剖宫产1.16（95% CI 0.5，2.7）临产或破膜后剖宫产2.96 （95% CI 1.3，6.7）阴道分娩和择期剖宫产的产后病率更低,预防艾滋病母婴传播的危险因素,喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾滋病病毒的检出率高达58%乳腺疾病：乳腺炎、乳头皴裂、乳房脓肿时哺乳，母婴传播的几率明显增加如含有母乳的喂养，婴儿出现为肠道 损伤或炎症会增加儿童感染,母婴传播及孕产期保健,WHO推荐的AFASS原则,对于HIV感染母亲需要考虑母婴传播的风险，
5、同时把导致发病和死亡的其他风险最小化WHO的指南中指出 当替代喂养可以被当地风俗接受（Acceptable） 在当地切实可行 (Feasible) 当地家庭负担的起(Affordabole) 替代食品的安全性得到保证(Safe) 供给能得到持续保障(Sustainable),WHO推荐的AFASS原则,根据以上5个方面进行评估如果可达到或通过支持可以满足以上条件者，应建议避免让感染艾滋病病毒的母亲进行任何形式的母乳喂养如果以上条件不能满足和不适宜者，应建议采取纯母乳喂养个月无论选择哪种喂养方式，均要提供喂养指导和支持,预防母婴传播抗病毒药物治疗,没有抗病毒治疗指征的感染孕产妇,有抗病毒治疗指征
6、的感染孕产妇,有抗病毒治疗指征孕产妇治疗,最新的建议对于为其自身健康的原因接受抗病毒治疗的孕产妇，首选抗病毒治疗方案应包括： 或建议替代的方案包括 （或者） （或者） 强烈建议低级别证据,有治疗指征药物应用,推荐使用联合用药方案 孕产妇 （）（） 每日两次 每日两次（）每日一次天婴儿对于母乳喂养的婴儿：出生后每天服用至周对于费母乳喂养的婴儿：出生后服用或至周,有治疗指征药物应用,推荐使用联合用药方案孕产妇（妊娠周后）（）（）每日两次（）每日一次，空腹或睡前吃婴儿对于母乳喂养的婴儿：出生后每天服用至周对于费母乳喂养的婴儿：出生后服用或至周,有抗病毒治疗指征孕产妇治疗,根据国家免费艾滋病抗病毒药物
7、治疗手册（第二版）妊娠个月后的孕产妇推荐抗病毒治疗方案,有治疗指征药物应用,联合用药方案孕产妇：自周开始或以后尽（）（）每日两次，口服或与食物同服 （）婴儿对于母乳喂养的婴儿：出生后每天服用至周对于费母乳喂养的婴儿：出生后服用或至周,使用方案的注意事项若发生贫血。不能耐受药物的情况，可有代替，使用方案克立芝对血脂的代谢有影响，因此使用含有克立芝的用药方案的孕产妇应定期监测血脂（服药前检测血脂，用药后每三个月进行甘油三酯的检测）若艾滋病感染孕产妇的血脂较高，作为克立芝的代替使用方案,抗病毒用药监测和用药注意事项,机会性感染的预防,机会性感染的治疗和预防,预防机会性感染最有效的办法是抗病毒治疗，通
8、过重建免疫系统，提高机体免疫力，达到预防的目的但由于抗病毒治疗的复杂性及费用等方面的原因。会有相当一部分人因为各种原因无法接受抗病毒治疗与复杂且成本较高的抗病毒治疗相比，很多机会性感染可以使用相对简单，便宜的药物进行有效的预防或治疗，其中使用复方新诺明预防卡氏肺孢子虫肺炎（）就是其中最具代表性的一种,感染孕产妇复方新诺明的应用,研究显示，在孕期预防性使用复方新诺明对母亲和婴儿都有好处，当HIV感染孕产妇淋巴细胞时，它可以明显减低绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、新生儿死亡的发生,感染孕产妇复方新诺明的应用,怀孕妇女使用复方新诺明预防机会性感染需要遵循其他成人青少年同样的给药标准由于复方新诺明可能导致叶酸
