1、孕产妇、婴幼儿营养生理及常见营养问题,北京大学医学部公共卫生学院营养与食品卫生学系朱文丽,2013.5.9,围孕期营养,围孕期：计划怀孕期叶酸死胎、流产、神经管畸形神经管分化在受精后24周碘克汀病铁早产，低出生体重，影响智力发育可以储备,孕前期妇女膳食指南-2007,多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸常吃含铁丰富的食物保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入戒烟、禁酒,孕 期,卵子受精（末次月经）胎儿及其附属物自母体排出孕期：280天（37周42周）孕期（周）=受精后（周）+ 2孕早期 孕12周末孕中期 孕13周孕27周末孕晚期 孕28周,孕期内分泌改变,母体卵巢及胎盘激素分泌增加雌激素 estro
2、gen为泌乳和分娩作准备孕激素 progesterone松弛胃肠道和子宫平滑肌；促进乳腺发育阻止泌乳胎盘雌激素胎盘催乳激素 HPL刺激胎盘、胎儿、乳腺的生长发育，维持营养物质由母体向胎儿转运,孕期内分泌改变,甲状腺激素释放增多甲状腺增大65，合成代谢增强胎儿利用自身合成的甲状腺素肾上腺皮质激素释放激素升高，皮质醇合成增多胰岛素分泌增多胰岛素拮抗与其他激素共同促进葡萄糖、极低密度脂蛋白、氨基酸流向胎儿,孕期代谢改变,合成代谢增加基础代谢率升高三大产热营养素通过胎盘转运至胎儿,孕期消化功能改变,牙龈炎、牙齿松动、龋齿雌激素胃肠蠕动减慢孕激素消化液分泌减少贲门括约肌松弛早孕反应延长停留时间，营养素的
3、吸收能力增强钙、铁、维生素B12、叶酸,孕期血容量及血液成分改变,血浆容量50RBC20%血清总蛋白（白蛋白）、葡萄糖、氨基酸、铁、Vit C、Vit B6、 Vit B12、叶酸、生物素血脂、Vit E，VitA,生理性贫血（孕中期）,孕期肾功能改变,肾血流量75肾小球滤过50肾小管再吸收,尿液成分改变,尿酸尿素肌酐葡萄糖（）氨基酸（）水溶性维生素,孕期体重增长,主要发生于孕中、晚期010w（0.065kg/周）；1020w（0.335kg/周）2030w（0.45kg/周）；3040w（0.335kg/周）平均增重11kg (1012.5kg)妊娠产物（胎儿、胎盘、羊水）母体增加血液、细胞
4、外液、子宫、乳腺分娩和泌乳储备,必要性体重增加67.5kg,脂肪贮存34kg（孕10周30周）膳食摄入黄体酮作用腹、背、大腿上部蛋白质（1 kg）、水分（7 kg）适宜增重和孕前体重、受孕年龄、是否哺乳、多胎有关体重增长过多或过少均对母亲及胎儿不利巨大儿、妊娠高血压宫内发育迟缓、早产、围产期死亡,孕期体重增长,出生体重达5.2公斤超重女婴忙着游泳减肥,胎盘“生化阀”,蛋白质、氨基酸，水溶性维生素，钙、铁,母体,胎儿,高,较高,低,孕期营养素的胎盘转运,载体扩散（高浓度低浓度）葡萄糖主动转运（低浓度高浓度）氨基酸水溶性维生素，钙、铁简单扩散（高浓度低浓度）脂类脂溶性维生素，大多数矿物质,胎儿发育
5、及其生理特点,着床期受精后2周接触致畸原可自然恢复或死亡胚胎受精后26周（孕48周）是胎体主要器官分化发育时期，致畸敏感期胎儿受精后第7周起（孕8周以后）各器官进一步发育成熟时期,12周末,胎儿身长约9cm，体重约20g。外生殖器已发育，但从外观尚不能辨认男女,28周末,胎儿身长约35cm，体重约1000g。皮下脂肪仍少，开始长出指甲和头发。娩出后可以啼哭及吞咽，生活力弱，若具备良好条件加强护理，可能存活，但易发生特发性呼吸窘迫综合征,36周末,胎儿身长约45cm，体重约2500g。有大量皮下脂肪沉积，面部皱纹消失，胎毛减少。指(趾)甲已达指(趾)端，娩出后能啼哭及吸吮，生活力良好，此时娩出基
