1、随着现代医学模式的转变和以人的健康为中心的整体护理观的确立，心理护理已成为整体护理的核心内容。掌握病人心理活动规律，满足病人的心理需要，有效实施心理护理，是护士的重要工作。,目录,第一节心理护理概述,第二节 心理护理的基本程序,第一节 心理护理概述,一、心理护理的概念,心理护理是指在护理实践中，护士以心理学的知识和理论为指导，以良好的人际关系为基础，按一定的程序，运用各种心理学方法和技术，影响改变患者的不良心理状态和行为，促使其疾病的康复或向健康方向发展。,心理护理与相关概念的联系与区别,（1）不同于心理治疗,即不宜模仿或照搬心理治疗技术, 须有自成体系的先进科学理论和规范操作模式；（2）不同
2、于思想工作,即不同于人生观、价值观等思想教育工作；（3）不限于护患交谈,是护士不可或缺的知识结构。心理护理必须紧扣护理过程的每个环节,逐步发展成为具有专业特色的系统理论和运用技术。,心理护理与心理治疗的联系与区别 联系：共同的实施对象 区别：侧重点不同,二、心理护理的目标,心理护理的实施者在护理过程中通过积极的语言、表情、态度和行为去影响病人，促使其疾病或适应不良得到改善。满足患者的合理需要。提供了好的心理环境。消除不良反应。提高患者的适应能力。,了解和分析患者的不同需要是心理护理要达到的首要目标。,创造一个使患者康复的心理和物理环境是心理护理的前提。,发现患者不良情绪，及早采取敢于措施是心理
3、护理的关键。,促进患者的发展，这是心理护理的最终目标。,三、心理护理的原则,交往的原则启迪的原则针对性的原则自我护理原则服务的原则保密的原则,心理护理是在医护人员与患者交往中进行的，通过交往，可以交流情感，协调关系，增进理解，有利于医疗护理工作顺利进行。,经常给患者讲解医学知识，心理卫生知识，介绍一些与病魔作斗争的事例，以给患者启示和激励，从而消除其对疾病的错误认识和观念，增强治疗的信心，使患者对待疾病、对待治疗的态度由消极变为积极，意志由懦弱变为坚强，情绪由焦虑不安变为稳定，以利治疗康复。,根据每个人健康的状况、疾病的情况及其心理状态，有针对性地制定护理计划，采用相应的对策和措施。,自我护理
4、（self-nursing）是一项为了自己生存、健康及舒适所讲行的自我实践活动。它包括四项基本职能：（1）维持健康。（2）自我诊断、自我用药、自我治疗。（3）预防疾病。（4）参加保健工作。,提高医护人员的服务意识，改善服务态度，根据患者的心理需要，为患者心身整体护理，做好各项服务工作,尊重和保护患者的秘密和隐私,（一）个性化与共性化心理护理1.个性化心理护理是一种目标比较明确、针对性比较强、用以解决患者的特异性、个性化心理问题的心理护理。,伤残患者,肿瘤患者,四、心理护理的实施形式,（一）个性化与共性化心理护理2.共性化心理护理是一种目标不太明确、针对性不太强、仅从满足患者需要的一般规律出发，
5、用以解决患者中同类性质或共同特征的心理问题的心理护理。,依据护士心理护理意识的差异分类,1、有意识心理护理* 也可称狭义的心理护理,指护士自觉运用心理学的理论和技术,以设计的语言和行为,实现对病人的心理调控、心理支持或心理健康教育的过 程。2、无意识心理护理* 也可称广义的心理护理,指客观存在于护理过程每个环节、 随时可能积极影响病人心理状态的护士的一切言谈举止。,五、心理护理与整体护理的关系*,（一）心理护理是整体护理的核心成分 大量临床实践证实，个体心理状态优劣对其自身健康具有直接、决定性影响，这也可确立了心理护理在整体护理中的核心地位。（二）心理护理贯穿于整体护理全过程 心理护理可独立操
