1、1熟悉儿童体格发育常用的评价指标以及儿童体格发育的规律；2掌握儿童体格发育的评价方法及常见的体格发育偏离的评价；3了解儿童生长发育监测常用的指标及监测图评价儿童生长发育。,儿童生长发育,儿童生长发育包括身体发育和心理发育两个方面.广义的身体发育包括形态、生理和运动能力等多个方面。体格发育（physical growth）是指外部形态发育，可用人体测量指标来反映。,体格发育测量指标,纵向测量指标横向测量指标重量测量指标。,体格发育测量指标,纵向测量指标：身高（3岁以后）、身长（3岁以前）、坐高（3岁以后）、顶臀长（3岁以前）、上肢长、下肢长、手长、足长等。 横向测量指标：包括围度测量指标和径长测
2、量指标。常用的围度测量指标有：头围、胸围、腹围、上臂围、大腿围和小腿围等。 常用的径长测量指标：肩围、骨盆围、胸廓前后径和左右径、头前后径和左右径等。,体格发育测量指标,重量测量指标：目前在儿童保健工作中可应用的重量测量指标为体重。,测量方法,1.身长 3岁以内的婴幼儿，由于不能站立或站立时不能保持足跟、骶骨和胸椎与身高计保持接触（以使婴幼儿维持身体直立位），需卧位测量头顶点至足底距离，称之为身长。儿童取立位姿势，两眼平视，胸廓稍挺起，腹部微收，两臂自然下垂，手指并拢，足跟靠拢，足尖分开约60度。足跟、臀部和两肩胛间三个部位同时靠身高坐高计立柱。移动滑测板，使之轻抵颅顶点，测量者平视，记录身高
3、，以cm为单位,测量方法,坐高指儿童处于坐位时的头顶点至坐骨结节的高度。3岁以下儿童测量头顶点至臀部高度，称之为顶臀长。身长或身高减去顶臀长或坐高即为下肢长度。顶臀长用量床测量，需有1人协助，协助者固定儿童头部于正中位，测量者左手提儿童下肢，膝关节屈曲，大腿垂直。测量者右手将底板紧贴儿童骶骨，读取读数，用cm位单位记录，精确到小数点后1位。,测量方法,新生儿测量体重需要运用婴儿磅秤或特制地杠杆称，最大载重量10kg；适用于1个月7岁儿童磅秤最大载重50kg，误差不超过50g；适用于7岁以上儿童用磅秤，最大载重100kg，误差不过100g。误差测量可用标准大砝码。结果记录用kg位单位，精确到小数
4、点后2位。,测量方法,头围表示头颅的围长，间接反映颅内容量的大小。测量者用软尺从头部右侧眉弓上缘经枕骨粗隆、左侧眉弓上缘回到起点。结果用cm表示，记录到小数点后1位。测量时，软尺紧贴头皮，左右对称。胸围测量时，3岁以下婴幼儿取仰卧位。3岁以上取立位，两手自然平放或下垂，需要两人进行，测量者立于儿童的前方或后方，用左手拇指将软尺零点固定在儿童胸前左乳头下缘，右手将软尺从右侧绕过胸后壁，经左侧回到零点。协助者双手将软尺固定在两肩胛下角下缘，可保证测量的准确性。记录儿童平静呼吸时中间读数，用cm为单位，记录到小数点后1位。,测量方法,上臂围测量用软尺，被测量者双手臂自然平放或下垂，取左臂肩峰点至尺骨
5、鹰嘴连线的中点绕上臂一周，以cm为单位，记录到小数点后1位。皮下脂肪常用的测量部位有（1）腹壁皮脂厚度：取锁骨中线与脐平线交界点，测量者用左手拇指与示指与测量点左右分开3cm，沿躯干长轴平行方向捏起皮下脂肪，右手拿皮脂卡钳，张开钳口，在距手捏点下1cm处夹住皮下脂肪，读取刻度盘指针所指读数。单位用mm,记录到小数点后1位；（2）背部皮下脂肪：取左侧肩胛下角下稍偏外侧处皮下脂肪，左手拇指与示指捏起时与脊柱呈45度。（3）上臂皮脂厚度：在左侧上臂肩峰点与尺骨鹰嘴连线中点处，测量皮脂厚度，皮的方向与上臂长轴平行。,体格发育规律,出生后第一年达25cm（女）26cm(男)，前半年每月增长约2.5cm，