6、本可存活,40周末,胎儿身长约50cm，体重约3000g。皮下脂肪发育良好，皮肤粉红色，仅背肩部可见胎毛，哭声响亮，有强烈的吸吮反射，四肢运动活泼。男性胎儿睾丸已下降女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后能很好存活,孕期营养需要能量,总能量需要量生长（胎儿、母体、胎盘）基础代谢孕早期不需要额外增加能量孕中后期（4个月）RNI （kcal/d ）：2100200,孕期营养需要蛋白质,500 g 胎儿，60 g 胎盘，350 g 母体所有氨基酸均为必需氨基酸RNI (g/d)孕早 65 5孕中 15孕晚 20优质蛋白1/3以上,孕期营养需要脂类,孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速（26周至生后2岁）磷脂、
7、AA、DHA胎儿合成LCPUFA能力极为有限WHO/FAO：DHA+EPA 300mg/d（DHA 200mg/d）孕期脂肪摄入推荐值与孕前相似,孕期营养需要碳水化合物,孕期摄入能量的5060%应该来源于碳水化合物，尤其是复杂的碳水化合物，例如全谷类、蔬菜和水果等膳食中每日应提供25 30g膳食纤维以防止便秘,孕期营养需要矿物质,孕期营养需要维生素,孕期营养不良对母亲的影响,营养性贫血（2050%，35%）缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血膳食铁摄入量不足植物性食物铁吸收利用率低对铁的需要量增加失血,骨质软化症VD、钙营养不良性水肿蛋白质、 VB1维生素缺乏症VA、VD、B族维生素、VC妊娠高血压综合
8、征高BMI、PUFA、钙缺乏、贫血等,孕期营养不良对母亲的影响,孕期营养不良对胎儿的影响,低出生体重（2500g） low birth weight母亲孕期因素体重增长低血浆总蛋白和白蛋白低贫血能量营养不良吸烟、酗酒,早产儿（37W） premature 小于胎龄儿（W-2SD) small for gestational age蛋白质能量营养不良 宫内发育迟缓 (IUGR) 围产期（孕28W生后1W）新生儿死亡率增高脑发育受损孕后期蛋白质营养不良,孕期营养不良对胎儿的影响,孕期营养不良对胎儿的影响,出生缺陷能量、蛋白质脑细胞数、脑重量先天性白内障无机盐和微量元素钙、镁、钠、锌、铁、铜、锰维生
9、素VA、VE、VB2、叶酸饮料中咖啡因饮酒成年期慢性疾病 Barker 1992 “胚胎源”低出生体重与2型糖尿病、高血压、冠心病,出生缺陷 birth defects,婴儿在出生前，在母亲的子宫内便发生的发育异常轻微严重出生时可发现长大后发现肉眼可见特殊技术诊断单发性缺陷综合征,先天性心脏病、神经管缺陷、总唇裂是我国最常见和影响最大的出生缺陷,2011年出生缺陷发生率（/万）,出生缺陷的原因,遗传因素 25%包括染色体畸变和基因突变，涉及的基因有主效基因或微效基因环境因素 10%物理、化学、生物遗传因素和环境因素相互作用及原因不明占65%,致畸因子作用于胚胎发育各期,胚期（8周）12周（最大
10、毒性期）少数细胞受损补偿全部或大部分细胞受损胚胎死亡38周（致畸敏感期）,胎儿期（孕3月出生）致畸敏感性下降脑组织和泌尿生殖系统仍可致畸,胎儿主要器官的致畸敏感期,孕早期营养与膳食,胎儿发育缓慢，器官分化期营养素摄入量不变选择促进食欲食物选择容易消化的食物想吃就吃，少食多餐糖的补充（避免酮血症）补充维生素和矿物质（叶酸、锌、碘等）,妊娠前后增补叶酸预防神经管畸形（中美合作项目）,1991-1993 预实验1993-1998 正式研究阶段干预措施：每日增补叶酸 400 微克247,831 出生神经管畸形率降低 85%其他重大出生缺陷率降低 15%婴儿死亡率降低 20%,对照,服叶酸,Berry