6、作，亦可与其他护理方法同步展开；二者有机结合，既可促进各自相得益彰，还可突出心理护理的特殊功能和优势效用。（三）心理护理方法与其他方法有本质区别 心理护理的作用与职能为其他护理方法所不具备、无法代替。,第二节 心理护理的基本程序,任何一个护理过程都含有心理护理的内容心理护理是整体护理工作中常规的一部分许多情况下与躯体护理同步进行心理护理以护理程序为框架展开工作,心理护理方法与护理过程的关系,心理护理程序是以护理程序为基础，针对服务对象现存的或潜在的心理健康问题、心理需要、心理状态，应用护理心理学的理论及方法，对患者进行心理护理，使其达到良好的心理状态及心理社会适应的动态过程。,心理护理程序流程
7、图,收集资料,护理诊断,制定护理计划,实施护理计划,效果评价,(信息收集),(信息分析),(决策),(行动),(目标),（一）心理护理评估,收集资料信息包括： 社会情况； 对健康问题及医院环境的感知； 应激水平及应对能力； 植物神经功能状态； 心理状态； 人格类型和自我认知； 患病后的心理社会问题等。,（一）收集资料,收集资料的途径有：(1) 访谈法；(2) 观察法；(3) 生理仪器测查或监测；(4) 心理测查；(5) 其他方法： 向患者亲友、单位同事了解患者有关情况； 参阅患者的病历、护理病历和病程记录等。,（二）护理诊断,在收集资料的基础上，根据患者现存的或潜在的健康问题及产生原因做出诊断
8、。护理诊断一般基于北美洲护理诊断协会提出的护理诊断，目前有128项护理诊断，其中心理方面的诊断约占38%。,（1）心理护理诊断的概念 我国学者葛慧坤教授对心理护理诊断做出如下解释：“心理护理诊断是对一个人生命过程中的心理、社会、精神、文化方面的健康问题反应的陈述，这些问题是属于心理护理职责之内，是能用心理护理方法解决的”。,（2）心理护理诊断的内容 我国采用的心理护理诊断标准是2000年北美护理诊断协会制订的155项护理诊断，其中约三分之二的护理诊断描述的是心理、社会方面的健康问题。目前我国临床最常用的心理护理诊断是：焦虑、恐惧、自我形象紊乱、预感性悲哀、精神困扰、调节障碍、无效性否认、语言沟
9、通障碍、照顾者角色障碍等。,（3）心理护理诊断的陈述方式 三段式陈述 恐惧：呼吸加快、面色苍白 与身体健康受到 (P) （S） (E) 威胁有关。 焦虑：审视、警惕、坐立不安 与担心预后 (P) （S） (E) 不良有关。,两段式陈述 常用PE陈述，潜在的和可能的护理诊断为两段式陈述型。例如： 照顾者角色困难 与照顾负担过重有关。 (P) (E),一段式陈述 健康的护理诊断为一段式陈述型，采用P陈述： 家庭有应对能力增强的潜力。 (P),（4）心理护理诊断的排序 心理护理诊断分为首优问题、中优问题和次优问题。护士在提出心理护理诊断时，应按其轻、重、缓、急排序。,（三）制定心理护理计划,心理护理
10、计划既是决策阶段，又是解决具体问题的关键。按心理问题的先后、轻重、缓急排列成序，按护理问题制定护理计划。要有近期、中期和远期目标规定达到各期目标的期限，并设计解决各项心理问题的具体干预手段。,（四）心理护理实施,这是行动阶段，即贯彻执行计划中的各种方案和护理干预措施。 计划的执行中，患者应是主动者，要让他们能够发表自己的见解，不管是否恰当。 对患者的反应须做好记录，以帮助评价目前心理护理计划的效果和合适性。 除了正确决策外，心理护理技巧在这里起决定性作用。,（五）心理护理效果评价,即检查估计效果和护理计划执行情况。不管是否帮助患者达到了心理护理的目标，均应考虑评价。患者是评估的中心，对护理前后