9、的流逝，因此营养不良的孕妇应慎用进行母乳喂养的妇女分娩后继续服用复方新诺明，但可以考虑在分娩的第一周内暂定使用，以避免婴儿黄疸在孕期预防性应用复方新诺明不仅利于孕产妇的健康，而且有利于新生儿,孕产妇复方新诺明的预防性治疗原则同其他艾滋病患者使用复方新诺明的原则相一致，无磺胺过敏史，且符合以下三个条件之一即使用预防性治疗淋巴细胞出现临床期疾病或症状有口腔念珠菌感染史,应用指征HIV感染孕产妇的细胞计数个细胞剂量和方法HIV感染孕产妇预防机会性感染推荐使用复方新诺明，用药剂量和方法与一般成人青少年相同复方新诺明片剂（SMZ400mgTMP80mg），口服，每日1次，每次2片复方新诺明过敏者，可以考
10、虑氨苯砜作为备选药复方新诺明可能导致叶酸流逝，因此营养不良的孕产妇慎用,停止用药指征抗病毒治疗后细胞计数上升到个细胞，并持续该水平3-6个月治疗中出现严重的药物毒副反应，严重的皮肤病、肝肾功能不全或严重的骨髓抑制妇女分娩后应继续服用复方新诺明，如果采取母乳喂养，可以考虑在分娩的第一周之内展示停止使用，以避免婴儿黄疸,常见副作用常见的毒副作用为药物过敏。多表现为皮疹 轻者红斑性药疹 重者史蒂文森 约翰逊综合征引起血象变化 在有条件的情况下或出现临床指征时，应每一个月进行血象检测 如果联合使用AZT，应在用药第一个月每两周检测1次其他可能的副作用 发热、肝功异常、血钾升高和肾功能损伤等,处理对于较
11、轻微的副作用，在症状出现时即采取积极的对症处理，如皮疹可以抗阻胺类药物处理，恶心可以用止吐类药物处理，发热可用解热类药物处理对于严重的应马上停止服用并及时转诊到有条件的医院进行处理,复方新诺明 是为感染儿童提供的一种低成本抗生素，可见底HIV带来的机会性和其他常见病，包括HIV造成的死亡率英国和赞比亚的研究人员发现，复方新诺明这种常见药物能够减低几乎一半的HIV儿童的死亡率,婴儿服用复方新诺明的剂量和方法感染母亲所生的婴儿出生后46周后开始使用复方新诺明口服SMZTMP（每一片SMZ100mg+ TMP 20mg.为泡腾片。可置于2.5ml纯净水中溶解），剂量应根据婴儿的体重计算，分两次服用，
12、每周持续服用3天,婴幼儿复方新诺明的预防性治疗,停药指征出现以下情况之一者停止用药未满18个月的婴幼儿，HIV早期诊断检测结果为阴性已满18个月的儿童，HIV抗体检测阴性，已排除感染治疗中出现严重的药物毒副作用，,常见的副作用和处理主要常见副作用和处理可参见艾滋病感染孕产妇的副作用及处理过敏或不能接受戊烷脒最好在早饭和晚饭后服用，服药后注意多给婴儿喂水,儿童早期诊断,儿童早期诊断,使用范围1、未满18个月的HIV感染产妇所生婴幼儿2、未满18个月的婴幼儿，其母亲感染状况不详，儿童出现HIV相关临床表现，临床怀疑HIV感染者,儿童早期诊断,检测方法1、应用HIV核酸（DNA或RNA）检测进行早期
13、HIV感染诊断2、采集血液样本可制备滤纸片干血斑DBS或BDTA抗凝全血，考虑母亲血液污染因素，不推荐使用脐带血进行HIV核酸检测,儿童早期诊断,检测程序及结果报告所有婴儿于出生后6周（42天）采集第一份样本（学样本可制备DBS或BDTA抗凝全血）送检,儿童早期诊断,若第一份检测呈阳性反应尽快在采集第二份学样本进行检测若两份学样本检测均呈阳性反应，报告“婴儿HIV感染早期诊断结果阳性”，确定儿童感染HIV 对确定感染儿童及时对HIV感染儿童进行追踪和病情监测，将婴儿转介到儿童抗病毒医疗服务机构，并为婴儿提供机会性感染预防性措施若第二份血样本检测呈阴性反应，待婴儿满3个月再次采集学样本送检若第一