11、RJ, Li Z et al. NEJM 1999;342:1485,孕中期营养与膳食,胎儿和母体组织发育加快，生理性贫血补充充足的能量注意铁的补充保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给谷类 400500克豆制品 50100克肉、禽、鱼 50150克，鸡蛋12个奶制品 250500ml 新鲜蔬菜 400500克，水果 100200克植物油 1520克，盐、糖适量,孕晚期营养与膳食,胎儿组织器官迅速增长，脑细胞分裂增殖加快，骨骼开始钙化（孕28周，胎儿积累110mg/d）补充长链多不饱和脂肪酸钙的需要量明显增加保证适宜的体重增长,孕期妇女膳食指南-2007,孕早期膳食清淡、适口少食多餐保证摄入足量
12、富含碳水化合物的食物多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸戒烟、禁酒,孕中、末期适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量适当增加奶类的摄入常吃含铁丰富的食物适量身体活动，维持体重的适宜增长禁烟戒酒，少吃刺激性食物,乳母营养,乳母营养的意义,促进母体健康的恢复产褥期母体变化（68周）子宫内膜修复排出恶露产妇失血体温升高胃肠功能差哺育及护理婴儿消耗能量哺乳期母体需要,保证泌乳的必要条件乳房发育乳汁分泌母乳对婴儿发育影响,新生儿反射,根基反射吸吮反射吞咽反射,泌乳与排乳,婴儿吸吮乳头,催乳素,催产素,乳腺腺泡分泌乳汁,乳腺导管,泌乳,泌乳反射,排乳反射,泌乳量,100ml,500ml,第二天,第二周,650
13、ml,1个月,750850ml,3个月,影响泌乳量的因素,乳母营养不良饮水不足口服避孕药精神因素婴儿有力吸吮,影响母乳成分的营养因素,*乳母储备、膳食摄入蛋白质乳母摄入蛋白质氨基酸不足对乳汁蛋白质含量有影响脂肪与脂肪酸组成乳母能量平衡时，乳汁脂肪酸与母体膳食脂肪酸组成相似乳母能量摄入不足时，乳汁脂肪酸多来自乳母体脂矿物质、维生素乳母钙、硒、碘的 摄入量与乳汁中含量成正相关乳汁中维生素A、D的含量与母体储备量及膳食摄入量有关水溶性维生素与母体摄入量有关,哺乳期间微量营养素的补充,优先维生素A、硫胺素、核黄素、维生素B6、维生素B12碘和硒次要维生素D、叶酸钙、铁、铜和锌,促使母乳喂养成功的十点措
14、施WHO/UNICEF联合声明,有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定把有关母乳养的好处及处理方法告诉所有的孕妇帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下，如何保持泌乳除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有异常指征实行24小时母婴同室鼓励按需哺乳不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织,乳母的营养需要,能量（RNI：kcal/d）2100500蛋白质（RNI：g/d）6520脂肪（供能比）2030,乳母对矿物质的需要,钙（A
15、I：mg/d）铁（AI：mg/d）锌（RNI：mg/d）碘（RNI：g/d）硒（RNI： g/d）,80040020511.510150505015,乳母对维生素的需要,VA（RNI：gRE/d）VD（RNI：g/d）VB1（RNI：mg/d）VB2（RNI：mg/d）VB6（AI：mg/d）VB12（AI：g/d）叶酸（AI：gDFE/d）VC（RNI：mg/d）,700500551.30.51.20.51.20.72.40.440010010030,乳母合理膳食,产后1周分娩后0.51hr进食流质食品次日开始进食易消化食物，多用汤类多吃膳食纤维，防止便秘16月钙：奶、虾皮、芝麻、海带铁：动