6、后半年每月增长1.2cm。第二年增长10cm。2岁后，直至青春发育期（女童约在910岁，男童约在1112岁），平均每年增长69cm以上。这样210岁儿童身高可按公式210岁身长/身高cm=85+(年龄2)*7,体格发育规律,出生后头3个月每月增加约7001000g，36月每月平均增加约600800g。由此我们推导出以下公式：出生后16个月的体重（Kg）=出生时体重月龄0.8712个月每月平均体重增加约350g，即 712个月体重（Kg）=出生体重60.8（月龄6）0.35满1岁至10岁，每年体重增加约2Kg。即 110岁体重（Kg）8年龄2,体格发育规律,出生时头围约34cm，前半年增长约9c
7、m，后半年增长约3cm,第二年增长2cm，达48cm，第三年增长12cm，5岁时约50cm，10岁时为52cm，1516岁达5458cm。出生时胸围比头围小12cm，一般在1岁后胸围赶上头围，其后胸围较大。在1岁至青春期前（约10岁左右），胸围超过头围的厘米数年龄（周龄）1。,儿童体格发育评价,一、评价的指标1身高主要反映身体骨骼的发育情况。 （身长） 纵向体格发育指标（坐高、顶臀长、上肢长） 主要反映体格发育的远期影响。（遗传因素、长期营养状况）2体重主要反映身体各种体成分（肌肉、骨骼、脂肪、水分等）的变化情况 主要反映体格远期和近期的影响。 对于小年龄段的孩子，由于受远期影响的可能性较小，
8、所以主要反映近期的影响。（对于小年龄段的儿童，身长的测量误差要大于小体重的测量误差，故常用体重作为小年龄段儿童的评价指标）3皮下脂肪皮下脂肪主要是来反映身体脂肪组织的厚度。（不同部位的皮下脂肪是不同的，如何选择恰当的部位作为测量部位）,儿童体格发育评价,二、体格发育的参考标准1参考标准在评价中的重要性。2体格评价参考标准的制定。（1）参照人群的选择条件（ABCDEFG）（2）国际用生长参考值（WHO标准）（3）我国的儿童生长参考标准的思考（应该如何制定适合我国随时代变化的标准）,儿童体格发育评价,三、评价方法的选择1百分位数法 代表个体在总体为100分布序列中的某一位置。百分位中有一特殊的位置
9、P50，即代表一个样本的中间位置，称之为中位数（M）。一般而言，我们利用百分位数评价儿童的生长发育水平时：将P3以下评定为下等，P3 P20、评价为中下等，P20、 P80为中等，P80 P97评价为中上等，P97以上评价为上等。,儿童体格发育评价,三、评价方法的选择2离差法和标准差分法 表1几种发育评价方法的等级评价发育等级离差法Z分法百分位数法上等x +2s2P97.7 P97中上等X+s x+2s12P68.3P99.7P80 P97中等xs-11P11.9P68.3P20、 P80中下等x-2s x-1s-2-1P2.3P11.9P3 P20下等 x-2s-2P2.3 P3,儿童体格发