14、份血样本检测呈阴性反应，继续提供儿童保健和随访服务，待婴儿满3个月再次采集血液样本送检,儿童早期诊断,若第一份学样本检测呈阴性反应 继续提供儿童保健和随访服务，待婴儿满3个月再次采集血液样本送检 若满3个月再次检查呈阴性反应，报告“婴儿HIV感染早期诊断结果阴性”，婴儿按照为感染儿童处理，继续提供儿童保健随访服务 再于儿童满12个月时，按照“HIV感染产妇所生儿童HIV抗病毒检测流程”开始HIV抗病毒检测，最终确定儿童感染状况 若满3个月再次检查呈阳性反应，尽快再次采集血液样本进行检测，第三份学样本呈阳性反应，报告“婴儿HIV感染早期诊断结果阳性”，第三份学样本呈阴性反应，报告“婴儿HIV感染
15、早期诊断结果阴性，分别按照前述流程提供相应服务,儿童早期诊断,对于不同时间“婴儿HIV感染早期诊断”进程均呈阴性反应的母乳喂养的婴幼儿，应在完全定制母乳喂养后的6周或3个月（若6周时检测结果为阳性尽快再次采集血液进行核酸定性检测，进行早期诊断）如果婴儿第一次采血时已满3个月，但未满12个月，应尽快在不同时期采集两份学样本；同时将学样本送检，按照前述流程进行检测如果儿童第一次采血时已满12个月。应首先进行HIV抗体检测如果儿童已满18个月后则可直接进行抗体检测,儿童早期诊断,血液采集、运送及结果反馈要求“婴儿早期诊断”检测可通过滤纸片干血斑（DBS）收集血液采血机构负责采集婴儿足跟血或静脉血负责
16、艾滋病感染产妇所生儿童随访的医疗保健机构或县市区级妇幼保健机构或疾病预防控制中心,儿童早期诊断,采集标本前，完整填写干血斑滤纸片上的信息采集卡样本编号、采集日期、姓名、婴儿出生日期等采集足跟血或外静脉血，将足跟血45滴或100-150微升静脉血滴到滤纸片的采血印圈内血液必须浸入滤纸，浸满采血印圈手指不可触摸滤纸片采血印圈范围内，包括正面和反面,儿童早期诊断,婴幼儿样本编号 调查表编号+月龄，并将样本编号和研究对象姓名写在滤纸片上滤纸片干血斑的制备400C毛巾热敷和按摩婴儿小腿和足跟70%酒精消毒采血区针刺采血，需要一定的深度，让血液自然流出，勿过分挤压,儿童早期诊断,将直接采自足跟血滴于滤纸片
17、和或抗体滤纸片上，核酸滤纸每圈约要150血液让血液滤纸片于室温下自然干燥至少个小时（在潮湿气候下至少小时）不要加热血片或将它们堆叠在一起，干燥的过程中不要与其他界面接触,儿童早期诊断,滤纸片干血斑充分干燥后，将滤纸片放入玻璃纸或塑料纸内，与硅石干燥剂、湿温指示卡一起，密封于带拉链的塑料袋内，注意避免滤纸片之间标本的污染填写“婴儿早期诊断检测采样单”，连同学样本一起以2-8 0C或室温条件下送到县市区级负责收集、保存干血斑滤纸片的机构,干血斑滤纸片保存机构核对编号、姓名无误后填写学样本接收单将干血斑滤纸片在室温和干燥条件下保存，注意避免滤纸片之间标本的污染定期将收集、保存的干血斑滤纸片统一送到具有婴儿早期诊断检测能力的机构进行检测检测机构在接到样本后，应尽快进行检测，于2周内（最迟不能超过4周）将结果反馈至县（市、区）级送检机构，并将结果反馈到采血机构,谢 谢！,
