1、原发性肺癌诊疗规范（2018年版）,2019.2.18,目录,一、概述二、筛查和诊断三、肺癌和病理分型和分期四、肺癌的治疗五、愈后六、随访,一、概述,原发性肺癌（PLC）：世界范围内最常见的恶性肿瘤。从病理和治疗角度，分为非小细胞肺癌（NSCLC） 80-85%和小细胞肺癌（SCLC） 如果无特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌,肺癌：30年来发生率增长最快的恶性肿瘤。,二、筛查和诊断,（一）肺癌的危险因素（二）高危人群的筛查,按风险状态分为以下3组,1.高危组年龄5574岁，吸烟史30包年，戒烟史15年；或年龄50岁，吸烟史20包年，另外具有被动吸烟之外的危险因素。2.中危组年龄50岁，吸烟史或被
2、动吸烟接触史20包年，无其他危险因素。3.低危组年龄50岁和吸烟史20包年。NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。,（一）肺癌的危险因素空气污染烟草职业因素家族史和遗传易感性老龄化其他,（二）高危人群的筛查低剂量螺旋CT（LDCT），检出早期周围性肺癌。能筛85%的1期周围性肺癌，术后10年预期生存率92%。LDCT筛查可降低高危人群20%的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。,（三）临床表现缺乏特异性通常不表现出任何症状归纳为：原发肿瘤本身局部生长引起的症状，原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状，肿瘤远处转移引起的症状以及肺癌的肺外表现（瘤旁综合征、副肿瘤综合
3、征）等。,1.原发肿瘤本身局部生长引起的症状咳嗽 最常见的症状咯血 最具有提示性的症状呼吸困难发热喘鸣,2.原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状胸腔积液声音嘶哑膈神经麻痹吞咽困难上腔静脉阻塞综合征心包积液,3.肿瘤远处转移引起的症状中枢神经系统：头痛、恶心、呕吐等症状。骨转移：剧烈且不断进展的疼痛。,4.肿瘤的肺外表现瘤旁综合征 常见于小细胞肺癌。异位内分泌、骨关节代谢异常部分可以有神经肌肉传导。,（四）体格检查多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征。出现原因不明、久治不愈的肺外征象。临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉阻塞综合征、霍纳综合征、pancoast综合征等提示局部侵犯
4、及转移的可能。体检发现肝大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大。,（五）辅助检查1.实验室检查2.影像学检查,（1）实验室一般检查血常规肝肾功能及其他必要的生化免疫等检测。出凝血功能检测,（2）血清学肿瘤标志物检测癌胚抗原（CEA）神经元特异性烯醇化酶（NSE）。出凝血功能检测,（2）影像学检查X线胸片CT：最重要和最常用的影像检查方法。MRI超声核素显像：用来判断肺癌骨转移的常规检查。PET-CT：肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。,影像学分型根据肺癌发生部位中央型周围型特定部位,影像学分型根据肺癌发生部位中央型：鳞状细胞癌、小细胞癌周围型：直径1cm的局限病变称为小结
5、节， 1cm3cm者称为肿物。特定部位,3.内镜及其他检查（1）支气管镜检查和超声支气管穿刺活检术支气管镜检查和超声支气管穿刺活检术：对于肿瘤的定位诊断和获取组织学诊断具有重要价值。中央型肺癌：支气管镜检查可以直接窥及病变。95%以上可以通过细胞学刷检和组织学活检获得明确病理诊断。,3.内镜及其他检查（2）纵隔镜检查用于肺癌的定性诊断和区域淋巴结分期诊断。评鉴纵隔淋巴结转移的金标准。,3.内镜及其他检查（3）胸腔镜或开胸肺活检肺癌定性诊断的方法之一。,3.内镜及其他检查（4）痰脱落细胞学检查肺癌定性诊断的简便有效的方法之一。也可以作为肺癌高危人群的筛查手段。,(六)病理组织学检查1.诊断标准有
6、无肿瘤及肿瘤类型。晚期不能手术的患者，病理诊断应尽可能进行亚型分类。对于形态学不典型的病例需结合免疫组化染色。,(六)病理组织学检查2.诊断规范标本处理标本取材病理检查病理报告,三、肺癌的病理分型和分期,（一）世卫组织2015年肺癌组织学分型标准（二）高危人群的筛查,三、肺癌的病理分型和分期,（一）世卫组织2015年肺癌组织学分型标准1.鳞状细胞癌占肺癌的30%-40%2.腺癌40%-55￥,三、肺癌的病理分型和分期,（一）世卫组织2015年肺癌组织学分型标准3.神经内分泌癌类癌不典型类癌小细胞癌大细胞神经内分泌癌,三、肺癌的病理分型和分期,（一）世卫组织2015年肺癌组织学分型标准4.其他类
7、型的肺癌腺鳞癌肉瘤样癌小涎腺来源的癌,三、肺癌的病理分型和分期,（一）世卫组织2015年肺癌组织学分型标准8.免疫组化和特殊染色腺鳞癌肉瘤样癌小涎腺来源的癌,三、肺癌的病理分型和分期,（二）肺癌的分期T分期（原发肿瘤）N-区域淋巴结M-远处转移临床分期,四、肺癌的治疗,（二）肺癌的分期多学科综合治疗与个体化治疗相结合（一）外科治疗肺切除术是早中期肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的重要方法。完全性切除、不完全性切除和不确定性切除。,四、肺癌的治疗,（一）外科治疗1.支气管和肺系统的外科解剖2.肺癌手术适应症3肺癌手术禁忌症4.肺癌的完全切除概念5.肺癌的淋巴结清扫,四、肺癌的治疗,（一）
8、外科治疗6.肺癌外科手术概述完全切除手术（根治性切除术）不完全切除手术（姑息性切除术）7.肺癌外科并发症,四、肺癌的治疗,7.肺癌外科并发症（1）呼吸系统并发症（2）肺断面漏气（3）支气管胸膜瘘,四、肺癌的治疗,8.肺癌外科治疗的进展（1）电视胸腔镜手术（2）早期周围型肺癌手术方式选择（3）支气管胸膜瘘,四、肺癌的治疗,（二）放射治疗1.根治性放疗2.姑息放疗3.辅助放疗4.预防性放疗,四、肺癌的治疗,（二）放射治疗1.放疗的原则2.NXCLC放疗的适应征3.SCLC放疗的适应征4.预防性脑照射5.晚期肺癌患者的姑息放疗,四、肺癌的治疗,（二）放射治疗6.治疗效果7.防护,四、肺癌的治疗,（三
9、）药物治疗化疗（新辅助化疗、辅助化疗、姑息化疗）分子靶向治疗免疫治疗,四、肺癌的治疗,（三）药物治疗1.晚期NSCLC的药物治疗2.不能手术切除的NSCLC的药物治疗3.NSCLC的围手术期药物治疗4.SCLC的药物治疗5.肺癌化疗的原则,四、肺癌的治疗,（四）支气管镜介入治疗,四、肺癌的治疗,（五）NSCLC的分期治疗模式1.期NSCLC患者的综合治疗2. 期NSCLC患者的综合治疗3. 期NSCLC患者的综合治疗4. 期NSCLC患者的综合治疗,四、肺癌的治疗,（六）SCLC的分期治疗模式1.T1-2N0局限期SCLC2.超出T1-2N0局限期SCLC3.广泛期SCLC,五、预后,（六）SCLC的分期治疗模式TNM分期仍是预测肺癌患者生存时间的最主要也最稳定的指标,六、随访,检查以影像检查为主,
