1、助理医师历年考试真题,58 鉴别侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要依据A 肺转移B HGG测定C 病理检查有无组织坏死D 是否浸润至子宫深肌层E 病理检查有无绒毛结构,(E),助理医师历年考试真题,141 女性，28岁，已婚，无子女，葡萄胎行清宫术8周后，HGG持续阳性，拟诊断为侵蚀性葡萄胎。适宜的治疗方法是A清宫术B子宫切除术C化疗D放疗E放疗+子宫切除术,(C),助理医师历年考试真题,20.女性，35岁，人工流产术后三个月阴道流血，HGG测定持续阳性。妇科检查：子宫如50天妊娠大小。肺部摄片见左上肺有圆形棉絮状阴影直径2CM，考虑最可能的诊断为：A侵蚀性葡萄胎 B吸宫不全C功能失调性子宫出血D绒
2、毛膜癌 E子宫内膜癌21.葡萄胎清除后随访时间至少为:A半年B1年C一年半D2年E3年,(D),(D),助理医师历年考试真题,10.侵蚀性葡萄胎行清宫术时，下列哪项处理是不正确的 A.一旦确诊后应及时清宫B.一般采用吸宫术C.首先应选择小号吸管至大号吸管D.子宫缩小后可慎重刮宫E.刮出物送组织学检查,(C),题解：确诊后及时清宫。清除宫腔内容物，使用大号吸管，亦可用卵圆钳钳取胎块.必要时用缩宫素，可减少失血及子宫穿孔.但需在宫口充分扩张后给药，以防滋养细胞压入血窦诱发肺栓塞或转移。尽量一次吸刮干净，子宫过大者可在1周后行第二次刮宫，刮出物送病理检查。,女性，28岁，平时月经规律，此次停经50天
3、，行人工流产术，术中见绒毛，术后至今已经三周余，阴道仍然淋漓出血。4年前侵蚀性葡萄胎行化疗，妇科检查：子宫丰满，前壁凸出质软无压痛，活动好，彩超示:前壁肌层有局限丰富血流信号，宫腔内未见有占位病灶 142为明确诊断，首选的检查应是 A 刮宫B血清HCG测定C宫腔镜D腹腔镜E孕激素撤退试验143此例尿HCG测定为阳性，最可能的诊断是 A 不全流产B月经不调C肌壁间子宫肌瘤D绒毛膜癌E侵蚀性葡萄胎复发144本例行肺X线胸部摄片未见异常，其最佳治疗方案为 A 全资供+双附件切除B全子宫切除+淋巴清扫C全身化疗 DB超下局部注射抗癌药物 E全子宫切除,(B),(E),(C),临床特点 具有较强的亲血管
4、性生物特性，早期可发生血行转移。病程清楚 均继发于妊娠后。组织来源 源于受精卵分化形成的滋养层。产生激素 特异而敏感的标记物hCG。化疗敏感 为妇科肿瘤中对化疗最敏感者 。,滋养细胞肿瘤别于其他肿瘤的特点,回忆：什么是滋养细胞？作用？,滋养细胞,妊娠滋养细泡疾病,),葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌(,绒癌),葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒,癌,葡萄胎,-,流产,-,足月妊娠,-,宫外孕,-,葡,萄,胎,定义,是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终,末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如,葡萄得名,亦称水泡状胎块.,倍,病,理,肉眼观,:,葡萄样水泡大小不一,直径自数,mm,至,3,cm,水泡壁薄,透,亮
5、,内含粘性液体,水泡间隙充满血液及凝血块。,组织学特点：,1.,滋养细泡增生是最重要的病理特征,2.,绒毛间质水肿,3.,间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管,卵巢黄素囊肿形成,发生率为,30%-50%,，,双侧发生，大小不等，可达,20,cm,，,囊肿表面光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊夜清亮。,Hydatidiform mole,滋养细胞,绒毛,1.侵蚀,破坏血管,诊断 1 .症状、体征 2 .超声检查：主要的诊断方法，B超下可 见落雪状，蜂窝状图象。 3 . HCG：异常增高，高峰时间延长。,超声下的宫腔内落雪状，蜂窝状图象,4.预防性化疗 高危病例宜行化疗。包括： 1 .年龄40岁 2
6、 .葡萄胎排出前血 HCG100000U/L 3 .黄素囊肿6CM 4 .明显妊高征，甲亢 5 .重复葡萄胎 6 .子宫明显大于停经月份,治 疗 1. 清除宫腔内容物：子宫小于妊娠12周可以一次刮净。子宫大于妊娠12周或术中刮净有困难时，可于一周后行第二次刮宫。2 .卵巢黄素囊肿：多可自行消退。3 .子宫切除：年龄40岁，无生育要求的 。,避孕：严格避孕12年，避孕套避孕,随访：,1).血H.C.G,2).,转移症状：异常阴道流血、咳嗽，咯血，其他转移灶,3). 妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化。,4).盆腔B超,5).胸部X线检查，必要时脑部CT检查,随访时间：（ ）,侵蚀性葡萄