16、物肝脏、木耳B族维生素：粗粮杂粮汤类：鸡汤、鱼汤、骨汤肥胖孕妇分娩后不宜吃减肥膳食，母乳喂养稳定后，每月减重不多于2kg慎服药物，避免接触有害物质,哺乳期妇女膳食指南-2007,增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入适当增加奶类，多喝汤水产褥期食物多样，不过量忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡科学活动和锻炼，保持健康体重,婴幼儿营养（03岁）,婴幼儿生长发育特点,生长发育速度快，而且是生长发育过程中的关键时期体格生长（身高、体重）头围、胸围上臂围腹壁皮下脂肪厚度神经系统发育“一次性完成”“二抬四翻六会坐，八爬十站周会走”,消化系统发育尚未成熟口腔狭小，唾液腺发育不完全（34月）6个月左右开始出牙胃容量很小出生
17、（2550ml）10天（100ml） 6个月（200ml）1岁（300500ml）消化功能弱 肠道细菌主要为乳酸杆菌（母乳喂养儿）,婴幼儿生长发育特点,婴幼儿的营养特点,所需营养素除维持一般正常需要外，尚需保证其生长的特殊需要营养素的供给要与生长发育速度想适应，并为下一阶段的发育提供贮备营养素需要有个体差异膳食组成、烹调加工方法、餐次应顾及婴幼儿的生理特点婴幼儿的生长发育特点决定其容易患营养性疾病，年龄越小越敏感,婴幼儿的营养需要（一）,能量0 95kcal/kg.bw1 11001350kcal/d生长发育：1岁 1516蛋白质0 1.53g/kg.bw1 3545g/d脂肪供能比0 455
18、0%0.5 3540%1 3035%碳水化合物 12 g/kg.bw,婴幼儿的营养需要（二）,矿物质钙 300600mg/d铁 1012mg/d （0.5）锌 89mg/d （0.5）维生素VA 400gRE/dVD 10 g/d0 VB1(0.2-0.3) VB2(0.4-0.5) Vpp(2-3)1 VB1(0.6) VB2(0.6) Vpp(6)水 120-150ml/kg.bw,婴幼儿喂养方式中华人民共和国卫生部妇幼卫生司1992,母乳喂养指除母乳外, 不给婴儿喂任何液体或固体食物混合喂养指喂母乳的同时, 加用其他乳类或代乳品人工喂养指完全用其他乳类或代乳品喂养, 不用母乳喂养,6个月
19、内纯母乳喂养,WHO与UINCEF (2001) 在分娩后最初1h内开始母乳喂养 纯母乳喂养是指6 个月内婴儿除母乳外不得 接受任何其他食物、饮料, 甚至是水 母乳喂养应按需进行, 不分昼夜 不得使用奶瓶、人造奶头或安慰奶嘴,母乳分期,初乳 产后1周以内蛋白质含量高（10%）含有较多的分泌型免疫球蛋白（IgA）、乳铁蛋白、白细胞、溶菌酶及抗菌因子，可增进新生儿免疫力含较多的维生素A、锌、铜，而脂肪和乳糖含量较成熟乳少，适合于新生儿的生理特点及营养需要过渡乳 12周成熟乳 2周后晚乳 10个月以后,母乳与牛乳比较,母乳蛋白质蛋白质含量低乳清蛋白含量高，酪蛋白含量低乳清蛋白含有乳白蛋白、乳铁蛋白、
20、免疫球蛋白、酶、色氨酸氨基酸模式与人体接近母乳脂类脂肪颗粒小，含乳脂酶含必需脂肪酸（亚油酸）卵磷脂、鞘磷脂、牛磺酸,母乳与牛乳比较,母乳含大量乳糖供能促进钙吸收抑制腐败菌生长母乳维生素A、E、C、B族含量高于牛乳母乳无机盐含量低于牛乳不增加肾脏负担钙磷比例适宜铁吸收率高50,母乳与牛乳成分比较,母乳与牛乳成分比较,母乳喂养的优点,母乳营养丰富易吸收，蛋白质、脂肪、糖的比例适当钙磷比例适宜（2：1），易于吸收可增进婴儿免疫力，不易引起过敏有利于婴儿颌骨及牙齿发育，促进儿童智力发育母乳喂养不致喂哺过多，不致引起婴儿及儿童期肥胖缓冲力小，对胃酸中和作用弱，对消化有利乳量随小儿的生长而增加，温度及吸乳