11、的患者心理状况作比较，以分析目标是否达到。如可将患者护理前后进行心理测验。未达到的护理目标、未解决的护理问题可先分析原因，再列入护理计划，重新采取对策。,综上所述 心理护理虽然可以分解为上述五个阶段，但它是作为一个整体并动态进行的。如在收集资料的同时就不断做出分析，并开始酝酿决策手段；另外，在实施心理护理的同时，也常常在检验其效果，并随时修正护理计划。,第八章 临床各类病人的心理护理,二、不同病症病人的心理护理,（一）急重症病人的心理护理 1急重症病人的心理反应 （1）焦虑、恐惧 （2）敏感、多疑 （3）悲观、抑郁 2急重症病人的心理护理 （1）抢救分秒必争 （2）做好心理疏导 （3）加强保护
12、性措施,（二）慢性病病人的心理护理 1慢性病病人的心理反应 （1）心境抑郁 （2）归因转移 （3）怀疑与不遵医行为 （4）病人角色强化,二、不同病症病人的心理护理,2慢性病病人的心理护理 （1）支持性心理护理 （2）帮助病人克服习惯化心理 （3）创设温馨和谐的疗养环境,二、不同病症病人的心理护理,（二）慢性病病人的心理护理,(三)手术病人的心理护理 1手术前病人的心理反应和心理护理 （1）手术前病人的心理反应: 焦虑与恐惧心理、依赖心理、自责心理等。,二、不同病症病人的心理护理,(三)手术病人的心理护理 1手术前病人的心理反应和心理护理 （1）手术前病人的心理反应： （2）手术前病人的心理护理
13、： 力求取得信任、提供相关信息、进行术前指导、指导病人自我调控、争取社会支持系统的支持等。,二、不同病症病人的心理护理,二、不同病症病人的心理护理,2手术后病人的心理反应和心理护理 （1）手术后病人的心理反应：术后伤口疼痛、情绪烦躁焦虑、担忧手术效果、器官缺失心理和阉割心理、角色行为强化等。 （2）手术后病人的心理护理： 反馈手术信息、缓解术后疼痛、克服抑郁情绪、加强术后康复指导、克服缺陷心理。,（一）儿童病人的心理反应与心理护理 1儿童病人常见的心理反应 （1）分离性焦虑 （2）恐惧 （3）皮肤饥饿 （4）行为异常,三、不同年龄阶段病人的心理护理,三、不同年龄阶段病人的心理护理,（一）儿童病
14、人的心理反应与心理护理 2儿童病人的心理护理 （1）满足患儿心理需要 （2）缓解患儿恐惧情绪 （3）心理护理年龄化 （4）重视与患儿父母的沟通,三、不同年龄阶段病人的心理护理,（二）青年期病人的心理反应与心理护理 1青年期病人的心理反应 （1）震惊 （2）否认 （3）情绪不稳定 （4）孤独寂寞,三、不同年龄阶段病人的心理护理,（二）青年期病人的心理反应与心理护理 1青年期病人的心理护理 （1）疏导心理、宣泄情绪 （2）促进交往、丰富生活 （3）理解尊重、关怀指导 （4）自我护理、满足需要,三、不同年龄阶段病人的心理护理,（三）中年期病人的心理反应与心理护理 1中年期病人的心理反应 （1）社会角色多、心理压力大 （2）更年期综合征 2中年期病人的心理护理 （1）为病人当好“参谋”和“顾问”： （2）体贴和关心更年期病人,三、不同年龄阶段病人的心理护理,（四）老年期病人的心理反应与心理护理 1老年期病人的心理反应 （1）否认心理 （2）自尊心理 （3）自卑心理 （4）退化心理 （5）恐惧心理,三、不同年龄阶段病人的心理护理,（四）老年期病人的心理反应与心理护理 2老年期病人的心理护理 （1）尊重体贴老人 （2）提供舒适、安全的疗养环境 （3）调节好病人的疗养生活 （4）指导老年人克服不良心理,