7、胎,侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，因具恶性肿瘤行为而命名。侵蚀性葡萄胎在葡萄胎清除后6个月内发生。预后较好。【病理】可见水泡状物或血块，镜检时有绒毛结构，滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等，具有过度的侵蚀能力。,侵蚀性葡萄胎大体观,绒 癌,绒毛膜癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过血道转移至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。妊娠绒癌50继发于葡萄胎(多在胎块清除后1年以上)，发生于流产或足月分娩后各占25，少数发生于异位妊娠后。20世纪60年代前，绒癌是最易致命的肿瘤之一。此后由于HCG监测技术的进步以及化学治疗的发展，使绒癌患者的预后显著改观。,【绒癌病理】,镜下：增生的滋养
8、细胞排列紊乱，伴有出血坏死，边缘部可见成团滋养细胞与血凝块及坏死组织存在，但找不到绒毛结构。 绒癌主要经血行播散发生转移。最常见转移部位是肺(80)，依次为阴道(30)、脑(10)、肝(10)。,二、恶性葡萄胎临床表现,（一）.原发灶表现： 葡萄胎、流产或足月产后的阴道持续性不规则出血；黄素囊肿可持续存在。,（二）.转移灶表现： 转移最常见部位是肺、阴道、脑。1. 咯血或痰中带血要警惕肺转移，典型X-线显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影;棉球状, 团块状为特点。2.转移阴道壁可见紫兰色结节,破溃可致大出血。3.脑转移典型病例出现颅内高压症状及占位症状，一旦发生，死亡率高。,1、病史及临床表
9、现： 根据葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现2、H.C.G连续测定：葡萄胎清除后8周以上HCG仍持续高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高。临床除外葡萄胎残留或再次妊娠。3、B超检查：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。4、组织学诊断：在侵入子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断为侵蚀性葡萄胎。,侵蚀性葡萄胎诊断,绒癌诊断,1.临床特点 ： 葡萄胎流产后1年以上发病者，临床可诊断为绒癌;半年至1年内发病则侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能，需经组织学检查鉴别。2.HCG测定 ：一般-HCG降至正常值在人工流产和自然流产后分别约需30日和19日，
10、足月妊娠分娩后为12日，异位妊娠为8-9日。若超过上述时间，HCG仍持续在高值并有上升，结合临床情况，绒癌诊断可以确定。4.组织学诊断 标本中若仅见大片分化不良的细胞滋养细胞和合体滋养细胞以及出血坏死，而未见绒毛结构，即可诊断为绒癌。,绒癌与其他疾病的鉴别 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌1.先行妊娠 无 葡萄胎 各种妊娠2.潜伏期 无 多6个月内 常超过6个月3.绒毛 有 有 无4.滋养细胞 轻 轻 ，重，成团 重，成团 增生5.浸润深度 蜕膜层 肌层 肌层，远处器官6.组织坏死 无 有 有7.转移 无 有 有8.HCG + + +,恶性葡萄胎治 疗 原 则 化疗为主，手术和放疗为辅绒癌死亡率已由无化疗年代的90%左右降低为20%30%。但手术治疗在控制出血、感染及切除残存或耐药病灶方面仍有重要地位。 化疗药物：氟尿嘧啶、放线菌素D、甲氨蝶呤、环磷酰胺、长春新碱等。 随访：第一年每月随访1次，一年后每3个月1次直至3年，以后每年1次共5年。,恶性滋养细胞肿瘤与妊娠有关好发年轻生育年龄妇女肿瘤仍保持其先祖细胞侵蚀血管的特性灵敏的检测指标(HCG)使早期诊断、监测、随访成为可能肿瘤对化疗高度敏感通过规范的诊疗是一可治愈的恶性肿瘤,结 束 语,