21、速度适宜，为无菌食品，简便经济可增进母子感情对母亲有利，促进子宫收缩，消耗能量，有利于体重复原，推迟月经复潮,母乳喂养的时间安排按需喂哺,乳母疾患,母亲患严重心、肾疾病、精神病、活动性结核病及其他消耗性疾病如癌症等，母亲是HIV感染者时，都不应亲自给婴儿哺乳患急性传染病或乳腺炎可暂停喂，待病愈后再继续哺乳如仅产后乙型肝炎血清抗原或抗体阳性者，目前认为可给婴儿哺乳患伤风感冒时乳母带厚口罩喂乳或把母乳挤出用杯匙喂小儿,混合喂养（mixture feeding）,补授法母乳喂哺时间不变，每次先哺母乳，将乳房吸空，然后再补充其他乳品代授法每日用其他乳品代替一至数次母乳喂养,人工喂养（artificia
22、l feeding）,牛乳及乳制品加水、加糖、煮沸豆制代乳粉牛奶过敏、乳糖不耐受婴儿配方奶粉和配方奶增加乳清粉、必需脂肪酸、乳糖、VD、牛磺酸、肉碱等脱去盐分,断奶 weaning,*在不停止母乳喂养过程中，在一段相当长的时间内，逐步、有步骤的 添加母乳（人工喂养）以外的食物，以满足婴儿的发育需要,辅食添加,时间：46个月过早婴儿吸吮减少，影响乳汁分泌影响婴儿胃肠防御功能的发育及局部免疫机制腹泻、过敏性湿疹婴儿及儿童期肥胖过晚营养不良儿童偏食、挑食,断奶过渡食品,一种到多种，少量到多量，由稀到稠4个月 含淀粉及铁的食物（强化铁的婴儿米粉 、面 粉，蛋黄泥，菜汤， 果汁等）6个月 米粥、面片、菜
23、泥、果泥、高蛋白配方食品78月 饼干、烤馒头片，肝泥、肉沫、鱼泥、 鸡蛋1岁 多样化食品（饺子、糕点等）,婴幼儿常见营养缺乏病,佝偻病缺铁性贫血锌缺乏蛋白质营养不良,佝 偻 病,年龄：3个月18个月病因：缺钙及维生素D 体内需钙量增加 日照不足 食物中摄入维生素D及钙不足症状：神经、精神症状，骨骼、肌肉改变防治：新生儿自两周开始添加鱼肝油 服用强化维生素D的奶 适当晒太阳（每日1小时）,缺铁性贫血,年龄：5个月以后，6个月18个月为高峰病因：体内需铁量增加 体内贮存铁减少（仅够维持46个月） 从食物中摄取的铁不足症状：皮肤、粘膜苍白 肝、脾、淋巴结肿大 消化系统、神经系统、心血管系统、 免疫系
24、统症状防治：自4个月以后补充含铁食物（肝泥、肉沫） 补充富含维生素C的食品促进铁的吸收 （蔬菜、水果）,锌缺乏症,年龄：幼儿，学龄前儿童病因：体内需锌量增加 从食物中摄取的锌不足（50%）症状：生长、发育迟缓，食欲不佳 异食癖，口腔溃疡防治：补充富含锌食物 （猪肉、猪肝、鱼、海产品等）,蛋白质能量营养不良,年龄：婴幼儿病因：体内需蛋白质量增加 喂养不当 疾病症状：消瘦，烦躁、反应迟钝 继发各种感染，浮肿防治：调整饮食、 促进消化,0月6月龄婴儿喂养指南-2007,纯母乳喂养产后尽早开奶，初乳营养最好尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D给新生儿和1月6月龄婴儿及时补充适量维生素K不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养定期检测生长发育状况,6月12月龄婴儿喂养指南-2007,奶类优先，继续母乳喂养及时合理添加辅食尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为定期监测生长发育状况注意饮食卫生,1岁3岁幼儿喂养指南-2007,继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐步过渡到食物多样选择营养丰富、易消化的食物采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦与肥胖每天足量饮水，少喝含糖高的饮料定期监测生长发育状况确保饮食卫生，严格餐具消毒,谢 谢！,