10、育评价,3中位数百分比法,几种发育偏离的评价,一般采用M -2s作为中重发育迟缓、消瘦、低体重和慢性严重营养不良的划界值。3种生长发育偏离的判断按年龄别体重 M-2 S低体重 按年龄别身高 M-2 S生长迟缓 按身高别体重 M-2 S 消瘦 按年龄别身高、按身高别体重 M-2 S 慢性严重营养不良,婴幼儿神经心理行为发育,出生28天,动作发育： 俯卧头可稍微抬起1-2秒。手呈握拳状，不能准确控制双手。感知觉发育： 听觉听力已发育成熟，喜欢听母亲的声音，听到悦耳声音可停止啼哭。 味觉知道酸、甜、苦、咸等味道。 视觉能看清20cm左右的物品，喜欢看人脸。,出生28天,语言与交往发育： 会用哭声表示
11、需求，发出细小喉音。新生儿特有的先天反射： 吸吮反射、觅食反射、拥抱反射、握持反射、牵拉反射、颈肢反射、踏步反射、巴宾斯基反射等。 这些反射大多在2-6月期间消失。先天反射不出现或到该消失的月龄不消失均提示脑发育可能有问题。,出生28天,新生儿出现下述情况应及时转诊： 不会吸吮或哺喂困难；手臂或腿很少动，显得僵硬；身体过度松软；下颌频繁振颤，不会哭。,2-6个月,2个月：俯卧抬头45度。手不再紧握拳。眼睛能追随移动的物体达90-180度。会发aoe等单个元音；偶尔笑出声。会有反应性微笑。3个月：俯卧抬头90度。腿能支持一点儿身体重量。逗时会用咿咿呀呀的声音回答。能笑出声。视线跟随180度。,2
12、-6个月,4个月：竖抱头稳左右转头。会翻身。腿能支持一点重量。两手能握到一起。看到玩具时挥动双臂。轻易地用眼睛追踪运动的物体。能“一问一答”的发出声音。6个月：开始学坐、向左右两侧翻身。设法拿够不到的玩具。能注意小丸。玩具失落会找。会躲猫猫。叫名字有反应。会无意识的说DaDaMaMa。,2-6个月,出现下列情况应及时转诊： 3-4个月，逗不会笑，不会发音，俯卧抬头不到90度，竖抱头竖不稳，持续手握拳；2-6个月直立时，下肢呈剪刀样；5-6个月不会伸手抓物，不会翻身；身体柔软像洋娃娃。,7-9个月,大运动：会坐得很稳、会爬、能拉物站起、扶东西能站。精细动作、适应性及语言：会用拇他指或拇食指抓握、
13、会欢迎、再见等姿势、能听懂一些简单的词或短语。,7-9个月,出现下述情况应及时转诊： 俯卧到仰卧或仰卧到俯卧翻身不好；不会独坐；俯卧时不能撑起上身；竖抱时下肢不能承受一部分身体重量；对玩具不感兴趣；抓不住附近物品；不会咿呀作语。,10-12个月,大运动：爬得好，会拉物站起；会从站位到坐位、拉着双手能走；扶栏杆能走；扶一只手能走；能独站；独走。精细动作：开始不再把玩具放入口中。会有意识的把玩具放入盒、杯等容器中再取出；会打开及合上书。语言发育：能理解常听到的词的意思；会理解“不行”；会指常见物品及图片；会用手势表达需要；会有意识的叫“爸爸妈妈”；会说几个字词。,10-12个月,出现下述情况应及时
14、转诊： 不会爬；爬时身体一侧拖着走；10个月在不扶的情况下无法坐起；12个月不会独站、扶走；不会找藏起的物体； 10个月不会拇食指捏物；叫名字没反应；不会用身体语言如摇头、挥手等；不会指物体或图片；不会发“爸爸妈妈”的音。,13-24个月,15个月：大运动：能独走自如；不扶东西可以蹲下再站起；会独站抛球。精细动作：会搭积木2-3块；会打开及盖上盒盖；能翻书。语言：会说叠音词；至少指出一个身体部位；会指图片；会表示不要。,13-24个月,18个月：大运动：会倒着走；能跑几步但不稳；扶栏杆上楼精细动作：会搭4块积木；会全掌握笔乱画；能看图指物；会盖好瓶盖。语言：会将2-3个字组合起来；说出自己的小名；会用语言表达需求；喜欢看电视或听广播。,
